第八版 病理学 第2章 修复

第二章损伤的修复,病理教研室,repairofinjury,何谓修复repair机体的细胞组织发生耗损，机体吸收清除器官缺损邻近的健康细胞修补恢复or结缔组织,修复的形式,再生由损伤周围的同种细胞来修之。Thesurvivinghealthycellsadjacentdamageproliferateandmoveforrepair.若能完全恢复组织的结构与功能-称为完全再生。瘢痕修复由纤维结缔组织来修复，以后形成瘢痕。,第一节再生Regeneration,二:分类生理性病理性,一.定义:为修复耗损的实质细胞而发生的同种细胞的增生。,Stablecell休眠细胞G0期细胞又称为稳定细胞。较强潜在再生能力,终端分化细胞-永久性细胞丧失分裂能力没有再生能力,Labilecell连续分裂的细胞周期性细胞又称为不稳定细胞再生能力强,Permanentcell,细胞周期与细胞再生能力,不稳定细胞持续分裂的细胞再生能力强表皮C、黏膜被覆上皮C、生殖器官管腔被覆C、淋巴及造血C、间皮C,稳定细胞静止细胞较强潜在再生能力各种腺体或腺样器官的实质C（肝、胰、内分泌腺、皮脂腺）和肾小管上皮细胞,永久性细胞非分裂细胞没有再生能力神经C、骨骼肌C、心肌C。,不同生物的细胞周期时间不同，同一系统中不同细胞的周期也有所差异，因此，具有不同的再生能力。,再生干细胞及其在再生中的作用,干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力的一类细胞干细胞可分为胚胎干细胞embryonicstemcellESC成体干细胞adultstemcell诱导性多能干细胞inducedpluripotentstemcellsiPSCs,再生干细胞及其在再生中的作用,成体干细胞机体内多种分化成熟的组织中存在成体干细胞如造血干细胞、表皮干细胞、间充质干细胞、肌肉干细胞、肝脏干细胞和神经干细胞等部分组织中的成体干细胞不仅可以向本身组织进行分化也可以向无关组织类型的成熟细胞进行分化称之为转分化trans-differentiation,三.各种组织的再生过程,被覆上皮-由邻近的基底细胞分裂增生腺上皮-腺上皮缺损、基底膜尚存-完全再生腺结构完全破坏难以再生。构造简单者可以从残留部再生,纤维组织再生纤维细胞、间叶细胞成纤维细胞分裂增生合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维纤维细胞。,纤维组织再生,血管的再生毛细血管的再生（angiogenesis）内皮细胞分裂增生幼芽、细胞索出现管腔新生的毛细血管毛细血管网。大血管的修复两侧内皮细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接,血管再生模式图,神经组织再生,1、神经细胞的再生神经元及神经节细胞均无再生能力胶质瘢痕脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由神经胶质细胞及其纤维修复，称之为胶质瘢痕。,2、神经纤维的再生外周神经受损时，在下列条件下可以再生1.与受损神经相连的神经细胞存活；2.断离的两端距离2.5cm3.断裂处不能有纤维瘢痕的阻断,(4)神经纤维的再生：神经鞘细胞增生-连接毁断神经纤维处-神经轴突长入,正常神经纤维,神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解,神经膜细胞增生，轴突生长,神经轴突达末梢，多余部分消失,创伤性神经瘤由于神经纤维断离的两端相隔太远或断端之间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，称之为创伤性神经纤维瘤。,第二节瘢痕性修复fibrousrepair,瘢痕修复首先通过肉芽组织增生、溶解，吸收损伤局部的坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，以后，肉芽组织转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织，修复便告完成。Proliferationoffibroblastsandcapillarybudsandthesubsequentlayingdownofcollagentoproduceascaristheusualconsequenceofmosttissuedamage.,一、肉芽组织GranulationTissue,1、概念Granulationtissue-Thisisyoungconnectivetissue,whichisrichinyoungfibroblastsandcapillaries由新生的毛细血管和增生的成纤维细胞及一定的炎性细胞构成的新生组织。肉眼呈鲜红、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩肉芽。,2、肉芽组织形态特点,镜下观：新生的毛细血管newcapillaries成纤维细胞fibroblasts炎性细胞inflammatorycells,肉芽组织示意图,毛细血管,纤维母细胞,炎性细胞,纤维组织,肉芽组织（低倍镜）,肉芽组织（高倍镜）,肉芽组织镜下观,思考：正常肉芽组织肉眼观察特点？,鲜红色,颗粒状,柔软湿润,触之易出血,无痛觉,思考：如何识别生长不良的肉芽组织？,图1,图3,图4,图2,3、肉芽组织的功能：Function,（1）机化血凝块、异物、坏死组织,（2）抗感染、保护创面,（3）填补缺损,4、肉芽组织的结局：,纤维母细胞胶原纤维纤维细胞炎症细胞毛细血管,瘢痕组织,二、瘢痕（scar）组织,1、概念：肉芽组织成熟转变而来的老化阶段的纤维结缔组织,2、瘢痕组织的形态特点,A镜下胶原纤维呈束状平行，交错分布，玻璃样变，纤维细胞少，小血管稀少B大体：苍白、灰白透明，质硬韧缺乏弹性。,肉芽组织,瘢痕组织,疤痕组织(镜),3、瘢痕组织对机体的影响：有利保持组织器官的完整性和坚固性。有害瘢痕收缩；粘连；过度增生（瘢痕疙瘩）,瘢痕疙瘩（keloid),肉芽过多、瘢痕胶原形成过多,成为隆起硬块。,思考:肉芽过多如何处理？,第三节、创伤愈合Woundhealing,Woundhealing-referstothebodysreplacementofdestroyedtissuebylivingtissue。创伤愈合是指机体局部遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程。,创伤愈合,各种组织再生肉芽组织增生瘢痕组织形成,协同作用,创伤愈合woundhealing,创伤愈合基本过程伤口出血、凝血块伤口缩小（边缘）上皮长满（底部）肉芽组织形成胶原纤维瘢痕组织愈合的方式：一期愈合二期愈合痂下愈合,创伤愈合的基本过程2,肉芽组织瘢痕组织,3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出毛细血管以0.1-0.6mm/天的速度延长5-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维7-12天：胶原纤维合成达高峰30天左右：瘢痕形成。,表皮及其它组织增生,凝块下伤口边缘基底细胞增生,向中心移动,单层上皮形成覆盖肉芽表面,分化为鳞状上皮,1、一期愈合,创缘整齐经缝合表皮再生愈合后组织破坏少创缘对合少量肉芽T少量疤痕炎症反应轻从伤口边缘形成长入,类型,2、二期愈合,创口大创口收缩肉芽T从伤口愈合后创缘不整炎症反应重底部及边缘形成组织破坏多将伤口填平疤痕大然后表皮再生,3、痂下愈合：皮肤浅表创伤，少量出血后，血凝固结痂覆盖创面，痂下表皮再生后，结痂自行脱落称之。,痂下愈合,影响创伤愈合的因素,1、全身因素：年龄、营养、内分泌、药物2、局部因素：感染与异物、局部血循、N支配、电离辐射,骨折愈合：,骨折愈合的基本过程,骨折各期,影响骨折愈合的因素,思考题,下列哪一项不属于肉芽组织成分A新生成纤维细胞B新生毛细血管C中性粒细胞D胶原纤维E巨噬细胞,肉芽组织发挥