第十章泻下药

第十章泻下药,【目的要求】1.掌握泻下药的含义、功效、适应证、配伍方法及攻下药、润下药、峻下药的性能特点和使用注意。2.掌握药物2味、熟悉药物6味、了解药物6味。3.掌握相似药物功效、应用的异同点。4.攻下、峻下药大多作用峻猛，或有毒性，要求掌握用法（含炮制）、剂量及禁忌，以保证用药安全。【教学内容与学时】1.攻下药掌握：大黄芒硝了解：番泻叶芦荟2.润下药熟悉：火麻仁郁李仁了解：松子仁3.峻下药熟悉：巴豆甘遂牵牛子京大戟（附：红大戟）了解：芫花千金子商陆3学时,第十章泻下药,概述,攻下药,润下药,峻下逐水药,分论,概述,能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物,一、泻下药定义：,大便秘结，胃肠积滞,主要作用：,泻下通便,清热泻火,实热内结,逐水退肿,水肿停饮,里实证,主治病证,功能,二、泻下药使用注意：,里实兼表邪者,避免表邪陷里,先解表后攻里，或配解表药，表里双解,里实而正虚者,配补益药，攻补兼施,攻邪而不伤正,久病体虚，妇女胎前产后，及月经期，慎用或忌用,泻下作用峻猛者,泻下药易伤胃气，,作用峻猛而有毒性泻下药,避免中毒现象发生，确保用药安全,严格炮制法度，控制用量,当奏效即止，慎勿过剂,第一节攻下药,多为苦寒，其性沉降，主入胃，大肠经,泻下通便,清热泻火,大便秘结，燥屎坚结,实热积滞,功能,主治病证,配行气药和清热药,配伍应用：,泻下清热,配温里药,冷积便秘,无论有无便秘，均可取泻下药苦寒泄降之力以清除实热，导热下行，“釜底抽薪”,攻下药清热泻火作用的应用：,热病,火热上炎,火热炽盛,对湿热下痢或饮食积滞，可配用泻下药,对肠道寄生虫病，泻下药与驱虫药同用，可促进虫体的排出,高热神昏、谵语发狂,头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛,吐血、衄血、咯血等上部出血证,大黄,一、药用来源：,为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄,干燥根及根茎,别名：,（掌握）,川军、锦纹、将军,北大黄，主产于青海、甘肃等地,南大黄，主产于四川,气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军,生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用,二、性味归经、功效、临床应用：,苦，寒,泻下攻积,清热泻火,止血,解毒,活血祛瘀,清泄湿热,胃肠积滞，大便秘结,血热妄行之出血证；火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证,热毒疮疡，丹毒及烧烫伤,瘀血诸证,黄疸、淋证等湿热病证,归脾、胃、大肠、肝、心经,大黄攻积，泻火祛瘀，便结吐衄，疮疡经闭,歌括：,大黄,三、用法用量：,用法：水煎服,用量：510g。外用适量,生用,泻下力较强（后下）,酒制,活血作用较好,炒炭,止血作用较好,泻下通便,瘀血证,出血证,大黄,四、使用注意：,其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用,大黄,大黄苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；,芒硝,一、药用来源：,为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体,硫酸钠,含水硫酸钠（NaSO410H2O）（芒硝）,风化,（掌握）,粗制品称,朴硝，皮硝,（玄明粉、元明粉或风化硝）,二、性味归经、功效、临床应用：,功效,泻下,软坚,清热,实热积滞，大便燥结,咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛,主治病证,芒硝味咸，润燥软坚，性寒降火，泻积通便。,歌括：,咸、苦、寒。归胃、大肠经。,芒硝,入散剂，吹喉或涂患处,玄明粉化水滴眼,外敷局部,三、用法用量：,用法：,用量：,1015g，外用适量,冲入药汁内或开水溶化后服,芒硝,四、使用注意：,孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用,芒硝,朴硝芒硝玄明粉,朴硝：杂质较多，多作外敷用；,芒硝：质地较纯，可内服；,便于制成散剂，除内服外，常作口腔病、眼病外用药,三者功效大致相同，,玄明粉：质纯净，且已脱水，,但,大黄芒硝,泻下通便，清热泻火，主治肠胃实热积滞、宿食停滞之大便秘结及火热上炎之头痛、目赤、牙痛、咽喉肿痛、痈疮肿痛等证。,相同点：,不同点：,大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经,性味和归经：,功效与适应证：,芒硝性味咸苦寒，归胃、大肠经,大黄还能活血祛瘀、止血、清泄湿热，主治血滞经闭、产后瘀阻腹痛、跌打瘀阻疼痛、火热亢盛之出血、湿热黄疸、淋证等证,芒硝则为清热消肿作用,在通便方面，,大黄主要是泻下攻积，可用于肠道积滞，大便秘结以及热痢初起；,芒硝主要是润燥软坚，泻热通便，适用于实热积滞，大便燥结,在治疗疮疡方面，,大黄有清热解毒作用，又能治疗水火烫伤；,此外，,番泻叶,一、药用来源：,为豆科草本状小灌木植物狭叶番泻和尖叶番泻的,叶,（了解）,二、性味归经、功效、应用：,功效,泻下导滞,主治病证,番泻叶寒，泻下通便，秘结难下，泡服则安。,歌括：,甘、苦，寒。归大肠经。,便秘（热结便秘，习惯性便秘及老年便秘）,番泻叶,三、用法用量：,开水泡服，1.53g。,煎服，59g，宜后下,四、使用注意：,剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副作用,妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用,番泻叶,芦荟,一、药用来源：,为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟或其他同属筋源植物叶的,汁液的浓缩干燥物,（了解）,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,芦荟气寒，热结便难，肝经实火，疳积顽癣。,歌括：,苦，寒。归肝、大肠经。,泻下,清肝,杀虫,热结便秘,肝经实火证,小儿疳积,芦荟,三、用法用量：,四、使用注意：,入丸散服，每次12g，外用适量,脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用,芦荟,第二节润下药,功能,主治病证,配伍应用：,多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经,润滑大肠,年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘,热盛津伤而便秘者,血虚者,兼气滞者,清热养阴药；,补血药,行气药,具有润肠通便作用的药物有：,火麻仁、郁李仁(了解),瓜萎仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌等(参考),润下药,火麻仁,一、药用来源：,为桑科一年生草本植物大麻的,成熟种子,别名：,（了解）,大麻仁、麻子仁,二、性味归经、功效、应用：,功效,主治病证,麻仁甘平，大肠脾经，润肠通便，燥秘畅行。,歌括：,火麻仁,甘，平。归脾、大肠经,润肠通便,肠燥便秘,（老人、产妇及体弱津血不足的肠燥便秘证）,（滋养补虚）,三、用法用量：,煎服，1015g，打碎入煎,郁李仁,一、药用来源：,为蔷薇科落叶灌木欧李的、郁李的,成熟种子,（了解）,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,郁李仁平，润肠通便，利尿行水，能去水肿。,歌括：,郁李仁,辛、苦、甘，平。归大肠、小肠经,润肠通便,利水消肿,肠燥便秘（大肠气滞）,水肿胀满及脚气浮肿,兼可行大肠之气滞,三、用法用量：,四、使用注意：,郁李仁,煎服，6-12g,孕妇慎用,功能,主治病证,第三节峻下逐水药,水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证,峻下逐水,利尿,大多为苦寒有毒，泻下作用峻猛，,能引起剧烈腹泻，体内潴留的水液随大便排出,峻下逐水药使用注意：,药性峻猛,注意药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全。,中病则止，不可久服。,体虚者慎用，孕妇忌用。,损伤正气,维护正气,甘遂,一、药用来源：,为大戟科多年生草本植物甘遂的,块根,（熟悉）,二、性味归经、功效、应用：,功效,主治病证,甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癫痫，虚者莫服。,歌括：,甘遂,苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。,泻水逐饮,消肿散结,水肿，臌胀，胸胁停饮等证,风痰癫痫,疮痈肿毒,（善行经隧之水湿）,（研末水调外敷）,三、用法用量：,四、使用注意：,甘遂,入丸散服。每次0.5-1g,外用适量，生用,虚弱者及孕妇忌用,反甘草,内服醋制用，以减低毒性,大戟,一、药用来源：,为大戟科多年生草本植物大戟的,根,别名：,（了解）,京大戟、红大戟,泻下逐水力强,消肿散结力胜,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,大戟苦辛，泻水逐饮，瘰疬痰核，痈毒可寻。,歌括：,大戟,泻水逐饮,消肿散结,水肿，臌胀，胸胁停饮等证,疮痈肿毒，瘰疬痰核等,苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经,三、用法用量：,四、使用注意：,煎服，1.53g；入丸散服，每次1g,虚弱者及孕妇忌用,反甘草,大戟,内服醋制用，以减低毒性,外用适量，生用,芫花,一、药用来源：,为瑞香科落叶灌木植物芫花的,花蕾,别名：老鼠花、头痛花、毒鱼,（了解）,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,芫花苦温，逐水之品，兼可杀虫，祛痰逐饮。,歌括：,芫花,泻水逐饮,胸胁停饮，水肿，臌胀等证,辛、苦，温。有毒。归肺、肾、大肠经,祛痰止咳,杀虫疗疮,头疮，白秃，顽癣,芫花,三、用法用量：,煎服，1.53g；入散剂服，每次0.6g,内服醋制用，以减低毒性,外用适量，生用,四、使用注意：,虚弱者及孕妇忌用,反甘草,甘遂大戟芫花,共同点：,反甘草,药性和归经：有毒，归肺、肾、大肠经,功效和适应症：,用法：可内服外用,泻水逐饮，适用于身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液,炮制：内服需醋制,虚弱者及孕妇忌用,不同点：,甘遂大戟芫花,性味：甘遂苦、甘，寒；大戟苦、辛，寒；芫花辛、苦，温,功效、适应症,甘遂、大戟能消肿散结，用治痈肿疮毒；甘遂还治风痰癫痫；芫花能祛痰止咳，杀虫疗疮，用治痰多咳嗽、头疮、白秃、顽癣,用法：,内服，甘遂宜入丸散；大戟、芫花既可入汤煎服，又可入丸散,用量：,甘遂入丸散，0.51克；大戟、芫花煎服，1.53克；大戟入丸散，每次1克；芫花入丸散，每次0.6克,商陆,苦，寒；有毒；归肺、肾、大肠经,泻下利水,消肿散结,水肿，膨胀,疮痈肿毒,煎服，5-10g；外用适量,孕妇忌用,牵牛子,一、药用来源：,为旋花科一年生攀援草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的,成熟种子,别名：,（了解）,黑白丑、二丑、喇叭花子,二、性味归经、功效：,功效,主治病证,牵牛子寒，利尿通便，杀虫消积，降气逐痰。,歌括：,牵牛子,苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经,泻下,水肿，膨胀,逐水,去积,杀虫,肠胃实热积滞，大便秘结,虫积腹痛,痰饮喘咳,三、用法用量：,四、使用注意：,孕妇忌用,牵牛子,煎服，3-9g；入丸散服，每次1.5-3g,本品炒用药性减缓,不宜与巴豆同用,巴豆,一、药用来源：,为大戟科乔木植物巴豆的,成熟种子,别名：,（熟悉）,巴菽、刚子、江子,二、性味归经、功效、临床应用：,功效,主治病证,巴豆开闭，专治冷积，逐水祛痰，腹水喉痹。,歌括：,巴豆,辛、热，有大毒。归胃、大肠、肺经,峻下冷积,逐水退肿,祛痰利咽,蚀疮,寒积便秘急症