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文档简介
脑室出血,1,脑室出血,脑室出血,2,脑室是脑内的腔隙,大脑半球内有左右各一个侧脑室。两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室。延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。脑室出血就是指这些腔隙出血。分为原发性和继发性两种。,脑室出血,3,原发性脑室出血:比较少见,最常见原因脑室壁上脉络动脉瘤及动静脉畸形破裂出血,其他有高血压、烟雾病、脑室肿瘤、凝血功能障碍引起的出血等。,脑室出血,4,继发性脑室出血:常见,脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血。,脑室出血,5,临床表现脑室出血在临床上,除表现出脑出血的一般表现外,还常有一些特殊的表现,为血液破入脑室的标志。,脑室出血,6,(1)侧脑室和第三脑室出血,脑室出血,7,发病急骤,迅速发生深度昏迷,少数神志清楚。呕吐、呕血。出现双侧病理反射。四肢肌张力增高,早期出现周期性的自发性肌紧张,去大脑痉挛或去大脑强直发作,后期四肢变成弛缓状态。双侧瞳孔缩小,眼球浮动,分离性斜视。常有丘脑下部受损症状,表现体温升高,心率、脉搏先慢后快,面部充血出汗,血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。脑脊液压力高,呈血性。,脑室出血,8,(2)第四脑室出血常由脑干或小脑出血继发破入第四脑室,损害了延髓生命中枢,故常在数小时内死亡。在存活的短时间内可有以下表现:发病初期意识障碍较轻,后迅速发展为深昏迷。呕吐,呃逆,腱反射消失,有病理反射。高烧,体温常达40以上。无反射性或自发性多动,亦无摸索与指划动作。前庭反射消失。早期出现肺水肿和呼吸障碍。心跳徐缓,节律不齐,血压下降。脑脊液为血性。大量脑室出血造成脑室铸型或引起急性梗阻性脑积水未及时解除者,多在24小时内死亡。,脑室出血,9,原发性脑室出血特点:高发年龄分布两极化;意识障碍较轻或无;可亚急性或慢性起病;神经系统阳性定位不明显;多以认知功能障碍或精神症状为常见表现。,脑室出血,10,脑实质出血,好的一面是血肿破入脑室后缓解了血肿周围的压力,减轻了血肿对周围脑组织的压力,不好的一面就是,脑室破入脑室后可能引起脑室梗阻,导致脑脊液循环障碍,脑积水,这时候需要行脑室外引流术,减轻脑室梗阻,还有破入脑室后可能导致头痛加重,随后血液进入蛛网膜下腔后可能引起脑血管痉挛,导致闭塞性脑血管病的发生。,脑室出血,11,诊断头颅CT,脑室出血,12,诊断头颅CT,脑室出血,13,诊断头颅CT,脑室出血,14,脑室体外持续引流术:尽早治疗(发病7h内),安全有效,简单易行,并能缩短临床病程,减少晚期交通性脑积水的发生机会,清除积血,减轻血性脑脊液对脑膜及脑血管的刺激,减少脱水药物剂量。一般引流7天左右,颅内压正常或复查CT血肿吸收即可拔管,即使脑脊液含血液成分仍较多,亦可拔管,以免长期引流引起颅内感染,必要时可间断腰穿放脑脊液。,脑室出血,15,脑室内纤溶治疗单或双侧脑室引流+纤溶剂灌洗,加快血液的清除并保持引流通畅,常用尿激酶,副作用:潜在的感染和继发出血。,脑室出血,16,脑室内纤溶治疗+腰穿脑脊液置换:优点,三、四脑室积血易于排除。,脑室出血,17,脑室引流管管理:注意保持通畅,必要时抽吸、冲洗、挤压;引流管或引流袋太高5-15cm,维持一
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