第十章 医疗保险与医疗保障体系

第十章医疗保险和医疗保障制度(1)，社会保障制度，社会保险面向全体社会成员，核心地位包括医疗保险，养老保险，失业保险，社会救济面向社会弱势群体，社会特殊群体军人，第一节概述医疗保险的需求与供给，第二节概述医疗保险的模式，第三节概述医疗保险的成本分担与补偿，第四节概述医疗保险的成本分担与补偿。 中国城镇职工医疗制度改革第六节，农村合作医疗制度与建立多层次医疗保险制度第七节，医疗保险与医疗保险制度第七节，医疗保险概述第一节，基本概念(1)风险与保险(2)疾病风险与医疗保险(3)相关术语，第一节医疗保险概述，第1节。 基本概念1。风险与保险1。风险及其基本特征所谓的风险是指不利事件概率的更不利的一面或对事件预期后果的估计。第一节医疗保险概述。基本概念1。风险和保险风险的基本特征1。必然性阴阳鱼和墨菲定律2。直接损失和间接损失。不确定性风险概率预测1。医疗保险概述1。基本概念1。风险与保险2。保险和保险的功能所谓的保险是对风险造成的意外损失的一种经济补偿制度或方法。第一节医疗保险概述。基本概念1。保险的风险和功能1。融资功能33，354人难以抗拒，需要集中和筹集资金2。经济安全功能33，354减少风险3造成的经济损失。分配功能33，354转移支付以重新分配资源4。社会功能33，354社会稳定1。医疗保险概述1。基本概念2。疾病风险和医疗保险1。疾病风险及其特定疾病风险是指由个人疾病引起的经济、生理、心理和其他损失的风险。疾病风险的特殊性主要表现在：(1)生命健康风险的严重性；(2)风险的复杂性对生命和健康的影响具有不同的后果；(3)风险诱因的多样性不同预后的疾病原因；(4)普遍性风险任何人都是不可避免的；(5)社会溢出风险如非典；第一节医疗保险概述；1.基本概念；(1)医疗保险的定位及其在保险体系中的分类医疗保险是一种为分担和补偿疾病风险造成的经济损失而设立的保险。医疗保险的理论基础是大数定律(Bernhard定理)、社会保障和商业保险，而医疗保险又可分为社会医疗保险和商业医疗保险。拥有相同共同目标的同一个人的健康和生活功能是相同的。他们互相帮助，分担风险，确保生产和稳定生活。社会医疗保险与商业医疗保险的区别如下：第一节医疗保险概述，1。基本概念3。相关术语1。逆向选择消费者比保险公司更了解自己的医疗和伤害风险。然而，由于信息不完全，保险公司只能根据平均预期损失和平均风险来计算保险费。高风险人群比低风险人群更愿意购买和参加医疗保险。这种现象被称为“逆向选择”。精神损害由于医疗保险减少了个人必须支付的医疗费用，当消费者支付所有医疗费用时，他对医疗服务的需求将大于他的消费。消费者的这种行为被称为“道德损害”为了获得更多的利润，风险选择保险公司吸收尽可能多的高收入、年轻和健康的人参加医疗保险，同时将老年人、残疾人和低收入的人排除在保险范围之外，将这些高风险和高成本的人转移到社会，从而降低了保险的公平性。第一节医疗保险概述。基本概念3。相关术语4。三角交换关系保险机构或政府作为第三方支付者，对医疗服务提供者进行补偿，患者免费(或以相对较低的成本)获得服务。这大大削弱了病人和服务提供者的经济约束，并使资源的使用不受控制。(1)医疗保险需求的概念和条件(1)医疗保险消费者在一定条件下愿意支付(2)需求分析的经济理论效用最大化财富边际效用递减规律。第一，医疗保险需求(3)需求影响因素疾病风险程度医疗保险价格消费者收入水平其他，第一，医疗保险需求(4)需求决定我们为什么会购买保险，在什么条件下形成保险需求？不同选择状态下的预期效用分析，选择，决策点，购买保险，不购买保险，方案，随机点，疾病，疾病，不生病，不生病，P(i)，P(i)，1-P(i)，1-P(i)，财富，效用，预期效用，w2，w2，w1，w3，U2，U2，u1，u3，EU ，EU，总效用，财富持有量，o，W1，W3，U3，U1，U2，W2，财富效用曲线，预期效用EU=U2P (I) U2 (1-P) EU UE2 U1P(i) U3 (1-P (I)是否可以确定EU，W3确定，U3确定，W3-W1确定，U1确定，P(i)确定，EU知道，进一步分析，是否购买保险取决于U2W2=财富(W3)-保险费是否购买保险取决于保险费金额、总效用、财富、o、W1、W3、U3、U1、U2、w2、保险费，以及何时有需求欧盟可确定；“欧盟”取决于保险费欧盟的确定和保险费的价值、不购买保险的预期效用，欧盟=(U1) U3 (1-)欧盟=(U1)U3-(U3)U3欧盟=(U3)-(U1)=(U3-U1) ，患病概率为，不购买保险的情况下不生病：财富为W3，效用为U3生病：医疗费用为W3-W1，效用为U1，不购买的预期效用的确定w1，w3，u3，u1，EU，k，a (=0)，B，c (=1)，k=(u3-u1) ，k=u3-EU，u3-EU=(u3-u1) ，购买保险时保险费的确定，总效用，财富占有，o，w1，W3，u3，u1，1-，S，最小保险费(W3-W1)P(i)纯保险费S如果P(i)=0，则S=0，如果P(i)=1 第2节医疗保险的需求与供给，第2节医疗保险的供给(1)概念与条件医疗保险机构愿意承保的某些条件，第2节医疗保险的供给(2)供给分析的经济理论(以商业医疗保险为例)利润最大化利润=总收入-总成本，第2节医疗保险的供给(3)供给影响因素保险价格、保险成本、保险能力、保险信誉等困难，在一个案例中，一个病人被保险，赔偿金额为500美元，保险费为赔偿金额的10% 这种疾病的概率是5%。保险公司的管理成本为5美元(保险公司的运营成本)。医疗保险供应，利润=50美元-(疾病概率成本)-(不生病概率成本)-(不生病成本)利润=50美元-(0.05505美元)-(0.955美元)，二。医疗保险供应，利润=50美元-(0.05505美元)-(0.955美元)利润=50美元-(0.05500美元)-(0.055美元)-(0.955美元)=50美元-(0.05500美元)-5美元