产后康复基础知识

产后康复的基本知识，香洲区人民医院康复科的罗玉，怀孕会给母亲造成什么样的变化？1、乳房变化2、子宫变化3、激素和微循环变化4、盆底肌肉变化5、身体力学变化(身体和脊柱的变化)、乳房、母乳缺乏性乳腺炎、子宫复壮、产后伤口恢复、微循环变化、产后水肿，是指妇女产后面部或四肢水肿。一方面，水肿是由子宫增大和对血液循环的影响引起的。另一方面，由于黄体酮的影响，体内的水代谢恶化，出现水肿。盆底肌肉的变化是指关闭盆底的肌肉群。这个肌肉群就像一张“挂网”。尿道、膀胱、阴道、子宫和直肠等器官被这种“吊网”紧紧吊住，以保持其正常的位置来行使其功能。盆底肌肉、盆底支持组织的生理功能、维持盆腔器官的正常解剖位置、参与尿液控制、参与方便的控制、维持阴道紧缩、女性盆底功能障碍的发病机制(FPFD)、盆底支持组织如盆底肌肉、神经、韧带、筋膜、功能损伤、结构损伤、细胞生化变化、电生理、产后性质量下降、性功能障碍、尿失禁、大便失禁、器官脱垂、机械和化学损伤、自我修复，以及危险因素：妊娠、分娩、神经损伤、盆底手术、长期高腹压、老年.肌肉失神经，-肌动蛋白(actin)含量减少，虚线表示人体正常生理弯曲使腹压和盆腔器官的重力轴指向正常姿势下的骶骨；实线表示在怀孕期间，腰部向前突出，腹部向前突出并向下突出，这使重力轴向前移动，因此腹部压力和盆腔器官的重力指向盆底肌肉。此外，子宫重量的增加使盆底肌肉保持恒定的压力，并逐渐放松。正常姿势重力轴、身体力学变化、腹部肌肉松弛、腹部松弛诱发的疾病、腰痛、肩痛、背痛、肥胖、便秘、内脏脱垂、常见产后疾病及治疗方法、乳汁分泌原理、母乳分泌是一个复杂的生理过程，包括各种内分泌的参与和影响。怀孕是由于胎盘雌激素和孕酮的产生。为了促进乳房的进一步发育，因为雌激素、孕酮和催乳素与乳房受体竞争结合，此时催乳素浓度高，但不泌乳。分娩后，胎盘与母体分离，雌激素和孕酮水平下降。只有催乳素与乳腺腺泡的上皮受体结合，开始泌乳。婴儿吮吸乳头和乳晕的刺激引起垂体分泌催乳素，进而引起乳腺肌上皮细胞收缩，将腺泡中的乳汁挤入导管，迅速到达乳头并排出，称为射乳反射，可使婴儿在短时间内获得大量乳汁。影响乳汁分泌和成分的因素：哺乳母亲的焦虑、愤怒、抑郁、疲劳、对疼痛的恐惧等。可减少或抑制催乳素分泌，防止射乳反射的建立，并减少乳汁分泌。此外，哺乳受哺乳母亲的饮酒、疾病、怀孕等影响。乳房不通，病因：由于产后早期乳房胀大、乳罩过紧和母乳喂养姿势不正确，乳头裂开或干奶堵塞乳头，导致乳管堵塞、乳房胀痛、乳汁淤积或肿块、乳汁分泌减少等现象。治疗方案：催乳(乳房中频或低频)，手法，可按入如根穴、食物窦、天溪、乌依等。治疗原则：通过电刺激，疏通乳腺导管，促进乳腺导管血液循环，促进垂体后叶分泌更多催乳素，消除母体精神和疲劳，促进乳汁分泌。产后乳腺炎，发病机理：1、乳汁引流不畅，乳房淤塞或结块；2.乳头破裂，导致细菌感染并允许细菌进入乳房组织；3.过度挤压乳房，阻碍了o治疗方案：乳房中频或低频，加上手法，可按入如根穴、食物窦、天溪、俞宜等。分开，再加上肩膀两侧的贞洁和天宗加强刺激。治疗原则：电刺激可刺激乳腺导管平滑肌，促进局部血液循环，消除充血和肿胀，缩短乳房肿胀时间，脉冲振动有利于疏通乳腺导管和顺利排乳。哺乳引起的关节痛，病因：由于长期保持哺乳姿势，血液循环不良，上肢关节肌肉紧张、僵硬、麻木。治疗方案：中频、手动放松、关节肌肉牵引、针灸治疗原则：电流刺激肌肉振动，手动放松促进血液循环，放松肌肉紧张，从而达到镇痛或止痛、子宫复旧、发病机理：不完全子宫复旧是产后较为常见的并发症。在正常情况下，由于子宫肌纤维的收缩和收缩，肌层中的血管腔变窄，甚至栓塞，导致局部血液供应显著减少。子宫肌细胞缺血发生自溶并逐渐收缩，细胞质减少，子宫体积明显缩小。子宫腔中的胎盘脱落表面随着子宫的逐渐收缩而相应地收缩。此外，子宫内膜的再生使脱落表面得以修复。分娩后5-6周，子宫通常恢复到接近非妊娠状态。这一过程称为子宫复旧，当复旧功能被阻断时，就会发生不完全的子宫复旧。治疗方案：中频电刺激原理：刺激引起产后宫缩乏力，被动产生宫缩，加速恶露排出和宫腔充血，恢复子宫。耻骨联合分离，发病机制：分娩前，由于内分泌因素，耻骨联合韧带松弛是导致疾病的内在因素。在妊娠后期，胎儿的重量压迫骨盆，导致耻骨联合分离，或者在分娩过程中，由于内分泌因素，耻骨联合韧带松弛和骨盆暂时增大有利于胎儿的分娩。在这种情况下，长时间的分娩、过大的胎儿和粗糙的分娩会导致耻骨联合韧带的松弛被破坏，耻骨联合不能恢复正常，导致耻骨联合分离。治疗方案：低频TENS，中医手法原则：刺激肌肉振动，放松肌肉张力，降低肌肉张力。TENS快速传导刺激信号，阻断疼痛信号的传递，从而达到镇痛效果。腹直肌分离，发病机理：妊娠期间，随着腹部的不断增大，腹肌可能会过度拉伸，腹部出现间隙。这种情况称为“腹直肌分离”治疗方案：中频、腹肌力量训练、核心肌肉力量训练、康复体操(普拉提、瑜伽)治疗原则：当腹肌力量只有0-1级时，进行中频电刺激和电子生物反馈，达到2级时开始腹肌力量训练，达到3级以上时开始核心肌肉力量训练，肌肉训练主要通过超重恢复进行。无痛分娩引起的腰痛，病因：腰麻(蛛网膜下腔麻醉)用于分娩期间的麻醉。药物抑制神经突触和突触释放传递器(传递器用于传递信息)，从而阻断细胞间的传递并减轻分娩疼痛。分娩过程中，疼痛可迅速缓解，有些产妇害怕产后宫缩疼痛而留置导尿管等。分娩期间受压迫时间过长或怀孕期间有慢性腰痛的个别产妇会导致腰痛和背痛。(L1-L5)治疗方案：中频、TENS、中药推拿、针灸治疗原则：TENS电流刺激内源性阿片类物质释放，同时促进血液循环，解除腰肌和背肌松弛，达到镇痛效果。产后尿失禁，发病机制：当腹压增加，膀胱内压和尿道内压增加分为压力性、混合性和膀胱不稳定的治疗方案：盆底康复器械尿失禁处方(肌力0-3级)、Kaigl训练(2-4级)和阴道哑铃(3级以上)。治疗原则：电刺激抑制膀胱逼尿肌收缩，同时配合生物反馈主动收缩，增强二级和二级肌纤维的肌力。大脑皮层、中央皮质下、脑干、中央小脑、中央交感神经(D10L2)、副交感神经(S23S 4)、脊髓和体神经中心(S23S 4)。产后阴道松弛。发病机理：分娩时，胎儿头进入骨盆，挤压盆底肌肉、筋膜及相关支撑结构，支撑子宫的各种韧带也受到极大的牵拉，尤其是在产程缓慢、不通畅的情况下。由于胎儿头部长时间受压，产钳或胎儿头部吸收器等辅助分娩。经常形成骨盆底肌肉和筋膜撕裂。支持韧带改变的松弛治疗方案包括盆底康复器械松弛处方(肌肉力量为0-3级)、Kaigl训练(2-4级)、阴道哑铃(3级以上)治疗原则：加强盆底肌二级肌纤维训练，增加动脉血流量，产后脱垂，发病机理：当盆底肌、筋膜和子宫韧带因损伤或其他原因导致张力降低而撕裂时，可能发生子宫及其邻近膀胱和直肠的移位，即盆腔器官脱垂。治疗方案：盆底康复仪脱垂处方(肌力0-3级)、Kaigl训练(2-4级)、阴道哑铃(3级以上)治疗原则：通过刺激和激发盆底肌肉收缩，生物反馈对盆底肌纤维进行主收缩，从而改善盆底肌肉整体和器官脱垂。(脱垂首先需要手术)产后性功能障碍，其原因有：1 .分娩和产后抑郁症，由于关系变化、疲劳、会阴裂伤、横向切口、激素变化、禁欲时间过长、过度照顾孩子和忽视伴侣；2、少量抗焦虑药物；3.会阴疼痛；4、口服避孕药、用过的或正在使用的避孕药或导向避孕环；其他心理因素或疾病。治疗方案：性功能障碍盆底治疗仪处方，心理疗法治疗原则：心理咨询，刺激阴道粘膜敏感性，增加血液循环修复器官的神经敏感性，产后尿潴留，发病原因：1。生产过程中的紧张和恐惧，非法而正常地调节神经；2.不习惯的床上排尿；3.分娩时膀胱压力感觉缓慢，或由于膀胱粘膜水肿和充血导致尿道和膀胱阻塞，充血后水肿和肌肉张力降低，导致尿潴留；4.产前分娩时使用大量的解痉和镇静药物，导致膀胱失去正常的收缩能力。5.分娩时因侧切或撕裂造成外阴创伤性疼痛，导致视通道障碍和反射性膀胱括约肌痉挛。6.由于腹壁长期持续扩张，产后腹压下降，腹壁松弛，排尿无效。7.下肢静脉压迫减轻，血液回流顺畅，尿量增加，膀胱充盈迅速，水肿、充血、充盈感减弱，无尿。治疗方案：中频尿潴留处方，中医手法原则：刺激逼尿肌、会阴肌、括约肌松弛会阴肌，产后下肢水肿，预防栓塞