第九章-高危妊娠

第九章高危妊娠,妇产科护理,1.掌握高危妊娠及高危儿的护理措施。2.熟悉高危妊娠的范围、监护措施及高危儿的的临床表现及治疗原则。3.了解高危妊娠的处理原则高危儿的病因、分类及病理。4.具备初步判断高危妊娠高危儿的能力，并能实施整体护理及进行健康指导的能力。具有爱护生命的专业品质。,妇产科护理,第九章高危妊娠,学习目标,重点难点,重点：高危妊娠及高危儿的护理措施。难点：新生儿窒息的复苏。,第一节高危妊娠的管理,第二节高危妊娠处理原则,第三节高危儿的护理,目录,妇产科护理,第九章高危妊娠,【定义】,第一节高危妊娠的管理,1.高危妊娠高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及母婴有某种并发症或合并症等，可能危害母儿健康或导致难产者，称为高危妊娠（highriskpregnancy）。2.高危孕妇具有高危因素的孕妇。3.高危胎儿高危孕妇的胎儿。4.高危新生儿高危胎儿出生后。5.高危围生儿是指围生期内高危妊娠母亲的胎儿及高危新生儿。,第九章高危妊娠,【范畴】,第一节高危妊娠的管理,1.社会经济因素2.孕妇年龄、体重、身高3.有异常妊娠病史者4.各种妊娠合并症5.各种妊娠并发症,高危妊娠范围基本包括了所有的病理产科。,6.妊娠期接触有害物质7.可能发生分娩异常者8.胎盘功能不全9.多年不孕经治疗受孕者10.盆腔肿瘤或曾有过妇科手术史等,第九章高危妊娠,第一节高危妊娠的管理,第九章高危妊娠,【范畴】,第一节高危妊娠的管理,1.胎龄37周或42周2.高危妊娠产妇的新生儿3.小于正常孕龄儿或大于正常孕龄儿4.出生体重2500g,高危儿的范畴包括：,5.出生1分钟Apgar评分3分6.产时感染7.手术产儿8.新生儿兄、姐有严重的新生儿病史或新生儿死亡等,第九章高危妊娠,【高危妊娠管理】,第一节高危妊娠的管理,早期筛选正确评估重点监护及时处理适时分娩确保安全,（一）早期筛选,第九章高危妊娠,【高危妊娠管理】,第一节高危妊娠的管理,高危妊娠评分是将妊娠中各项危险因素在产前检查时用记分的方法进行比较和定量。所评出的分数越高，表示潜在的危险性越大。,（二）对高危妊娠进行评分,第九章高危妊娠,【高危妊娠管理】,第一节高危妊娠的管理,1.婚前及孕前保健婚前体检、疾病咨询、遗传咨询。2.孕早期保健早期筛查诊断，判断能否继续妊娠。3.孕中期保健加强检查，治疗妊娠并发症和合并症。4.孕晚期保健加强监测，积极治疗，制定分娩计划。5.分娩期保健住院分娩，产时监护，选择合适分娩方式,（三）高危妊娠护理程序,第九章高危妊娠,【高危妊娠管理】,第一节高危妊娠的管理,（四）加强高危妊娠监测,1.确定孕龄2.测宫高和腹围3.妊娠图4.B超检查5.胎动计数6.胎心监测,7.胎儿成熟度测定8.胎盘功能测定9.胎儿心电图监测10.羊膜镜检查11.胎儿头皮血pH值测定,第九章高危妊娠,第一节高危妊娠的管理,第九章高危妊娠,第一节高危妊娠的管理,第九章高危妊娠,第一节高危妊娠的管理,第九章高危妊娠,【高危妊娠管理】,第一节高危妊娠的管理原则,1婚前及孕前到医院进行保健优生咨询。2孕前注意养成健康生活方式。3妊娠期尽早确定早孕，建立孕期保健卡，早期进行高危妊娠筛选及评分。4加强孕期保健和产前检查。5学会自我监测胎动、胎心，识别异常情况，发现异常随时到医院就诊。6妊娠期合理营养，劳逸结合，注意休息，左侧卧位，保持心情愉快。,（五）加强健康教育,第九章高危妊娠,第二节高危妊娠的处理原则,1增加营养2取左侧卧位休息,（一）一般处理,第九章高危妊娠,第二节高危妊娠的处理原则,1.遗传性疾病做到早期发现，及时处理，预防为主。2.妊娠并发症做好围生期保健，及时发现高危人群，预防并发症和不良妊娠结局的发生。3.妊娠合并肾病给予低蛋白饮食，积极控制血压，预防感染。4.妊娠合并心脏病加强产前检查和孕期保健，预防心力衰竭，防止感染。5.妊娠合并糖尿病做好血糖监测，控制饮食，正确使用胰岛素，严格控制血糖在正常范围。,（二）病因处理,第九章高危妊娠,第二节高危妊娠的处理原则,1.提高胎儿对缺氧的耐受力。2.间歇吸氧。3.预防早产。4.终止妊娠。5.阴道分娩的处理。6.产褥期对产妇和高危新生儿继续加强监护。,（三）产科处理,第九章高危妊娠,一、胎儿窘迫,二、新生儿窒息,三、手术产儿,子目录,妇产科护理,第三节高危儿的护理,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。急性胎儿窘迫：发生在分娩过程中慢性胎儿窘迫：发生在妊娠晚期。基本病理变化：缺血缺氧,一、胎儿窘迫,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.急性胎儿窘迫（1）脐带异常（2）胎盘灌注急剧减少（3）过量应用麻醉剂、镇静剂,（一）健康史,【护理评估】,2.慢性胎儿窘迫（1）母体血氧含量不足（2）子宫胎盘血液灌注不足（3）胎儿自身因素,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期）（1）胎心率改变胎心加快是最早出现的症状（2）胎动改变（3）胎粪污染羊水（分三度）度：羊水呈淡绿色。度：羊水呈深绿色，混浊。度：羊水呈棕黄色，呈糊状（4）酸中毒,（二）身体状况,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）（1）胎动减少，或消失：胎动异常是慢性胎儿宫内窘迫最早的信号，一般胎动消失24小时后胎心音消失（2）胎儿发育迟缓,（二）身体状况,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,评估孕产妇及家属是否因为胎儿遭遇生命的危险而出现焦虑情绪及程度。评估胎儿死亡的孕产妇及家属的感情创伤及程度。,（三）心理-社会状况,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.胎儿电子监护出现晚期减速或变异减速。2.胎儿头皮血血气分析PH7.2，提示胎儿酸中毒。3.胎盘功能检查尿E310mg/24h提示胎盘功能减退。4.羊膜镜检查可见羊水浑浊，呈浅绿色、黄绿色甚至棕黄色,（四）辅助检查,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.急性胎儿窘迫（1）一般处理：取左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水和酸中毒。（2）对因处理：（3）及时结束分娩：,（五）治疗原则,1.慢性胎儿窘迫根据孕周、胎儿成熟度及窘迫程度决定处理方案。（1）一般处理：取左侧卧位，间断吸氧，（2）积极治疗各种合并症和并发症。（3）监护病情变化（4）促胎肺成熟,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.气体交换受损（胎儿）与胎盘子宫的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度慢（子宫-胎盘功能不全）有关2.焦虑与担心胎儿宫内安危有关3.预感性悲哀与胎儿有死亡的危险有关,【常见护理问题/诊断】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.胎儿宫内情况改善。2.孕妇焦虑减轻或解除。3.产妇能够接受胎儿死亡现实,【护理目标】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.一般护理左侧卧位，面罩吸100%纯氧，10L/min，30分钟/次，间隔5分钟。2.病情观察监测胎动、胎心音、观察羊水。3.医护治疗配合（1）遵医嘱给药（2）协助医生结束分娩（3）协助医生结束分娩4.心理护理5.健康教育,【护理措施】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.胎儿宫内情况改善，胎心率在120160次/分钟。2.孕产妇能有效的应对焦虑，叙述心理和生理上的舒适感有所增加。3.孕产妇能够接受胎儿死亡的现实，情绪平稳。,【护理评价】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,新生儿窒息（neonatalasphyxia）是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态。,二、新生儿窒息,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.胎儿窘迫延续2.呼吸中枢受到抑制或损害3.呼吸道阻塞4.其它,（一）健康史,【护理评估】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,项目青紫（轻度）窒息苍白（重度）窒息心率规则，强，80120次/分钟不规则，弱80次/分钟呼吸表浅或不规则无呼吸或微弱叹息样呼吸肌张力好，四肢稍屈曲肌张力松弛喉反射存在消失皮肤顔色面部与全身皮肤青紫全身皮肤苍白，口唇暗紫色Apgar评分47分03分,（二）身体状况,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,根据病情需要可选择性测血糖、电解质、血尿素氮及肌酐、血气分析等。必要时做CT检查，了解有无颅内出血。,（四）辅助检查,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,病情危急，产妇担心新生儿的安危，往往产生焦虑、悲伤心理，也因担心孩子幸存后是否存在严重的后遗症而感到恐惧和焦虑。,（三）心理-社会状况,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评价）,（五）治疗原则,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,（一）新生儿1.气体交换受损与呼吸道存在羊水、黏液有关2.有受伤的危险与抢救操作、脑缺氧有关3.有感染的危险与机体免疫功能低下、污染的羊水吸入有关（二）母亲1.功能障碍性悲哀与现实或预感的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关2.焦虑、恐惧与新生儿的生命受到威胁有关,【常见护理问题/诊断】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.新生儿呼吸道通畅，抢救成功。2.新生儿并发症降至最低。3.产妇情绪稳定，能接受现实。,【护理目标】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1一般护理（1）做好复苏前准备（2）保暖（3）减少散热（4）调整体位,【护理措施】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,2.配合医疗按ABCDE程序进行复苏A清理呼吸道,【护理措施】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,2.配合医疗按ABCDE程序进行复苏B建立呼吸确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧（1）轻度窒息：1）刺激其建立自主呼吸2）面罩或鼻内插管给氧，氧流量2L/min，相当于每秒510个气泡，以防肺泡破裂。（2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。,【护理措施】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,2.配合医疗按ABCDE程序进行复苏B建立呼吸在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸方法：口对口人工呼吸（方法）简易呼吸器人工呼吸,【护理措施】,气囊面罩正压给氧通气频率为4060次/分，压力为2030cmH2O(2.03.0kPa),第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,2.配合医疗按ABCDE程序进行复苏C改善循环心率60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。（1）拇指法：（2）双指法：（注意事项）,【护理措施】,每分钟100120次/分,第九章高危妊娠,气囊面罩正压给氧双拇指胸外心脏按压心脏按压与人工呼吸之比为3：1,第三节高危儿的护理,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,2.配合医疗按ABCDE程序进行复苏D药物治疗E评价复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍2分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。,【护理措施】,第九章高危妊娠,3.复苏后护理（1）继续保暖：维持肛温36.537（2）保持呼吸道畅通：交替侧卧，延期哺乳（3）密切观察（4）氧气吸入（5）预防感染和颅内出血,第三节高危儿的护理,【护理措施】,第九章高危妊娠,4.心理护理5.健康教育,第三节高危儿的护理,【护理措施】,【护理评价】,1新生儿5分钟Apgar评分提高，呼吸道通畅，抢救成功。2新生儿没有受伤和感染征兆。3.新生儿并发症降至最低。4母亲情绪稳定，接受现实。,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,手术产儿是指经剖宫产术、胎头吸引术、产钳术及臀位牵引术等手术方式娩出的新生儿。,三、手术产儿,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.健康史2.身体状况3.辅助检查4.心理-社会状况,【护理评估】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.皮肤完整性受损2.有窒息的危险3.潜在的并发症4.有感染的危险,【常见护理诊断/问题】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.皮肤损伤得以愈合。2.呼吸道保持通畅，无新生儿窒息发生。3.潜在的并发症得到及时发现。4.感染得到及时发现和控制。,【护理目标】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,1.一般护理新生儿取侧卧位，24小时内静卧，避免搬动，3天内不淋浴，可在床上擦浴。必要时延迟喂奶。2.病情观察严密观察呼吸、面色、哭声、四肢活动情况，注意有无呕吐、抽搐、发绀等症状。观察新生儿头皮产瘤的大小、位置，有无头颅血肿及头皮损伤。注意头皮水肿与头颅血肿的鉴别。,【护理措施】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,头颅血肿与胎头水肿鉴别,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,头颅血肿与胎头水肿,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,3.治疗配合（1）遵医嘱给予维生素K1及青霉素预防颅内出血及感染。（2）头皮出现水泡或破损，局部可涂以1%龙胆紫，保持干燥。（3）头颅血肿不可揉按，禁忌穿刺，以防感染，早期可冷敷。（4）有颅内出血的患儿，应保持绝对静卧，合理给氧，保持热量的供给，维持正常体温，遵医嘱用药降低颅内压，促进脑细胞恢复。,【护理措施】,第九章高危妊娠,第三节高危儿的护理,3.治疗配合（5）对新生儿骨折应协助医生固定患肢，避免牵动或压迫患肢，保持好固定位置，防止移位（6）有神经、肌肉损伤者，配合医生积极开展局部按摩、热敷、功能锻炼