新发传染病的医院感染防控策略29457ppt课件

.,新发传染病的医院感染防控策略,邓子德中山大学附属第三医院感染病科主任医师广东省医院协会医院感染管理专业委员会主任委员中国医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员dengzide2015.11.19,.,新发现的传染病，EID(emerginginfectiousdiseases)简称新发传染病，是指以前没有发现、近年来新确定的病原体引起的传染病。也有称其为新出现的传染病或新出现的感染病。,.,新发传染病概况,新发传染病通常是指近30年来，人们新认识或新发现的那些能造成区域性或国际公共卫生问题的新识别和以往未知的传染病。一般将1970年以来发现或认识的人类传染病纳人其中。目前，世界范围内共有新发传染病40余种，截至目前，在我国陆续发现的有十余种。,.,新发传染病的特点,1在疫情发生初期，临床医生不认识，不知应该采取何种治疗方案，病死率居高不下；2病因不确定，不知应该采取何种特异性的预防和控制措施；3政府首长得不到专业人员的明确意见，无法及时做出防控决策；4大众得不到有效的宣传和教育,恐慌心理严重,容易造成社会不稳定；5先进的交通工具、现代国际贸易和交流，可以迅速把传染病从一个国家或地区传向全球，甚至造成世界大流行；6新发传染病具有不确定性。依靠目前的科技水平，难以预测何时何地会发生何种新发传染病，无法作好特异性的准备；7新发传染病已经成为世界性的重大公共卫生问题。,.,1对健康和生命的危害2经济损失3对社会稳定与发展的危害4对人们的生活与生产的危害5.公众恐慌,突发新发急性传染病的危害,.,近30多年来新发现的病原体及传染病,年份病原疾病1976埃博拉病毒埃博拉出血热1980人类嗜T淋巴细胞病毒-I(HTLV-I)成人T细胞白血病/淋巴瘤1982伯氏包柔螺旋体莱姆病1983人类免疫缺陷病毒（HIV-1HIV-2）艾滋病（AIDS）1983大肠杆菌O157:H7出血性肠炎溶血尿毒综合征1983幽门螺杆菌胃炎胃出血胃癌1988人类疱疹病毒-6(HHV-6)幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）1989丙型肝炎病毒肠道外传播非甲非乙型肝炎1990戊型肝炎病毒肠道外传播非甲非乙型肝炎,.,1992霍乱弧菌O139:H7新类型霍乱1992巴尔通体猫抓病细菌性血管瘤1993Sinnombre病毒汉坦病毒肺综合征1993庚型肝炎病毒非A-C肝炎1996阮粒（阮毒体）新型变异克鲁兹非德得-雅柯病1997A型流感病毒（H5N1）禽流感（H5N1）1999西尼罗河病毒脑炎2003SARS冠状病毒（SARS-coV）传染性非典型肺炎（SARS）2009新型H1N1甲流病毒新型H1N1甲型流感2010新布尼亚病毒*发热伴血小板减少综合征2012MERS-coVMERS2013A型流感病毒（H7N9）禽流感（H7N9）,近30多年来新发现的病原体及传染病,.,病原体对人类危害排行傍,1.马尔堡病毒2.埃博拉病毒3.艾滋病病毒4.狂犬病病毒5.天花病病毒6.鼠疫杆菌7.SARS病毒8.甲型H1N1病毒9.禽流感病毒10.肝炎病毒,.,中国法定传染病分类（39种）,甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和（人感染高致病性禽流感），采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。,.,卫计委：将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病,2013年11月01日国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知根据中华人民共和国传染病防治法相关规定，将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。,.,近十余年新发的急性呼吸道传染病,人感染高致病性H5N1禽流感（1997，香港）传染性非典型肺炎（2002，广东）新型甲型H1N1流感（2009，墨西哥）中东呼吸系统综合征（2012，约旦，沙特）人感染H7N9禽流感（2013，上海）,.,广东省H7N9禽流感疫情概况,截至2015年2月9日，全省有15个地市30个县区共报告43例，死亡16例。（目前病死率37%）珠三角和粤东地区,.,2015年广东疫情,截至2015年2月26日，广东省共报告64例H7N9病例，分布在15个地级市，全省仅剩6个地级市未报告H7N9病例。按患者居住地统计，深圳有12例，梅州有7例，东莞、汕头分别有6例，广州有5例，汕尾、潮州、河源、肇庆分别有4例，中山有3例，揭阳、惠州、江门、佛山分别有2例，珠海有1例。,.,2014年初广东疫情,截至2014年2月26日，广东共报告81个人感染H7N9禽流感病例，已治愈出院43例。按患者居住地统计，确诊病例分别为广州19例、深圳19例、佛山14例、惠州4例、东莞3例、阳江4例、梅州1例、江门5例、肇庆10例、中山2例据统计，自2013年8月惠州报告首例病例以来，截至3月25日，广东共报告94例确诊病例，已治愈52例，死亡26例。,.,95%的病例明确曾直接接触活禽或病前曾到过活禽交易市场的暴露史,.,广东省活禽市场监测概况,2015年1月1日至2月6日，全省21个地市累计检测2802份市场环境样品检出H7亚型阳性309份，市场阳性率为36%，样品阳性率为11%。其中15个地市42个县区81个市场污染,.,疫情特点,病例主要为散发病例，未发现明确的人传人。直接或间接的活禽暴露史。重要的暴露地点是活禽交易（批发或零售）市场。疫情发生有一定的时空聚集性特点，表现为冬春季发病水平高，珠江三角洲和粤东地区发病数多。目前广东省已进入2014-2015年度流行期，疫情呈快速上升趋势。,.,埃博拉病毒病,埃博拉病毒病，曾称埃博拉出血热，是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性严重传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm,.,.,西非疫情流行原因及特点,疫情大规模流行原因首次在西非国家发生，缺乏处置经验当地医疗卫生服务能力、环境卫生、丧葬习俗及宗教信仰影响人口跨境流动频繁疾病在人口密集区域传播疫情特点持续时间长规模最大、范围最广的一次城市和农村均有流行医务人员感染严重,.,WHO曾预警:埃博拉疫情可能失控,“目前正在非洲西部部分地区蔓延的埃博拉疫情是近四十年来规模最大、最复杂且最严峻的一次，新病人的数量正在迅速增长，已经超出了卫生部门的控制能力”。世界卫生组织总干事陈冯富珍在一个新闻发布会上表示目前的埃博拉疫情是“空前挑战”，如果目前不能有效控制埃博拉疫情的继续蔓延，受疫情影响的地区将面临大规模人道危机。联合国负责人道事务的副秘书长阿莫斯表示,.,据Wired网站曾报道，在最坏的情形下，2014年底埃博拉病毒感染者可能会再增加惊人的27.7万人。,.,23,科学杂志新闻网：数学模型预测，9月下旬可能突破万例/health/2014/08/disease-modelers-project-rapidly-rising-toll-ebola,23,9月14日，预测线在6000左右,23,23,.,.,.,医务人员感染埃博拉情况,.,全球既往疫情概况（WHO）,.,既往疫情特征,1976年至2012年，全球共报告24起疫情发生在非洲7个国家（刚果民主共和国6，乌干达5，刚果共和国4，加蓬4，苏丹3，南非1，科特迪瓦1）疫情规模：1-425例，死亡人数：0-280人病死率：25%-90%（除去仅1例病例的4起疫情），总病死率67%（1590/2387）疫情的病毒型别扎伊尔型：14起，病死率：44%-90%苏丹型：7起，病死率：41%-71%本迪布焦型：2起，病死率：25%-51%塔伊森林型：1起（1例病例，无死亡）,.,病原学特征（http:/visualscience.ru/en/projects/ebola/poster/）,埃博拉病毒属与马尔堡病毒属和Cuevavirus属同归为丝状病毒科埃博拉病毒为单股负链、不分节段、有囊膜的RNA病毒在电子显微镜下,该病毒一般呈现线形结构,也可能出现”U”字、”6”字形、缠绕、环状或分枝状等多种形态病毒直径80nm左右,但长度变化很大,一般为1000nm,最长可达14000nm,病毒基因组大小约19kb.,29,29,29,29,.,埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化60灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感,病原学,GeisbertTW,etal.AmJPathol,2003,163(6):2347-2370.,.,传染源和宿主,传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源自然宿主目前认为自然宿主为狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠,PourrutX,.JInfectDis,2007,196Suppl2):176-183.TownerJS,.PLoSPathogens,2009,5.2014-08-14/pmc/articles/PMC2713404.,.,EBOLA生态学假设,病毒主要在果蝠间自然循环、传播偶尔可传播给黑猩猩、大猩猩等非人类灵长类动物，以及森林羚羊和豪猪等哺乳动物，人类通过接触这些动物而感染发病；果蝠还可直接将病毒传播给人；人与人之间的传播最终导致人类疫情暴发流行。,32,32,32,32,李昱,等.埃博拉病毒病:流行病学、生态学、诊断、治疗及控制.科技导报,2014,32(2。4):15-24VolchkovVE,etal.Virology,1995,214:421430；HeinzF,ThomasWG.EbolahaemorrhagicfeverJ.TheLancet,2011,377:849-862.,.,接触传播是最主要的传播途径直接接触（患者各种体液、分泌物、排泄物及其污染物（血液、唾液、呕吐物、尿、便等）医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。发生接触后，埃博拉病毒经黏膜、破损皮肤侵入人体尚无人与人经近距离飞沫或空气传播精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能,传播途径,PetersCJ.JInfectDis,1999,179(Suppl1):1-288.KhanAS,etal.InfectDis,1999,179(Suppl1):76-86.）GeisbertTW,etal.Vaccine,2008,26(52):6894-6900.,.,家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射,目前在非洲人间主要的传播形式,.,人群易感性和易患人群,人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接触机会多易患人群医务人员与患者密切接触的家人或其他人在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人,.,埃博拉走出非洲之后,美国专机接回HCW病例2例。美国本土埃博拉病例3例，死亡1人。欧洲（西班牙）本土埃博拉病例1例。印度1例。,.,美国疾病控制中心8月10日宣布，正在非洲肆虐的埃博拉病毒虽然来势汹汹，但“并不可怕”。美国疾病控制中心说，埃博拉不会在美国大规模爆发。首先，埃博拉病毒不通过空气传播，只要健康人不与患者体液接触或者在没有保护措施情况下搬运病人或遗体就不会感染上。其次，在飞机和地铁等交通工具上与埃博拉病毒感染者“普通接触”不会被传染。同时，美国和其他发达国家医疗人员也掌握了对病毒感染者进行隔离的有效措施,埃默里大学医院宣布美国两名埃博拉病人均已治愈2014-08-21,.,埃默里大学专家表示,埃默里大学医院是美国隔离治疗经验最丰富的医院之一，隔离治疗措施严格，接患者回国不会对公众健康构成任何威胁。参与救治布兰特利的医生布鲁斯里布纳说，“我们有救护这名病人所需的大量安全措施。我们认为，任何一名医务工作者、任何一名患者都不存在感染这种病毒的风险。”,.,美国本土确诊首例埃博拉,当地时间2014年10月3日，美国达拉斯，美国疾病控制和预防中心证实。美国本土确诊首例埃博拉病毒感染者42岁的托马斯埃里克邓肯。美国得克萨斯州已确诊的首位埃博拉患者托马斯埃里克邓肯的病情进一步恶化。据悉该名病患潜在接触者已达百人。,.,曾被医院误诊,被医院误诊为属于“常见的病毒性疾病”。邓肯随后在当地呆了整整6天才再次入院就诊。目前，已证实有80人与邓肯有过接触。官方表示，目前所有曾和确诊病患邓肯有过密切接触的共有12至18人都已经处于严格的监测中。,.,美国第二例本土感染埃博拉病例,10月15日，美国疾病控制和预防中心宣布，继一名女护士之后，又一名医务人员的埃博拉病毒检测结果呈阳性。此人与美国本土发现的首名埃博拉患者有过接触。这名26岁亚裔女护士尼娜范，曾经护理过利比里亚籍埃博拉病患托马斯埃里克邓肯。根据医疗记录，邓肯9月28日在医院接受隔离治疗，到本月8日死亡前，尼娜范每天多次到病房护理他。10月12日，尼娜范被确诊感染。,.,EBOLA：社会影响,医疗机构关闭孕妇分娩与新生儿护理盲目与恐慌8月23日，塞拉利昂议会通过公共卫生修正法案，藏匿EBOLA患者被视作犯罪，违者最高监禁2年。检疫、隔离与冲突8月20日,利比里亚晚上9时至清晨6时实施宵禁利比里亚医疗设施缺乏，几乎所有医疗服务都已关闭，只要有新的诊所开放，立即涌入大量病患，和感染埃博拉的病患杂处航空、海运与物资供应法航宣布从28日起航班暂停飞往塞拉利昂今后几个月，在几内亚、塞拉利昂和利比里亚，大约100万人口可能因埃博拉疫情而面临食品短缺困境。,42,42,42,.,国际响应,WHO：截至4月16日，GOARN已派遣81名专家到现场8月1日，WHO总干事陈冯富珍与4国首脑举行会晤8月8日，国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）8月28日，埃博拉出血热疫情应对路线图联合国：8月20日，联合国系统埃博拉病毒问题高级协调员纳巴罗指出，埃博拉疫情已经在人道主义和政治方面造成影响，并可能进一步影响到相关地区的安全局势，而卫生部门是应对埃博拉疫情的中心。9月3日，联合国大会就西非埃博拉疫情召开会议MSF：过去的数月里，一直在呼吁国际社会关注并给于帮助,43,43,43,43,.,安哥拉于2004年10月爆发马尔堡出血热(Marburg)疫情，共造成252人感染，其中227人死亡。2004年10月起，马尔堡病毒在非洲安哥拉爆发，至2005年7月才平息，超过300人病发身亡。据美国疾病预防及控制中心数字1，2005年内，病症个案以每天3%速度增加。这次爆发的发病死亡率维持高达99%，首五个月更高达100%。,2005年4月19日，安哥拉小镇，一名男子悼念病逝的亲人。,马尔堡出血热,.,感染病毒的非人灵长类动物和病人是主要传染源。通常先由被感染的非人灵长类动物(如绿猴)将病毒传染给人，然后再由病人传染给其他健康人。马尔堡病毒的传染性极强，症状越重的患者传染性越强，潜伏期患者的传染性弱。人不是病毒自然循环中的一部分，只是偶然被感染。本病毒在自然界中的储存宿主目前尚不清楚。主要经密切接触传播，即接触病死动物和病人的尸体，以及感染动物和病人的血液、分泌物、排泄物、呕吐物等，经粘膜和破损的皮肤传播。在非洲疫区，因葬礼时接触病人尸体，曾多次发生本病暴发。通过密切接触也可以造成医院感染和实验室感染。此外，通过使用被污染的注射器等可造成医源性传播。有报道，病人在临床康复3月内，仍可在精液中检出马尔堡病毒，因此，存在性传播的可能性。通过含本病毒的气溶胶感染实验动物也有报道。,马尔堡出血热,.,46,传染性非典型肺炎(SARS),SARS疫情于2003年在全球范围内爆发。于2002年12月在中国广东始发，随后迅速蔓延至越南、加拿大、新加坡、美国等32个国家，到2003年7月SARS疫情得到控制时，共造成全球8437人感染、813人死亡。卫生部于2003年8月16日宣布中国共确诊非典型肺炎病例5327例，死亡349人。,.,UrbanireportSARStoWHO,2003年3月5日，七名曾护理过肺炎病例的医护人员也相继患病（高热、肌痛、头痛和偶有咽痛）。在那名指示病例入院后的4-7天发病。3月9日，Urbani介入调查。向WHO首次报告SARS。3月15日，越南共报告43例病例。已有2例死亡。几乎所有的病例都与那名指示病例首次接受治疗的医院有过直接接触。,.,48,最早的广东佛山SARS病例,2002年11月，佛山市一个家庭有5人先后发生肺炎（首发病例在2002年11月16日发病），其中2人出现呼吸衰竭，X线胸片显示肺部大片阴影，病因不明，使用多种抗生素治疗无效，病情危重。,佛山肺炎病人胸片,.,SARSinGuangdong,2002.11.16-2003.6.15,.,50,广东河源、中山SARS院感猛烈暴发,.,51,.,2003年首份关于非典型肺炎的调查报告手稿,.,53,关于中山市不明原因肺炎的调查报告摘要,1月21日至22日在中山市，专家组在现场反复讨论，最后形成关于中山市不明原因肺炎的调查报告提出的诊断非典型肺炎（病因未明，病毒性感染可能性大）首次对本病的流行病学特点、临床表现、治疗原则、控制措施等方面进行较详细的描述,.,54,2003年首份关于非典型肺炎的调查报告,.,55,佛山病人胸片,河源病人胸片,中山病人胸片,广州病人胸片,.,56,.,57,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播途径,易感人群,感染源,传播途径,易感人群,SARS医院感染暴发,.,58,广州一家医院90多名HCW医院感染大规模暴发,.,59,香港的SARS疫情,SARS,威尔斯亲王医院,.,60,.,61,.,62,.,63,累计报告病例,死亡病例,病死率,（upto2003-7-14),中国SARS病例及死亡数,.,64,广东SARS流行特点,流行时间：首例2002.11.16高峰2003年2月上中旬末例2003.06.03年龄：中青年（2049岁）占66%职业：医务人员（23%）,SARS全球发病与HCW感染概况至2003年8月7日病例数死亡数(%)HCW(%)最后报告日期全球8422916111725(20)7.13中国(内地）532734971002(19)6.25广东1512584346(23)6.25香港175530017386(22)5.31台湾6651802786(13)6.15加拿大2514117108(43)6.12新加坡283331497(41)5.05,.,66,永远的伤痛！SARS殉职医务人员（部分）,叶欣（2003年3月25日，广州广东省中医院二沙岛分院急诊科护士长）卡尔娄武尔班尼（Dr.CarloUrbani，2003年3月29日，世界卫生组织派驻越南河内医生）李晓红（1974年7月2003年4月16日，武警北京总队医院内二科主治医师）邓练贤（2003年4月21日，广州中山大学附属第三医院传染病科党支部书记、主任医师）梁世奎（1946年2003年4月24日，山西省人民医院急诊科副主任）刘永佳（1965年2003年4月26日，香港屯门医院胸肺科内科护士）林永祥（2003年4月28日，高雄长庚内科医生）陈静秋（2003年5月1日，台北市立和平医院护理长）林佳铃（2003年5月11日，台北市立和平医院护士）谢婉雯（1968年3月31日2003年5月13日，香港屯门医院胸肺科内科医生）丁秀兰（1954年3月24日2003年5月13日，北京北京大学人民医院主任医师，党支部书记）林重威（2003年5月15日，台北市立和平医院医生）邓香美（1967年2003年5月16日，香港基督教联合医院健康服务助理）郑雪慧（2003年5月18日，台北市立和平医院护理部副主任）杨涛（北京市通州区潞河医院医生）刘锦蓉（1956年2003年5月27日，香港基督教联合医院健康服务助理）王庚娣（1950年2003年5月31日，香港威尔士亲王医院健康服务助理）郑夏恩（1973年2003年6月1日，香港大埔医院医生）,.,SARS病毒实验室感染,2004年春，北京某权威机构验实室发生了一起严重的SARS病毒泄漏事故，导致8人患病、1人死亡、862人被隔离，引起社会恐慌。,.,中东呼吸系统综合征,MiddleEastRespiratorySyndrome（MERS）MERS-Coronavirus“novelcoronavirus,”or“nCoV”.,.,WHO2013年通报,世界卫生组织2013年5月28日宣布，世卫组织已接受国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组的建议，将新型冠状病毒（novelcoronavirus）名称定为“中东呼吸系统综合征冠状病毒，MERS-Coronavirus”。本病引发重症肺炎并伴随肾衰竭、是具有极高致死率的急性传染病。世卫组织明确规定所有确诊或疑似病例必须在24小时内向世卫组织报告。,.,荷兰伊拉斯谟医疗中心在自然网络版上报告，在人体呼吸道某些细胞的表面有一种名为“二肽基肽酶-4”的蛋白质，病毒会以这种蛋白质为“登陆点”，附着到呼吸道细胞上，进而侵入细胞、引发感染。,.,中东呼吸系统综合征疫情,截止2013年6月11日，世界卫生组织发布公告称共收到全球通报确诊病例55例，其中32人死亡。病死率高达58%。最初记录在约旦，这些病例中,有40例发生在沙特。调查组发现,目前沙特病例中75%是男性,大多数患有一种或多种主要慢性病。,.,72,自2012年中东呼吸综合征受影响地区（中东及韩国）累积病例数字（截至2015年7月6日）,.,73,MERS在韩国和中国截止7月19日韩国确诊MERS病例增至186人；死亡36人。,.,74,中国MERS首例在广东出现,2015年5月20日韩国卫生部发布：首例确诊MERS病例，男，68岁；5月4日经卡塔尔回到韩国；4月18日5月3日期间在巴林从事农业相关事务；官方认为“疾病不可能向一般人扩散，但那些接触过病人的人将可能患病，他们已隔离”；5月29日韩方认为该病人可能是“超级传播者”；2015年5月27日21:0022:00韩方WHO西太区中方通报信息：韩国1例确诊中东呼吸综合征（MERS）病例的密切接触者经香港入境我国广东省惠州市，并已出现发热（39.7）症状，怀疑为MERS病例。,.,75,沙特发生的一起MERS严重医院感染暴发,共23例感染密切接触者217例家庭成员（5个家庭成员中3例确诊）超过200名医护人员（2名感染）,.,76,.,77,2015年5月20日韩国首例,.,TheEarlyInfectionControlResponsestoEIDChallengeinChina:fromSARStoEbola,DengZideM.D,professorThethirdaffiliatedhospitalofSunYat-senuniversityGuangzhou,Chinadengzide2014.12.4Soul,Korea,.,79,2015年5月29日中国确诊首例输入性MERS,.,80,中国首例MERS防控处置过程,.,81,中国MERS首例事件回顾,2015年5月2728日现场处置5月28日凌晨2：30惠州市中心人民医院隔离治疗；密切接触者调查、医感防控5月28日12：00初检阳性疑似病例上送国家复核；5月29日国家确诊为输入性中东呼吸综合征病例；6月1011日，78名密切接触者解除医学观察；6月26日，30天后患者康复出院回国；7月10日，医务人员解除健康监测零感染。,.,82,5月28日凌晨病人入住ICU隔离病房,.,83,临床资料,1基本资料：患者KIM，男性，43岁，韩国人。“背部酸痛7d、发热2d”于2015.5.28凌晨入院,.,84,临床资料,2病史：7d前出现背部酸痛，无发热，咳嗽咳痰，被韩国疾控部门列为“中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）”可疑感染者而密切观察，未予特殊诊治2d前来中国，出现发热，最高达39.7，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无气促，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急，无咽痛，服“感康”无效，接回负压病房隔离治疗,.,85,3接触史患者为韩国第3例中东呼吸综合征（MERS）确诊病例的儿子、第4例确诊病例的弟弟5月16日其父和韩国首例MERS患者同病房，患者曾前往探望，为第二代MERS患者,.,86,临床资料,6病毒检测：5月29日中国疾病预防控制中心对3份咽拭子标本采用实时反转录-聚合酶链反应（real-timeRT-PCR）方法对MERS-CoV的3个标靶（upE/OPF1b/N2）进行核酸检测，结果显示均为阳性血清标本、痰液、大便标本病毒检测也为阳性,.,87,第1d床旁胸片,下肺野见絮状、团片状密度增高影，边界不清,.,88,转归4、床旁X线胸片变化,第5d：原双下肺野絮状、团片状密度增高影范围较前增大，边界不清；肺门增浓。第8d：右肺中下野及左下肺团片状、片块状阴影。第13d：双中下肺野片状阴影,.,89,转归4、床旁X线胸片变化,17d：双下肺斑片状、片状密度增高影，边缘模糊、密度不均。22d：双下肺纹理稍增粗、模糊，见片状或片状阴影，边缘模糊；右中肺野见高密度斑。29d：双下肺见少量片状影,.,90,1.接报与响应,5月27日21:50，WHO向我国通报疫情；明确定点收治医院，准备ICU负压病房和传染病人转运救护车；惠州市外事与卫计部门派专人联络患者入住的酒店，核实信息，尽快锁定目标；惠州市疾控中心紧急集结流行病学、实验室和消杀专业人员，准备和检查相关应急装备和物资；省疾控中心紧急启动BSL-3移动检测平台，充分做好应急检测准备，同时协调上送中国疾控中心检测复核工作。5月28日0:20，接报后2小时抵达惠州市成立省、市联合工作组初步评估风险，明确职责与分工，到酒店核实疫情。,.,91,2.转运与隔离,5月28日凌晨1:30，与入住酒店管理层建立工作联系指定翻译、电话联络病人，锁定和确认目标、核实身份；说明来意、问询病情、了解旅行史、实施防护；对客房及相关路径消毒准备、排查和隔离酒店接触者等5月28日凌晨2:30，病人转至惠州市中心人民医院ICU负压病房，隔离治疗；同时对酒店开展终末消毒。,.,92,3.样品采集与检测,5月28日凌晨5:00，评估院感风险和个人防护能力，确定隔离措施与院感防控重点；在负压病房对疑似病例采集咽拭子和全血；5月28日12:00，广东省CDC首次初筛MERS核酸阳性，16:00二次初筛阳性；5月29日凌晨5:40，国家CDC复核阳性。测序结果表明该病毒与当前中东地区MERS-CoV流行株高度同源；根据遗传学相关分析，初步推测该毒株最终可能来源于中东地区的沙特阿拉伯；目前尚未发现与病毒传染性增强相关的明显证据。,.,93,4.流行病学调查,患者KIM：男、44岁，韩国京畿道乌山市人.5月21日发病；5月16日，患者赴平泽市圣母医院探视父亲约2小时（其父亲及姐姐分别是韩国第3、4例MERS确诊病例)；5月25日晚，病情加重，头痛、发热（38.7），韩国医院急诊科就诊，值班医生嘱其前往首尔进行诊疗。因计划出国参加商务活动，未采取进一步诊疗;入境时间：5月26日15:00抵达惠州市，计划在5月28日上午离境返韩。,.,94,2015年5月20日韩国首例,.,95,4.流行病学调查,5月26日上午乘坐OZ723航班；下午三点经香港及深圳沙头角入境并乘坐巴士抵达惠州市；参加一个小型商务会议，2间酒店，2家餐馆。,.,96,5.密切接触者追踪与管理,6月3日72人全部追踪到位集中医学观察72人（其中惠州本地66人，东莞2人，深圳1人，返回韩国2人、台湾1人）。主要暴露场所及人数为：三阳酒店17人、康帝酒店10人、LG伊诺特公司19人、故乡屋东北料理8人和阿具客家土菜馆5人、“永东”巴士司乘人员13人；密切接触者经两次采样，检测MERS-CoV核酸均为阴性；6月11日全部解除医学观察。,.,97,响应速度快，部署到位；行动执行快，防护到位；密接跟踪快，防控到位；病原检测快，精准到位；健康传播快，沟通到位；风险分析快，评估到位。,首例MERS防控特点,.,98,病原检测,快速准确,病例动态连续监测，血、咽拭、鼻拭、痰、粪便、尿MERS病毒核酸阳性密切接触者两轮，血、咽拭子、鼻拭子MERS病毒核酸阴性医护人员,6月3日，国家、省和市疾控中心密切合作，完成了我国首例输入性MERS病例的病毒全基因组序列测定。与当前中东地区MERS-CoV流行株高度同源与病毒感染有关的受体结合区没有发现突变尚未发现与病毒传染性增强相关的明显证据,.,99,病例管理，积极救治,国家、省医疗专家组多次会诊，制定调整诊疗方案,.,100,院感防控,从第一现场开始,“防”“治”结合的原则院感风险评估优化隔离流程样品采集和传送流程重新划分污染区、潜在污染区和清洁区保障负压病房的气压达到-10Pa规范个人防护用品使用及其流程省疾控中心调拨应急防护用品医护人员健康监护，集中管理开展院内各类环境、物品的消毒措施医疗废物严格处理,惠州市中心医院负压病房工作人员进出流程图,.,新发传染病的医院感染挑战及防控策略,.,人类如何应对新的传染病,保持人类与自然界的和谐强化对传染病的认识强化病原学研究加强国际合作提高国民素质建立公共卫生预警系统防控新发传染病的医院感染,.,平时做好防控新发传染病的医院感染准备,1、知识的准备专业知识和能力准备：传染病学、预防医学、流行病学、医院感染学、微生物学、医院建筑学、医院管理学等，以及消毒、隔离、防护知识，人流、物流水流、气流的有关知识。应急处理事件的经验与危机处理时机的把握，需要很好的沟通能力和协调能力，如与病人家属、媒体的沟通。不清楚的事件必须先行调查，不宜过早下结论，也不要有意躲避。,.,医院感染暴发事件的应急处理,2、组织准备医院应急处理领导小组、医院感染管理委员会、传染病防治专家组、应急处理人员，明确各级组织的职责,.,3、应急预案的准备包括SARS、禽流感、手足口病、甲流、“超级细菌”感染处理等预案。,.,医院感染暴发事件的应急处理,4、物资的准备医院的应急物资贮备库（包括预防和治疗药品、防护用品、消毒药械等物资贮备）应急处理人员的物资贮备室(感染管理科应急物资贮备室)应急处理的物资：工作人员防护物资、消毒药品与器械、预防药物等应急处理人员出现场的物资（口罩、护目镜、手套、隔离衣、鞋套、帽子、防护面罩、快速手消毒液、各种消毒液、喷雾器、洗眼装置、各种调查用表等）,.,医院感染暴发事件的应急处理,5、隔离设施的准备发热门诊、感染性疾病科、病原学检验单位，病区隔离间的预留、待转观察隔离病房等。负压病房、，气流的组织洗手设施等建筑布局与流程：布局与功能流程，应达到“防止医院交叉感染，防止污染环境”的要求，功能流程做到洁、污分开，防止人流、物流、水流、气流导致的污染。医院应进行区域性划分为低危险区（清洁区）、中等危险区（半污染区）、高危险区（污染区）、极高危险区（重点保护区）；隔离病区应分为“三区两缓两通道”，并有实际屏障和隔离标志；病室隔离用于保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽端。,.,传染病发生医院感染的传播过程,医院感染传播过程的3个环节感染源传播途径易感者（人群）,.,感染,传播途径（媒介因素）,病原体,易感人群,医院感染传播的相关环节,1.介入性器械污染程度2.无菌操作制度执行情况3.消毒灭菌质量控制程度4.抗菌药物使用情况,1.年龄2.基础疾病3.皮肤、粘膜防御机能破坏4.免疫机能低下5.正常菌群防御功能破坏,1.病原微生物2.各种菌耐药性3.特殊致病因子,.,烈性传染病发生医院感染的原因,发生医院感染的原因十分复杂医疗服务过程中诸多复杂因素共同作用不同性别、年龄、使用泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、气管切开、血液透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗、切口污染及基础疾病等相对危险度增高a.气管切开RR=7.5b.使用呼吸机RR=3.24c.泌尿道插管RR=2.55d.动脉静插管RR=2.37,.,侵入感染排出,.