讲稿PPT讲稿胸部损伤

胸外伤,主讲石文君教授中国医科大学第二临床学院胸外科,2,主要内容概论肋骨骨折气胸血胸,3,第一节概论,分类闭合性开放性胸腹联合伤,4,临床表现主要症状胸痛其次呼吸困难呼吸浅快，气管支气管内有血液或分泌物阻塞，引起及加重缺氧和二氧化碳潴留。胸壁软化，痰中带血及咳血，肺爆震伤，泡沫样血痰，胸腔大出血，大量积气，心包出血，可使病人休克。,5,局部体症胸壁挫伤，胸廓畸形，反常呼吸皮下气肿，局部压痛，骨擦音，气管移位。叩诊：鼓音，浊音,6,诊断外伤史结合临床表现。诊断性穿刺。抽出积气积血。胸部X线。,7,治疗镇痛，固定胸廓清创缝合胸膜腔引流术加压包扎保证上呼吸道通畅，吸氧，气管切开气管插管。剖胸探查。,8,剖胸探察指征1）进行性出血2）心脏大血管损伤3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤4）食管破裂5）胸腹联合伤6）胸壁大块缺损7）胸内存留较大异物,9,第二节肋骨骨折ribfracture,最常见，单根或多根，一处或多处。13肋骨很少骨折，47易骨折，810不易骨折，1112不易骨折。,10,病因直接暴力，间接暴力。老年人骨质疏松有恶性肿瘤转移灶的肋骨容易出现病理性骨折。,11,病理生理骨折端向内移位-气胸，血胸，皮下气肿，血痰，咳血，出血。反常呼吸运动-连枷胸、纵隔扑动。,12,临床表现局部疼痛，呼吸困难和循环障碍。体格检查，局部肿胀，压痛，骨擦感。胸廓挤压痛。反常呼吸。皮下气肿等。X线：骨折线，错位，气胸，血胸。前胸肋软骨不显示。,13,片中可见明显骨折线,14,后肋骨折，可见骨折端移位,15,治疗1闭合性单处肋骨骨折：止痛，固定胸廓，防治并发症。固定方法：宽胶布条、多带条胸带、弹性胸带,16,2闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围小，局部压迫包扎。大块胸壁软化，维持呼吸，局部处理：包扎固定法，牵引固定法，内固定法。,17,3开放性肋骨骨折清创缝合若胸膜穿破者，行胸膜腔引流术应用抗生素。,18,第三节气胸pneumothorax,气胸：胸膜腔内积气。发生率仅次于肋骨骨折。病因：肺、支气管破裂，经胸壁穿破胸膜。分类：闭合性、开放性、张力性气胸。,19,左侧胸腔可见大量积气，肺萎陷至肺门,20,一闭合性气胸,21,病因多为肋骨骨折的并发症。肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔，形成气胸，裂口闭合。,22,临床表现：小量30%以下，多无明显症状。大量气胸，胸闷，胸痛，气促，气管移向健侧，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失。X线：不同程度肺萎陷，胸腔积气，有时伴少量积液。,23,治疗小量，不需治疗。大量，穿刺，胸膜腔引流术，应用抗生素。,24,二开放性气胸,25,病因胸壁伤口，使胸膜腔与外界相通，空气自由出入。空气的出入量与裂口大小关系：裂口小于气管口径，伤侧有部分肺功能。反之，丧失呼吸功能。,26,病理生理伤侧肺完全萎陷纵隔移位，健侧肺受压扩张受限纵隔扑动上述病理变化造成循环和呼吸功能障碍导致严重缺氧。,纵隔扑动示意图,28,临床表现气促，呼吸困难，发绀，循环障碍，以致休克。听到吹风音。叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，气管移位。X线：伤肺明显萎陷，气胸，纵隔移位。,29,处理急救处理：变开放性气胸为闭合性气胸，然后抽气减压。,30,入院后处理：吸氧，纠正休克，清创缝合，胸膜腔闭式引流或需要剖胸探察。,31,闭式胸腔引流的适应症1、中、大量气胸或张力性及开放气胸2、胸腔穿刺治疗无效的血、气胸3、需机械通气或人工通气的血、气胸4、胸腔闭式引流后复发的血、气胸,32,胸腔闭式引流示意图,33,三、张力性气胸,34,高压性气胸，较大肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，与胸膜腔形成活瓣，胸膜腔压力不断升高，呼吸循环功能严重障碍，纵隔皮下气肿。,35,临床表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，烦躁，昏迷，窒息。体格检查：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失。X线：胸膜腔大量积气，肺可完全萎缩，气管和心影移向健侧。,急救处理：立即排气，降低胸腔内压力。正规处理：积气最高部位放置胸腔引流，可采用低负压吸引。37天闭合。漏气停止24小时，经X线检查后拔管。长期漏气或漏气严重，及早剖胸探察，修补或作肺段肺叶切除。同时应用抗生素。,37,第四节血胸Hemothorax,38,血胸：胸部损伤引起胸膜腔出血积血来自1肺组织裂伤出血2肋间血管出血或胸廓内血管出血3心脏和大血管出血。,39,血胸发生后，肺萎陷，纵隔移位。积血一般不凝固，若短期内大量出血，可凝固成血块。易感染，形成脓胸。,40,临床表现小量（成人0.5L以下），可无明显症状，胸部X线示肋膈窦消失。,41,中量血胸（0.5-1L）和大量血胸（1L以上），尤其急性出血，可出现脉搏增快，血压下降，气促等休克征象，及胸腔积液征象：肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。合并气胸有液平面，若穿刺出血液，可明确诊断。,42,提示进行性出血征象：1持续脉搏加快、血压降低，经输血补液后，血压仍不稳定。2闭式胸腔引流血量每小时超过200毫升，连续3小时。3Hb,RBC,Hct进行性降低，胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相似，并迅速凝固,43,血胸并发感染表现：寒战，高热等感染表现胸腔积血1ml与5ml蒸馏水混合后出现絮状物或浑浊胸腔积血红细胞和白细胞低于100：1胸腔穿出血液涂片及细菌培养。,44,血气胸影象表现,45,治疗1非进行性血胸小量血胸，不需穿刺。若积血较多，胸膜腔穿刺，腔内注入抗生素。行闭式胸膜腔引流术