消化道穿孔 (2)ppt课件

消化道穿孔,digestivetractperforation,1,一般指胃肠道穿孔，即胃肠道管壁穿破后，与腹腔相通，穿孔中最常见的是胃十二指肠穿孔，其中最常见的原因是由于溃疡导致，由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。,消化道穿孔,2,胃十二指肠穿孔,结直肠穿孔,小肠穿孔,消化道穿孔的分类,3,胃十二指肠穿孔的病因,4,胃十二指肠穿孔的诱因,5,病理生理,6,7,临床表现,8,辅助检查,9,注意临床中并非所有的膈下游离气体均由穿孔导致1、腹部手术后2、输卵管通气术后3、产气细菌感染的腹膜炎4、孤立性肠壁浆膜下囊肿的破裂5、女性剧烈呕吐后附：腹腔内感染最常见的病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和屎肠球菌。其中包括腹腔渗液细菌培养的大肠埃希氏细菌。这些细菌都有产气特性,如大肠杆菌在35时能迅速发酵葡萄糖、乳糖和甘露醇产酸,并产生大量气体,聚于膈下,表现为X线右侧膈下游离气体。,辅助检查,10,注意：当穿孔小,溢出气体少而拍片或腹透站立时间10分钟,气体难以到达膈下。位于十二指肠球后壁、胃幽门后壁的小穿孔气体有时仅溢出在小网膜囊内,如气体30ml也可很快弥散、吸收或纤维素覆盖而自发愈合。穿孔后常有幽门痉挛,胃内气体不易通过,故X线难以显示。,辅助检查,11,CT,辅助检查,12,腹腔诊断性穿刺或灌洗：这种诊断方式在临床上以诊断性穿刺为主，穿刺点多选在麦氏点或者脐水平线与腋前线的交点上。其阳性率高达90%。,辅助检查,13,腹腔诊断性穿刺或灌洗阳性指征为1、穿刺或灌洗液内出现血液、胆汁、尿液2、显微镜下红细胞数目超过100*109/L3、淀粉酶超过100Somgyi单位4、里面发现细菌,辅助检查,14,腹部超声：超声对气体影及其敏感，其诊断穿孔依据多依靠其间接征象。即：(1)腹腔内见游离气体强回声(2)腹膜腔内积液(3)穿孔被局限者,在穿孔周围形成脓肿或边缘模糊、回声不均的炎性包块(4)腹部常见胃肠蠕动减弱或消失,肠腔扩张积气等声像图表现。,辅助检查,15,治疗,16,鉴别诊断,17,病例分析,病例一：患者,男,57岁。主因转移性的右下腹疼痛10h入院,否认胃炎、十二指肠球部溃疡病史查体:T36.7,P96次/min,腹平坦、全腹肌紧张、全腹部压痛、右下腹为著,反跳痛阳性,无移动性浊音,肠音活跃4次/min6次/min。血常规:白细胞18.610L中性粒细胞百分比86%，淋巴细胞百分比14%。入院诊断:阑尾穿孔,弥漫性腹膜炎。急诊探查见阑尾无异常,腹腔黄色粘稠积液2000ml术后诊断:十二指肠球部溃疡穿孔,弥漫性腹膜炎,18,病例分析,病例二：患者,女,80岁。现病史：因心悸、胸闷、上腹部疼痛伴有全身酸痛无力1天入院,在家口服消心痛症状有缓解,次日疼痛加重,伴有向后背放散、发冷、发热、恶心未吐,尿频，尿痛。既往史:高血压病史40年,糖尿病病史30余年,糖尿病肾病,注射胰岛素,心脏病史20余年,胆囊结石、左肾、输尿管结石1年。查体:T38.6,P140次/min,R22次/min,BP120/80mmHg,神志清,左肺可闻及湿啰音,心界扩大、律不齐,闻及早搏,心音弱,心尖部闻及心尖部吹风样杂音,上腹部压痛阳性,肝不大,双下肢无水肿。血常规：白细胞18.6109/L。肌钙蛋白140ng/L(1017)心电图:窦性心律,V2-V6导联ST段下移,、avF导联T波倒置,、aVL导联ST段下移请心内科会诊考虑急性非ST段抬高性心肌梗死。收入心内科。治疗:采取抗血小板聚集、抗凝、扩冠、调整血压、调整血糖、抗炎等治疗。1d后,腹痛未缓解,反而加重,体温亦升高至39.0。