医学科普·临床症状知识文库：足跖屈无力和踝反射减弱

医学科普临床症状知识文库：足底屈力、脚踝反射足底屈力和脚踝反射减弱随着医学的进步，目前医疗面临的症状越来越多，为便于把握，本文收集临床症状的足底屈力和脚踝反射减弱的相关资料，供参考。 有些内容尚未被人类掌握，或者其他原因暂时不足，敬请谅解。 跖屈力、踝部反射减弱跖屈力和踝部反射减弱概况：简介：神经根功能的变化是腰椎间盘突出症的症状，表现为跖屈力和踝部反射减弱。 腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有这个病名。 把这种症状归纳为“腰痛”“腰腿痛”的范畴。 本病是临床常见的腰部疾病之一，是骨伤科常见病、多发病。 主要是腰椎间盘的各部位(髓核、纤维环及软骨板)，特别是髓核，一定程度的退行性变化后，由于外界因素，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织破裂后向后方或椎管内突出(或脱出)，邻接的组织如脊髓神经根、脊髓等受到刺激或压迫，腰部疼痛，单侧下肢或双下肢麻木部位：下肢科：科：骨科神经内科检查：检查：脊柱MRI检查核磁共振成像(MRI【临床表现】1 .腰椎间盘突出症的临床症状根据髓核突出(脱)的部位、大小以及椎管矢状径的大小、病理特征、生物状态和个体敏感性等而不同，其临床症状有很大差异。 因此，对本病症状的认识和判断必须全面理解，从其病理生理和病理解剖的角度来推断。 现就本病常见症状综述如下。 (1)腰痛： 95%以上腰椎间盘突出症患者，有包括椎体型在内的这种症状。 机制：主要是变性髓核进入椎体内和后纵韧带，给邻近组织(主要是神经根和窦-椎神经)机械刺激和压迫，或者由于髓核内糖蛋白、-蛋白的溢出和组胺(h物质)的释放，邻近脊髓神经根和窦-椎神经等受到刺激，引起化学机械神经根炎的原因。 表现：临床多见持续性腰背部钝痛，平卧位轻，站立加剧，一般情况下可以忍受，允许腰适度活动和缓慢行走，主要由于机械压迫。 持续时间少的话会持续两周，老年人会持续几个月甚至几年。 另一种类型的疼痛是腰部痉挛般的剧烈疼痛，不仅发病急剧，而且难以忍受，要卧床不起。 它主要表现为缺血性神经根炎，即髓核突然压迫神经根，根部血管同时压迫出现缺血、淤血、缺氧、浮肿等一系列变化，可持续数天至数周(脊柱管狭窄者亦可出现，但持续时间非常短，仅数分钟)。 卧床、封闭疗法及各种脱水剂均有早期缓解效果。 (2)下肢放射痛： 80%以上的病例出现该症状，其中后者可达95%以上。 机制：与前者相同的机制主要是为了给脊髓神经根带来机械或化学刺激。 另外，患部的窦椎神经会出现反射性坐骨神经痛(或称为“假性坐骨神经痛”)。 表现：年轻人从腰到大腿及小腿后侧有放射性刺痛或麻木感，到达足底部一般可以忍受。 重的人表现出腰到脚的电击般的剧烈疼痛，多伴有麻木感。 疼痛轻的人可以走路，但步态不稳定，呈跛行的腰多采取前倾状，或者用手支撑腰来缓和对坐骨神经的拉伸应力。 重者卧床不起，喜欢屈宽、屈膝、侧卧位。 增加腹压的因素都会使放射痛恶化。 屈颈通过硬膜囊牵引加强对脊髓神经的刺激(即屈颈试验)，因此患者多将颈部向上伸展。放射痛肢体单侧性多，极少数中央型或中央旁型髓核突出者出现双下肢症状。 (3)肢体麻痹：多与前者并发，单纯麻木无疼痛者仅占5%左右。 这主要是因为脊髓神经根内的本体感觉和触觉纤维受到刺激。 其范围和部位取决于神经根的序列数。 (4)肢体冷感：少数病例(约5%10% )自觉肢体发冷、发冷，主要是脊柱管内交感神经纤维受到刺激。 临床上经常发现手术后当天诉说身体发热的病例，其机制相同。 (5)间歇性跛行：其发生机制和临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是髓核突出时，对于出现继发性腰椎管狭窄症病理和生理学基础的先天性发育性椎管矢状径狭窄者，脱出的髓核会使椎管狭窄程度更加严重，易诱发本症状。 (6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突出症而麻痹的人非常少见，以根性损伤支配的肌肉出现程度不同的麻痹症较多。 年轻人肌力减弱，重者这条肌肉失灵。 临床上，腰5脊神经支配的胫前肌、腓骨长肌、趾长伸肌以及姆长伸肌等参与引起的足下垂症很多，其次是股四头肌(腰34脊神经支配)和腓肠肌(骶骨1脊神经支配)等。 (7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型髓核突起(脱)，临床少见。 其主要表现为会阴部麻木、刺痛、排便和排尿障碍、阳痿(男性)及双下肢坐骨神经障碍。 重症者出现大小便失控和双下肢不完全性麻痹等症状。 (8)下腹部疼痛或股前侧疼痛：高位腰椎间盘突出，与腰2、3、4神经根相关时，会出现神经根支配区的下腹部腹股沟部或股前内侧疼痛。 另外，一部分低位腰椎间盘突出症患者也出现腹股沟部和股前内侧疼痛。 腰34椎间盘突出，有1/3腹股沟或股前内侧疼痛。 腰45和腰5 骶骨1的间隙中椎间盘突出症患者的出现率大致相等。 这种疼痛往往是干预性疼痛。 (9)患肢皮温低：与肢体冷感相似，患肢疼痛反射性引起交感神经性血管收缩。 或刺激椎旁的交感神经纤维，引起坐骨神经痛和小腿和脚趾皮温下降，特别是穿着脚趾。 这种皮肤温度下降的现象，骶骨1神经根的受压者比腰5神经根的受压者明显。 相反，髓核切除术后，肢体出现发热感。 (10 )其他：受压脊髓神经根部位和受压程度、邻近组织的影响范围及其他因素不同，仍可出现少见症状，如肢体汗、肿胀、骶尾部疼痛及膝部放射痛等多种症状。 2 .腰椎间盘突出症的生命体征(1)一般生命体征：主要指腰部和脊柱的生命体征，是本病的共性表现，步态：急性期和神经根的压迫明显时，患者出现跛行、单手支撑腰、支撑脚、担心负荷、跳跃式步态。 轻量者和普通人没什么区别。 腰椎曲率变化：一般病例表现为腰椎生理曲线消失、平腰或前凸减少。 少数病例也出现了后凸畸形(多系合并腰椎管狭窄症者)。 脊柱侧凸：一般具有这一特点。 髓核突出部位与神经根的关系不同，脊柱向健侧弯曲或向患侧弯曲。 髓核突出的部位位于脊髓神经根的内侧，脊柱向患侧弯曲时脊髓神经根的张力下降，因此腰椎向患侧弯曲，相反，突出物位于脊髓神经根的外侧时，腰椎往往向健侧弯曲(图1 )。 事实上，这是一般规律，脊髓神经长度、椎管内外伤性炎症反应的程度、突出物距脊髓神经根的距离及其他多种原因可改变脊柱侧凸的方向。 压痛和叩痛：压痛和叩痛部位基本与病变椎节一致，约80%90%病例阳性。叩击痛以棘突显着，由叩击振动病变部引起。 压迫痛点主要相当于椎旁骶棘肌。 部分病例伴下肢放射痛，主要是脊髓神经根背侧支受到刺激。 另外，敲两侧的脚跟也会引起传导性疼痛。 并发腰椎管狭窄症时，棘隙部也有明显的压痛。 腰部活动范围：根据是否急性期、病程长短等因素，腰部活动范围的限制程度差异也很大。 年轻人可以接近健康者，急性发作期腰部活动完全受到限制，腰部活动度的测定也被拒绝。 一般病例主要并发腰椎前屈、旋转及侧向活动受限的腰椎管狭窄症者，后伸也受影响。 下肢肌力和肌萎缩：根据损伤的神经根部位，其支配的肌肉出现肌力下降和肌萎缩。 临床上，该组病例通常进行大腿和小腿周径测定和各组肌肉肌力测定，与健侧进行比较观察、记录，治疗后进行比较。 感觉障碍：其机制与前者一致，神经根相关部位出现该神经支配区的感觉异常。 阳性率达80%以上，其中后者达95%。 初期皮肤过敏多，逐渐出现麻木、刺痛、感觉减退。 感觉完全消失的人很少见，神经根因为单节单侧多，感觉障碍的范围狭窄但马尾神经疲劳的话(中央型和中央旁型的人)，感觉障碍的范围广。 反射变化：也是容易引起本病的典型生命体征之一。 腰4脊神经疲劳，出现膝跳反射障碍，早期活跃，随后即反射减退，临床上后者较多。 腰5脊髓神经受损时，对反射影响不大。 第1骶神经疲劳的话会出现跟腱反射障碍。 反射变化对疲劳神经的定位有很大意义。 (2)特殊生命体征：指各种特殊检查得到的征象。 临床意义重大的，主要有屈曲颈试验(Lindner征象):Lindner征象。 指示患者站立、仰卧、坐下，检查者将手放在头上，使其前屈。 患侧下肢出现放射痛时阳性，反之为阴性。 脊柱管型者阳性率高达95%以上。 其机制主要是由于在弯曲颈部的同时，硬脊膜向上移位，与突出物接触的脊髓神经根被拉伸。 本试验简单方便，可靠性高，特别适合门诊和急救。 直腿抬举试验：测量患者仰卧仰卧、患者膝盖直立的状态下抬起、被动抬起的角度，与健侧对比称为直腿抬举试验。 本实验自1881年Forst首次提出以来，已得到公认。 本试验对下方神经根作用越大，阳性检出率越高(抬起角度也越小)。 另外，突出物越大，根袖的浮肿和粘连越大，提起角度越小。 正常情况下，下肢抬高达90以上，年龄大者，角度稍有下降。 因此，抬起角度越小，临床意义越大，但必须与健侧相比较的两侧，通常将60作为正常和异常的分界线。 健肢抬高试验(也称Fajcrsztajn特征、Bechterew特征、Radzikowski特征):健侧肢体的直腿抬高时，健侧的神经根袖因牵拉硬膜囊而向远端位移，患者侧的神经根也随之向下移动。 患侧椎间盘突出到神经根的腋部时，神经根向远端的移动受到限制，引起疼痛。 突出的椎间盘在肩上时为阴性。 检查时仰卧位，健侧直腿抬起，患侧出现坐骨神经痛，呈阳性(图2 )。 Laseque特征：有人把这个特征和前者放在一起，也有人主张把它说出来。 即髋关节和膝关节处于弯曲90度的状态，膝关节伸展到180度的过程中出现下肢后方的放射性疼痛时呈阳性。 其发生机制主要是由于伸膝时敏感的坐骨神经受到刺激和牵拉。直腿抬高强化试验：又称Bragard特征，操作直腿抬高试验达到阳性角度时(患者诉说肢体放射痛时)，将患肢足部向背侧弯曲加强对坐骨神经的牵引。 阳性者主诉坐骨神经放射痛加剧。 本试验的目的主要是排除肌源性因子对直腿抬高试验的影响。 仰卧位的气愤试验：患者采取仰卧位，气愤地做抬起腰的动作，腰和背离床面。 此时，患肢坐骨神经出现放射性疼痛时呈阳性。 股神经牵引试验：患者取腹卧位，患肢膝关节完全伸展。 检查者抬起笔直伸展的下肢，髋关节过伸位，伸展到某种程度出现股前方股神经分布区域疼痛时为阳性。 该试验主要用于检查腰23和腰34椎间盘突出症患者。 但是，近年来也有检测出腰45椎间盘突出症的病例，其阳性率达到85%以上。 其他试验：如腘绳肌、腓总神经压迫试验、下肢旋转(内旋或外旋)试验等，主要用于其他原因引起的坐骨神经痛疾病。 在此，常见部位的腰椎间盘突出症的定位症状和体征如表1所示。 表2为中央型腰椎间盘突出症的临床表现。 3、腰椎间盘突出症的分型可根据髓核突出部位和方向分为以下两大类： (1)椎体型：变性髓核通过下(多见)或上(少见)纤维环，通过软骨板进入垂直状或倾斜椎体中部或椎体边缘的髓核突出。 过去认为这种类型很罕见，但实际上如果能全面检查腰痛患者，这种类型的患者10%以上的尸体解剖资料显示，这种类型所占的比例可达到35%。 该模型还包括前缘模型：髓核穿刺椎体边缘(以下多见椎体前上缘)，在该边缘出现三角形骨块样外观(临床上有时误诊为椎体边缘骨折)。 本型临床多见，曲绵区(1982 )在102名体操运动员中发现32例，占31.3%，一般发生率高3%9%，可能与该组运动员的训练方式及活动量等有关。 其发生机制主要为腰背部后伸，椎间隙内压力升高，髓核向前移位并进入椎体(图3A )。 蜕皮后经过呈不同形态，后期可构成椎体缘骨棘的一部分。 正中形：指髓核垂直或几乎垂直地通过软骨板进入椎体，形成Schmorl结节样变化(图3B )。 临床上症状轻微或无症状，诊断困难，剖检发现者约在15%38%之间。 突出物可能较小，较大的容易在x线、CT、磁共振检查中发现，较小的常常漏出。 正常情况下，变性的髓核难以通过软骨板的小渗透孔，但后天的损伤，软骨板变薄，或者偶尔穿透血管通道的遗迹，就会引起这种模型。 (2)脊柱管型：或称后型，是指髓核通过纤维环向脊柱管方向突出的人。 脱出的髓核停留在后纵韧带前方的人被称为“椎间盘突出症”，通过后纵韧带到达椎管内的人被称为“椎间盘突出症”。 根据突起(脱)物所在的解剖位置，分为以下5种类型(图4 )。 中央型：指突(脱)物位于椎管前方正中央的人，主要会引起马尾神经的刺激和压迫。 各个病例的髓核可以通过硬膜囊壁进入蛛网膜下腔。 本型在临床上主要表现为双侧下肢、膀胱、直肠症状。 其发生率约为2%4%。 中央旁型：突起物在中央，但稍偏向一侧。 临床以马尾神经症状为主，伴有根性刺激症状。 其发生率略高于前者。 侧型：指突出物位于脊髓神经根前方中部者，可稍稍偏移。 主要是引起根性刺激和压迫症状的临床最常见的人，约占80%。 因此，在提及本症的症状、诊断和治疗等时