内科疾病健康宣教

目录第一部分、科疾病健康教育第二部分、内科疾病健康教育第三部分、呼吸系统疾病健康教育一、 慢性支气管炎二、 肺炎三、 支气管哮喘四、 支气管扩张五、 自发性气胸第四部分、循环系统疾病健康教育一、慢性心力衰竭二、心律失常三、心绞痛四、病毒性心肌炎五、感染性心内膜炎六、心肌病七、冠心病八、心肌梗塞九、心脏瓣膜病十、高血压十一、慢性肺源性心脏病第五部分、消化系统疾病健康教育一、 慢性胃炎二、 消化性溃疡三、 胃癌四、 肝硬化五、 肝性脑病六、 急性胰腺炎七、 上消化道出血八、 肠结核九、 溃疡性结肠炎十、 结核性腹膜炎十一、便秘第六部分、泌尿系统疾病健康教育 一、急性肾衰竭 二、慢性肾衰竭 三、急性肾小球肾炎 四、慢性肾小球肾炎 五、肾病综合症 六、尿路感染第七部分、血液系统疾病健康教育一、 缺铁性贫血二、 再生障碍性贫血三、 出血性疾病四、 白血病五、 化疗六、 骨髓移植第八部分、内分泌系统疾病健康教育一、 甲状腺功能亢进症二、 甲状腺功能减退症三、 糖尿病四、 皮质醇增多症五、 原发性醛固酮增多症六、 痛风七、 肥胖症八、 尿崩症第九部分、风湿性疾病健康教育一、 系统性红斑狼疮二、 类风湿关节炎三、 多发性肌炎、皮肌炎四、 系统性硬化病五、 强直性脊柱炎第十部分、神经内科疾病健康教育一、脑梗死 二、脑出血三、蛛网膜下腔出血四、癫痫 五、急性脊髓炎 六、多发性硬化症 七、重症肌无力 八、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病 九、帕金森病（又称震颤麻痹） 十、脑炎十一、低钾性周围性瘫 十二、椎基底动脉供血不足 十三、面神经炎第十一部分 危重病人及技术规范、工作流程、风险评估及安全管理一、 危重病人健康指导二、 危重病人护理工作流程、风险评估及安全管理第一部分内科疾病健康教育1 老年病人认识到衰老是，生命发展的必然过程，向他们介绍有关健身知识及长寿老人的生活经验，调节情绪，增加健康生活的乐趣。2 做好卫生保健宣传，使病人主动改变不良卫生习惯。3 进行饮食指导，使其了解食物的营价值状况，选择有利于健康的食品。4 对药物的作用、副作用等进行耐心讲解，告之合理用药的重要性，避免误服、错服。5 对病人家属进行健康教育，让其关心老人、尊重老人、理解老人，使老人感到宽慰，促进疾病恢复。第二部分内科疾病健康教育1、 入院指导由护士热情接待病人，并向其介绍病区的规章制度、作息时间，帮助他们熟悉医务人员及周围环境，消除病人的陌生感，尽快适应医院环境，积极配合治疗2、 疾病指导老年疾病多为心脑血管病、糖尿病等慢性疾病，向病人宣教所患疾病的病因、诱因、临床表现及一些注意事项。如引起心绞痛诱因有体力活动、情绪激动、饱食、吸烟等，让病人了解这些疾病常识后，病人就能尽量避免诱因，减少心绞痛的发作。3、 生活指导为患者创造良好的治疗环境，协助解决社会家庭问题，使患者有一个关心、体贴的家庭与社会环境，保证病人有足够的休息和睡眠，对生活不能自理的老年人，我们要协助家属做好病人的安全防护工作，防止发生意外。4、 心理指导老年人心理失落感和孤独感明显，再加上患病后身体不适等，病人往往情绪低落或暴躁，遇事多疑，更需要别人的理解、尊重和照顾。针对不同的心理特点采取不同的护理措施。5、 饮食指导合理适当的饮食有助于疾病的恢复。需告知病人饮食方面的注意事项。6、 用药指导耐心细致向病人接待清楚各种治疗措施，说明用药目的，介绍药物的不良反应。7、 检查指导老年人由于动作迟缓，记忆力减退，对一些常规检查项目及专科检查项目，要反复讲清目的、方法及注意事项。8、 患者家属指导交代有关疾病的防治常识，给患者提供正确的协助，成为患者康复过程中监督者和积极合作者。9、 出院指导向患者及家属说明复查的时间、内容、目的、联系的方法等，指导病人的自我保健，尤其是饮食及用药方面的注意事项、老年人皮肤干燥，角化过度，不宜勤洗澡，由于皮肤变薄、弹性缺失、感觉迟钝、血流缓慢应防止压伤、跌倒和烫伤的发生。第三部分呼吸系统疾病健康教育1、 做好卫生宣教工作，安心静养，避免其情绪紧张和激动。2、 保持室内空气新鲜，阳光充足，少去人去密集的公共场所，避免交叉感染。3、 对老年人吸烟、饮酒等日常活动进行限定和干预，阐明吸烟对人体的危害。在老年人细菌性感染患者中的应用能提高治疗疗效。4、 老年人应掌握有效咳嗽、咳痰的方法。5、 在日常生活中注重科学的饮食、适度的针对性锻炼、耐寒锻炼，还配合戒烟、限酒、合理饮食、保持乐观心态等，以利用快速康复。给予高蛋白、高热量、多纤维素易消化饮食，高热和危重患者，可给流质或半流质饮食。6、 积极宣传预防呼吸系统疾病的措施，指导患者进行体育锻炼，阐明吸烟对人体的危害，劝告患者注意保暖和预防感冒。7、 呼衰患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡、地西泮、巴比妥类药，以防抑制呼吸中枢。8、 恢复期可下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。一、慢性支气管炎疾病概要：慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作为主要症状，冬季易发作，严重时可并发慢性阻塞性肺气肿甚至肺心病。以中老年人为多见，男性比女性多见。健康教育处方：1、应多食易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，定时定量，避免因身体肥胖而影响呼吸功能。多饮开水，使痰液稀释，呼吸道通畅。2、绝对要求戒烟。避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。3、结合一般性全身运动，进行专门的腹式呼吸练习，目的是使痰液容易咳出，促进炎症消散。腹式呼吸练习方法：初练时取坐位，放松肩背，先呼后吸。用口呼气，呼气时轻轻收腹；用鼻吸气，吸气时胸、腹部放松，让腹部自然隆起。要轻松自如，不可屏气。开始时每次练习35分钟，一日练习多次。熟练后可在站立位和卧床进行，也可在行走中进行，逐渐养成腹式呼吸的习惯。4、预防感冒。寒冷季节应注意防寒保暖，出门带口罩，尽量避免到公共场所。一旦被感染，应及时治疗。5、根据祖国医学“冬病夏治”的原则，在发病季节前，服用一些增强机体免疫功能的药物，如中成药“玉屏风散”、“补中益气汤”，或注射卡介苗等。二、 肺炎肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。可发生于任何的人群。临床表现主要表现为发病急骤、突发的寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳痰，肺部X线可见炎性浸润阴影。儿童、年老体弱、身体抵抗能力下降易患本病。 1、心理指导 肺炎病人往往发病时出现发热、胸痛、咳嗽、咳痰等不适感，导致因疼痛而害怕咳嗽，从而影响愈后，因而应积极鼓励并给予帮助，并告诉病人肺炎经积极治疗后，一般可彻底治愈，以减轻病人的焦虑，取得配合。 2、饮食指导 进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、鱼粥、肉弱等，多进食及多饮水。忌食温热生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉，其他禁忌同慢性支气管炎、肺气肿。 3、作息指导 高热时卧床休息保证充足睡眠，退热后可在室内活动，注意初次起床防受凉。 4、用药指导 常见药物有抗生素如青霉素，祛痰药如沐舒痰，应在医生或护士指导下遵医嘱服用药物。用药过程中如出现皮肤瘙痒或皮疹、腹泻、胃部不适、血痰，应立即告诉医护人员。 5、特殊指导 （1）配合痰培养标本的留取。（2）若痰多，难以咳出，可每1-2h进行一次有效咳痰，即先数次随意深呼吸（腹式），吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽。也可使用胸部叩击法，两手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律地叩击胸部各肺叶，每一肺叶反复叩击1-3 min,以使痰液松出，易于咳出。（3）高热时，可行头部、腋窝、腹股沟处冰敷、温水擦浴、酒精擦浴，退热时注意保暖，及时更换湿衣服。必要时可遵医嘱服用退热药，同时要密切观察有否出汗、退热或虚脱症状出现。配合监测生命体征，注意有无寒战、胸痛及咳嗽、咳痰情况。 6、出院指导 （1）肺炎虽可治愈，但若不注意身体，易复发。 （2）故出院后应戒烟，避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场所，及时治疗上呼吸道感染，1个月以后回院复查胸片。 （3）合理饮食，保持心情愉快。 （4）如有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰应即就诊。必要时可接受流感疫苗、肺炎球菌疫苗注射。三、支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促，胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。症状：发绀、 发作性咳嗽、 肺过度充气 、呼吸困难、 呼吸音减弱 、颈静脉怒张、 咳痰、 奇脉。 1、饮食指导 提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉，大豆等。消化不良的病人要少食多餐。多吃含维生素A.,C及钙质食物如胡萝卜，韭菜，南瓜，大枣，番茄，青菜等。2、休息与活动指导哮喘发作时去半卧位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，减少疲劳。非发作期，应积极锻炼，如游泳，快走，慢跑等，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动力，并预防疾病发展为不可逆气道阻塞，预防发生猝死。3、日常生活指导避免哮喘的诱因：可诱发的因素有：呼吸道病毒感染，室内滋生于床铺，地毯，沙发，绒制品等处的尘螨，动物的皮毛，情绪波动，精神创伤，接触冷空气，剧烈运动，及食用易过敏食物等。哮喘病人应注意针对性寻找和避免接触敏感因素，以免诱发哮喘。室内不种花草，不养宠物，经常打扫卫生，清洗床上用品，在打扫时患者最好离开现场。避免冷空气，烟雾和灰尘。禁止吸烟，避免接触烟雾及刺激性气体。多补充水分。急性发作期要多饮水，并进半流质食物，以利于痰液湿化和排出。随身携带止喘药，学会疾病发作时进行简单的紧急自我处理方法。要认识哮喘的发作先兆，如打喷嚏，鼻痒等。四、支气管扩张支气管扩张以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的临床症状：慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血，主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。1饮食指导 进高蛋白，高热量，高维生素且营养丰富饮食。如蛋，鱼，肉和新鲜蔬菜，瓜果等。咯血者应给予温凉，易消化半流质，大咯血时应禁食。忌饮浓茶，咖啡等刺激性饮料。2休息与活动指导 急性期应注意休息，缓解期可作呼吸操和适当的全身锻炼。合并感染有发热，咳嗽，咯血时应卧床休息。大咯血时绝对卧床休息。坚持参加适当的体育锻炼，如跑步，散步，打太极等，有利于预防本病的发作。3日常生活指导（1）避免劳累及情绪波动，保持心情愉快。（2）天冷应及时增减衣服，这样保暖，避免感冒。（3）注意口腔卫生，定期更换牙刷。（4）戒烟，避免接触烟雾及刺激性气体。（5）体位引流，可促进痰液的排除。咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以免窒息。五、自发性气胸自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。积气量少的病人，无需特殊处理，胸腔内积气一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。症状：呼吸困难、咳嗽、气胸、心悸、胸骨后疼痛、胸闷、胸痛1、饮食指导：加强营养，进高蛋白，高热量，低脂肪的饮食，增强体质。进粗纤维食物，保持大便通畅2、休息与活动的指导 卧床休息，吸氧有利气体的吸收。胸痛时取患侧卧位，胸闷时取半卧位，可适当活动，但避免剧烈运动。3、胸腔闭式引流的指导 （1）保证胸腔闭式引流管与胸腔闭式引流装置密闭。（2）引流瓶放于低于病人胸部不易碰到的地方，液平面应低于引流管出口平面60cm，引流管长度要适宜，既方便病人翻身，又要避免折叠扭曲。（3）鼓励病人2h进行一次深呼吸，咳嗽，吹气球或瓶子练习，以促进肺扩张，加速胸腔内气体排除。 4、日常生活指导（1）避免抬举重物，剧烈咳嗽，屏气，用力排便等。（2）注意劳逸结合，在气胸痊愈一个月内不要进行剧烈运动，如打球，跑步等。（3）气胸出院后3-6个月内 不要做牵拉动作，扩胸运动，以防再次诱发气胸。（4）吸烟者应劝其戒烟。（5）指导患者保持心情愉快，避免情绪波动。六、 呼吸衰竭呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或二氧化碳潴留，而引起一系列病理生理改变及临床表现，其病因有上呼吸道梗阻、肺部病变、胸腔畸形、创伤、手术、神经系统或呼吸肌病变、中毒、意外、ARDS等。主要表现：呼吸困难、紫绀、急性呼吸衰竭可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等。慢性呼吸衰竭可渐出现表情淡漠、注意力不集中、反应迟钝及定向障碍、头痛、多梦、睡眠倒置，重者有谵妄、昏迷等。1、心理指导 属急性呼吸衰竭处理及时、恰当，可完全康复，相当部分慢性呼吸衰竭病人经积极抢救是可以渡过危险期，病情稳定后要从医疗、护理，预防和及时处理呼吸道感染，可尽可能延续肺功能恶化，保持较长时间生活自理，增加病人及家属的治疗信心，促进病人与家属及单位的沟通，减轻病人的身心负担。2、饮食指导 急性期予鼻饲流质饮食，病情稳定后可逐步过渡到半流、软食；急性呼吸衰竭病人康复后可普食，半流饮食如蛋羹、肉末面食、饺子、馄饨等；气管插管者拔管后饮食同ARDS.3、作息指导 急性期绝对卧床休息可在床上活动四肢，勤翻身以防皮肤受损,保证充足的睡眠；缓解期可坐起并在床边活动,逐渐增大活动范围。4、用药指导 应在医护人员指导下遵医嘱用药，使用药物过程中如出现恶心、呕吐、颜面潮红、烦躁、肌肉抽搐、心律失常、皮肤瘙痒、皮疹等应立即告诉医护人员。5、特殊指导 （1）配合接受氧疗，应注意：型呼吸衰竭可予高流量吸氧，但当PaO2达到70mmhg（9.3kpa），这样既能纠正缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。室内严禁明火及防油、防震、放热。（2）配合接受血气分析。必要时配合接受气管插管及呼吸机辅助呼吸。并注意防脱管：头部的转动应轻柔及逐步进行，同时应调整呼吸机管道位，注意勿用手拔管，这是非常危险的事，拔管后重新插管且可能使病情加重。6、出院指导 慢性呼吸衰竭病人应注意继续家庭氧疗，遵医嘱用药，预防和及时处理呼吸道感染、戒烟、酒及刺激性食物、定时专科门诊复查，如出现发热、气促。紫绀等请立即就医。第四部分循环系统疾病健康教育1、心理指导 应指导患者 保持其情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过渡兴奋。关心体贴病人，及时询问病人需要，适时进行心理护理，缓解病人恐惧、忧虑等不良情绪。做好心理疏导工作，消除不良情绪。 2、饮食指导 给予低热量、清淡、易消化饮食，少食多餐，不宜吃的过饱过快。多食新鲜水果及蔬菜，保持大便通畅，有心力衰竭者限制钠盐及入水量，低脂清淡饮食、禁烟酒。3、特殊指导 （1）呼吸困难者给予氧吸入。如有肺水肿则按急性心力衰竭护理。（2）测脉搏应数30秒，当脉搏不规则时连续测1分钟，同时注意心率、心律、呼吸、血压等变化。（3）如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即通知医生并配合抢救。4、用药指导 应用洋地黄类或抗心律失常药物时，应按时按量给予，静脉注射时间不应小于10分钟，每次给药前及给药后30分钟必须监测心率，并注意观察有无耳鸣、恶心、呕吐、头晕、眼花、黄视等，脉搏小于60次分或节律发生改变，应及时告知医生做相应处理。5、皮肤指导 全身水肿或长期卧床者，加强皮肤护理，防止压疮发生。6、作息指导 （1）不能平卧者给于半卧位，避免用力和不良刺激，以免发生心力衰竭或猝死。（2）如发生心搏骤停，应立即进行复苏抢救。一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)指由各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的一种临床综合征。心功能分级：I级：体力活动不受限制。日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。级：体力活动明显受限。休息时无症状，日常活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。1、 作息指导 老年心衰病人进行一些合理的运动，不仅可以阻止心衰症状的发展，亦可改善心功能，提高生活质量。对病情稳定，心功能-级的病人，可采取走步、打太极等多种运动形式，其中走步是心衰病人较好的运动形式之一，可有效改善有氧活动的能力。心功能较差的可采用间歇锻炼的时间和次数，每次锻炼以自觉稍累或有些气促即可。心功能级的病人一般不能做全身性运动，可轮流做单肢体的运动，即可增加骨骼的血流，对全身血流动力学负荷的影响也不大，对于重度患者应绝对卧床休息，待心功能有改善后尽早活动防止长期卧床而导致肌肉萎缩，消化功能减退，静脉血栓形成等。2、 饮食指导 饮食应清单、易消化、富含营养，易食用汤粥类，少食多餐，晚餐宜少食，防止夜间发病。一般每天5g以下，中度心衰每天3-2.5g以下，病情重者每天不超过1g，某些烟熏食品及酱油、味精等也要控制，禁止饮酒、吸烟，禁用浓茶、咖啡或辣椒等，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品，多摄食含钾镁的食物，如柑橘、香蕉、菠菜等。因这类无机盐具有降低血压或保护心脏的消耗，故也应给予一定限制，一般以0.8-1g(kg/体重/d）3、特殊指导 （1）观察早期心力衰竭及心力衰竭加重临床表现，若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生处理。（2）加强护理观察，旦发生急性肺水肿立即抢救。 4、用药指导 （1）使用洋地黄时，剂量准确，经稀释后缓慢注射(1015分钟)，使用前测脉搏或心率，若心率或脉搏小于60次分，或节律异常，或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告知医生处理。（2）输液速度不超过40滴分，血管扩张药物一般为8一l 2滴分，不超过20滴分。（3）应用扩血管药时，应观察血压变化及有无头痛；应用硝普钠时，应现配现用并注意避光；应用ACEI类药物时，应注意肾功能改变。（4）应用利尿药时应观察用药效果，准确记录出入液量，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。（5）保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，防止大便用力而加重心脏负荷。 5、心理指导 应指导患者 保持其情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过渡兴奋。关心体贴病人，及时询问病人需要，适时进行心理护理，缓解病人恐惧、忧虑等不良情绪。做好心理疏导工作，消除不良情绪。 6、出院指导 （1）育龄妇女注意避孕，因为怀孕可增加心脏负担，诱发和加重心衰。（2）保证充足睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。（3）避免感染，呼吸道系统感染是心力衰竭恶化的重要诱因，应当劝告患者天气寒冷时或传染病流行时，不到公共场所，可预防接种流感疫苗。出现感染征兆时，如体温升高等症状亿能够及时就诊。（4）指导患者积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染、过渡劳累、其情绪激动、钠盐摄入过多，饱餐及便秘。（5）严格按医嘱服药，不能随意增减或中断药物治疗，坚持定期门诊随访。二、心律失常 心脏在正常情况下以每分钟60-,100次的频率有规则地跳动。当心脏内冲动的发生或传导不正常，使其速率和节律发生异常时称为心律失常。症状心悸、心前区不适、胸闷、气髑、头晕、晕厥。部分病人虽患有严重的心律失常，却完全无自觉症状，往往是做心电图检查时寸发现。其诱发因素为急性感染、烟、酒、咖啡、运动与精神刺避等。正常人偶发的心律失常因式临床意义可不治疗。而由各种病因引起的心律失常，使病人产生明显症状，影响正常工作和生活应认真治疗。其治疗方法有药物治疗和介入治疗。 为了让病人很好的配合治释和护理，需指导病人掌握下列有关知识。1、心理指导 心律失常常常褚要进行连续心电监测，以帮助诊断和治疗。病人往往对监护室的环境及多种的监测设备感到恐惧及忧虑，甚至担心自己疾病严遥。护士应向病人详细讲解监护对心律失常诊断和治疗的指导意逻，以及介绍监翻设备及使用的方法，消除病人的陌生感和恐惧惫，指导病人学会调控自己的情绪，避免精神紧张、情绪激动，以免诱发和加重心律失常。2、饮食指导 给予低盐、低脂易消化软食，养成良好的饮食习惯，戒烟、酒，不饮浓茶或咖啡。3、休息、活动指导 生活作息有规律，避免过劳，不做剧烈运动。病重时要卧床休息。4、检查指导 动态心电图：常用方法是让病人佩带慢速转动的磁带盒，安置电极放在胸前，连续记录24小时，可从中发现心肌缺血和各种心律失常。增导病人监测期间应掌握以下几点。 （1）24小时动态心电图仪价值昂贵，精密度很高，使用时应小心谨慎，切忌碰坏、摔坏，睡觉时不能压住盒子。（2）不进入有磁场环境，木接触有磁性的物品。如不进入放射科，不用磁化杯喝水等。（3）做好13记，即将24小时内出现的症状(或不适)和自己的活动情况及时间写在日记常中。例如头痛、头晕、胸痛、胸闷、心悸、气促、恶心。活动描遮要简单扼要，即上楼、走路、抽烟：喝酒、坐、睡觉、休息、大便等等。可有意识地上、下楼，但不要做剧烈运动。（4）录仪显示的时间南24小时连续的时间记录。如果显不年以后半年随防1次。当接近起搏器寿限后期时，应加强随防，每月甚至每周1次。 5、用药指导 应用抗心律失常药物及强心药时注意不良反应，强心药剂量准确，混合均匀，观察洋地黄中毒表现，如出现脉搏60次分，恶心呕吐等表现应立即停药，立即去医院就医。服药要及时，剂量要准确。6、出院指导 （1）指导病人自测脉搏，进行自我病情监测；对反复发生严重心律失常危及生命者，教会家属心肺复苏术以备急用。（2）如果有明显的心悸、头晕或一过性晕厥要及时就医。（3）要劳逸结合，避免劳累。加强锻炼，预防感冒。定期复查。 三、心绞痛心绞痛(angina pectoris)是一种以冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。典型心绞痛特点：诱发因素；体力活动、情绪激动、饱餐后，也可发生在休息时。疼痛部位：胸骨后、心前区，手掌大小；疼痛性质：胸骨后压迫感或紧缩感，压榨堵塞感，也有烧灼感，放射至左肩、左上肢内侧。持续时间：15分钟，很少超过15分钟；缓解方式：休息或含服硝酸甘油l一5分钟缓解。临床分型：劳累型心绞痛、自发型心绞痛、混合性心绞痛。1、 疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱患者随身携带硝酸脂类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。2、 休息与活动指导 适量的活动可以增进冠状动脉侧支循环形成，保证心肌的供血，减少缺氧。活动要适量的，最好由医生依据运动试验制定运动处方，选择正确的运动方式、强度、频率、时间。一般以太极拳、慢跑、步行为主，每星期3到4回，每次30分钟，但是心绞痛发作时要马上停止活动。保持情绪稳定，避免看刺激的电视节目或面临太兴奋的场面。3、 饮食指导 控制盐的摄入、每天盐的摄入量应控制在6g以下。减少脂肪及热量的摄取。避免高胆固醇的食物，每天食用油的量应限制在5-8勺子，进食油炸食品。避免吃刺激性食物和胀气食物：如浓茶、咖啡、辣椒。咖喱等。多食富含维生素和膳食纤维的食物，宜进食各种蔬菜、水果、粗粮、木耳、蘑菇、鱼大豆、洋葱等。戒烟酒，注意少食多餐，切忌暴饮暴食：每吨以七成饱为宜。4、 用药指导 硝酸甘油、速效救心丸等，心绞痛发作时，应立即含服硝酸甘油一片，3-5分钟后疼痛乃不缓解，可再服一片硝酸甘油，若15分钟仍不缓解，应拨打120.5、 出院指导 （1）出院后应继续注意饮食、活动方面的要求，吸烟者立即戒烟。肥胖者需减轻体重。 （2）有些病人心绞痛发作时并非典型的心前区痛，而可能表现为上腹不适或疼痛、胸闷、颈部疼痛等，会误以为是其他疾病，在这种情况下，应先按心绞痛处理，以免延误病情。 （3）心绞痛发作时立即停止所有的活动，坐下来或躺下来，保持安静，同时要揭开衣领及束缚的衣服，并立即含服硝酸甘油，待胸痛消除后休息片刻方可活动，若疼痛持续15分钟不缓解，则有发生心肌梗塞的可能，需立即拨打120。 （4）定期进行心电图、血糖、血脂的检查。除坚持服用预防心绞痛的药物外，还应在外出随身携带硝酸甘油以应急。在家中，硝酸甘油应放在易拿取的地方，用过放回原处。家人也应知道药物的位置，以便在病人心绞痛发作时能及时找到。另外，硝酸甘油见光易分解，故应放在棕色瓶中，最好6个月更换一次。四、病毒性心肌炎 病毒性心肌炎(viral myocarditis)是指由病毒感染引起的心肌炎症性病变。多见于儿童、青少年，但成年人也不罕见。较常见的有柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、流感病毒等。柯萨奇病毒感染心肌炎占40%一50。病毒可直接侵犯心肌细胞造成心肌细胞发生炎症反应，也可间接由毒素引起或侵犯血管影响心肌供血，同时存在免疫反应因素。 1、心理指导 （1）不要过度耽心，病毒性心肌炎经过治疗及时，大部分可以完全恢复要树立信心。(2) 病患的恢复是需要一阵子一定不要急于求成，保持乐观稳定的情绪，精神放松，使身心得到充分休息，才可以早日恢复康复。(3) 情绪激动、过度兴奋、非常悲伤都容易引起不适感，从而使病况加重。 2、休息和活动指导 急性期患者要卧床休息，降低心脏的负担，直至症状消失，脉搏少于100回/分钟，血心肌酶学、心电图和X线检查提示均恢复正常后，可渐渐增加活动量。（1）病人心脏大小恢复正常，心电图及其它化验检查正常后，可渐渐增加活动量，如适当的进行散步、练拳、舞剑、养花、看书、读报等身体锻练。（2）不宜过累过度兴奋，做到起居有时，娱乐有度，渐渐恢复正常的生活、工作与学习。（3）适量的活动有利于身体健康并且能够增进病患的康复，鼓励增加活动耐力，但是活动时如出现胸闷、心悸、呼吸困难要马上停止活动，并且以此做为最大活动量的指标。3、饮食指导 饮食既要保证全面均衡的营养，又要避免热量摄入相对太多，造成过度肥胖，增加心脏负担。指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的软食。多食蔬菜、含有大量维生素C的水果如桔子、西红柿及含有大量氨基酸的食物如瘦肉、鸡蛋、鱼、黄豆等。切忌暴食暴饮，要少量多餐。忌油炸食物、肥肉及刺激性食物如辣椒、浓茶、咖啡等，戒烟酒。为降低心脏负担，适当减少盐量与限/制摄入量，心力衰竭者每天限盐至1至2克（食盐不超3克/d）。4、注意环境因素对病况的影响 环境对病毒性心肌炎病况有重要作用，患者要避免到人多、空气污染严重、噪声大等环境差的地方，在感冒流行的时候少去公共场所，避免和上感患者接触，可以服用板蓝根、蓝腚叶等预防；假如出现上感症状要及时到医院就诊，以免感染加重。注意气候变化，避免受凉、防止感冒。天气变化时及时增添衣物。减少环境压力，保持环境舒适、健康。5、健康指导 （1）急性期卧床休息数周至23个月，直至症状消失后可逐渐增加活动量。（2）教会病人监测脉率、节律，如有异常或有胸闷、心悸症状应及时复诊。 6、预防并发症 最为常见的并发症是心力衰竭与心律失常，要尽可能避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等引发因素，平常自己注意观察皮肤黏膜颜色、尿量、有无呼吸困难、咳嗽、易疲劳、水肿、脉率异常等，万一发现要马上就诊。五、感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是指病原微生物经血流侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所引起的感染性炎症。致病菌以细菌、真菌为多见。临床特点：发热、心脏杂音、脾大、瘀点、周围血管栓塞、血培养阳性。按病程分为急性、亚急性(多见)。1、 疾病知识 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。感染性心内膜炎主要表现为发热 、栓塞、迁移性脓肿、心力衰竭，体检可能会发现心脏杂音、皮下出血、眼底病变等。2、 饮食指导 给予高热量、高蛋白、丰富维生素的清淡易消化饮食，及时补充水分，以补充发热时的机体消耗。伴有心力衰竭者，控制盐和水的摄入。保持大便通畅，切记勿用力排便，以防栓子脱落，引起栓塞。加强口腔护理，防止感染。3、 休息和活动指导 以卧床休息为主，避免劳累。心脏超声显示有巨大或疏松赘生物时应绝对卧床休息，防止赘生物脱落引起栓塞。协助做好生活护理，保持清洁卫生，必要时协助患者做被动肢体活动。4、 检查指导 血培养为确诊本病的主要检查手段，抽血量相对较多，且需反复多次抽血，但对身体基本无损害，请不必担心。还需注意体温变化，每日测四次体温。5、 用药指导 应严格遵医嘱按时按量按疗程使用抗生素，以维持稳定的血药浓度，请不要随意更改使用时间。一般疗程为4-6周。积极配合治疗。六、心肌病 心肌病(cardiomyopathy)是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。原因不明者称原发性心肌病(primary cardiomyopathy)，已知原因或有相关因素者称特异性心肌病。按病理生理分为：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分型性心肌病。其中扩张型心肌病最多见。近年来心肌病发病率明显增加，男性多见。1、 饮食指导 限制饮食，限制钠盐摄入，给予高蛋白、高维生素、富含维生素及微量元素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。嘱咐病人戒烟戒酒，少刺激的食物，少食多餐。教会病人如何计算食物的含水量及准确记录出入量。2、 休息与活动指导 由于心肌存在不同程度的损伤，病人活动及劳累后会不同程度加重心脏的负担，应尽量卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心肌缺氧程度。但心功能好者，可进行适当的体育活动，不必绝对卧床休息。有气急、心悸、咳嗽伴咯泡沫淡、呼吸困难、晚间不能平卧等心功能不全或心脏扩大者，宜减少活动，甚至卧床休息。保证睡眠时间和质量，睡眠提倡两段制，即夜间睡眠和午睡，但午睡时间不宜太长，以半小时至小时为宜。有晕厥病史者应避免独自外出活动，以免发生意外。3、 用药指导 坚持服用抗心力衰竭、抗心律失常的药物或受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以提高存活年限。说明药物的名称、剂量、用法，注意观察药物疗效及不良反应。4、 并发症处理 有心力衰竭者，给予利尿剂和血管扩张剂，扩张型心肌病病人洋地黄耐受性差，使用时用量需偏小。疼痛者注意休息，应用受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。5、 心理指导 心肌病病人有忧虑、挫折、抑郁等心理倾向，这些与疾病有关的心理障碍，与病人对所患疾病的认识，应做好心理护理，针对文化素质较高，性格坚强，有自控能力的病人，给予全面真实教育，以诱导病人调动自身积极抗病因素，进行药物治疗和辅助治疗，并安排好自己的生活，避免病人悲观、失望、沮丧、挫折等情绪，而影响对病情和治疗态度，避免出现严重的心理障碍，影响生存质量，同时教育家属提供情感支持，给予理解和关爱。6、出院指导 （1）预防感冒，保持室内空气新鲜，定时通风，预防感染，养成良好的生活起居习惯。（2）心功能好者，可进行适当的体育活动，不必绝对卧庆休息，活动不出现疲劳、呼吸困难或胸闷等为限度，心率作为一个指导运动指标。（3）高蛋白、高维生素、富含维生素及微量元素的清淡饮食。（4）做好病情自我监测，告诉病人在出现心慌、咳嗽、气喘、双下肢水肿、夜间不能平卧或连续几天尿量少于入量时及时就医。（5）坚持遵医嘱服药，定期复查，如有不适随时就诊，防止病情进展、恶化。（6）保持室内空气流通，住意保暖，防止上呼吸道感染。七、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，（CHD)简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，因此也称缺血性心脏病。临床常见为心绞痛型和心肌梗塞型。1、心理指导 保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶胺释放增多，心率加快，心脏负担加发和加重病情。对心肌梗塞的病人，克服焦虑、恐惧等情绪更为重要。因为疾病的危急症状使病人产生濒死感，再则进入重症监护室与亲人的隔离，多种仪器、设备的影响都使病人极度紧张、恐惧、焦虑，故护士应从多方面指导病人，改变这不良的心理状态，让病人暂不考虑工作家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，渡过危险期。2、饮食指导 心绞痛病人饮食宜以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。心肌梗塞病人前3天进食流质，待症状减轻后逐渐改为半流、软食、普食，进食不宜过饱，因为进食不易消化的食物或进食过多可增加胃肠道血流量而使心脏负担加重。戒烟酒3、休息、活动指导 （1）心绞痛发作时立刻休息，发作频繁者卧床休息。（2）心肌梗塞病人必须保持环境绝对安静，严格限制探视和不良刺激（3）心肌梗塞后1周内绝对卧床休息，一切日常生活由他人护理。以降心低脏耗氧，防梗塞范围扩大；无严重并发症者，第2周可在床上作肢体被动运动第3周在床边活动，第4周可在室内活动。4、护理方法指导 保持大便通畅，不要用力排便。因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加、负担加重。心肌梗塞病人更应积极预防便秘。可用开塞露、缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。 5、出院指导 (1)日常生活中避免过度劳累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长。(2)肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重。(3)防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制高血压，使血压维持在正常水平。(4)心绞痛病人应随身携带硝酸甘油片以备急用。(5) 若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗塞先兆，应指导病人及家属做好家庭救护：应让病人立即卧床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。使用平时防备抗心绞痛的药物，如舌下含服硝酸甘油片，每35分钟1片(一般控制在5片以内)以减轻疼痛。如病情危重应尽快要求急救中心前来就地抢救，待心率、心律、血压稳定，才轻抬轻搬，送病人到医院继续治疗。有条件时尽快给病人吸入高浓度(46L分)氧气八、心肌梗塞 心肌梗死(myocardial infarction)是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死临床上表现为胸骨后剧烈疼痛心肌酶增高，特异性的心肌缺血性损害的心电图改变。 心电图改变：（1）急性期可见异常深而宽的Q波(反映心肌坏死)；（2）ST段呈弓背向上明显抬高(反映心肌损伤)；T波倒置(反映心肌缺血)。1、休息指导 患者需绝对卧床3-7天，并说明其意义以取的患者配合。嘱患者在无人协助下不可自行翻身，一切生活护理均有护理人员或家属协助完成，以免发生意外。对家属做好宣传教育，保持病室安静，让病人充分休息，以促进损伤心肌恢复和防止梗死范围扩大。2、心理指导 患者持续心前区疼痛等常使病人产生焦虑、恐惧心理，精神、情绪过度紧张可引起儿茶酚胺分泌增加，血压升高，心率加快，加重心脏负担，诱发心率失常及心功能障碍，故护士应从多方面指导病人，改变这不良的心理状态，让病人暂不考虑工作家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，渡过危险期。危重期间加强床边巡视，给予心理支持，减轻病人恐惧感。病情好转后，鼓励病人起床活动。3、饮食指导 选择低脂、低胆固醇、低钠、清淡富含粗纤维食物。前两天为流质，以后为半流质，进食时避免过饱、过快。戒烟、酒、咖啡、浓茶等刺激性食物和饮料。4、用药指导 应用溶栓药时，向病人解释溶栓的目的和意义是使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，使濒死的心肌可能得以激活或使坏死范围缩小，以改善预后。溶栓前采取血标本的目的，以取的配合。观察溶栓药物、抗凝血药物的效果及不良反应，观察胸痛缓解情况，注意有无皮肤黏膜及全身其他部位的出血。5、排便指导 嘱病人排便时避免用力及屏气，以免刺激迷走神经引起心律失常。若有便秘，可服用通便秘药物。对排尿困难者也不要用力，可行导尿术引出尿液并停留尿管接床边尿袋3-7天。6、出院指导 （1）日常生活中避免过度劳累，冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服、洗澡时水温与体温相当，时间不宜过长。（2）肥胖者需要限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重。（3）防止各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病。甲亢等，特别要控制高血压，使血压维持在正常水平。（4）调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食；避免饱餐；肥胖者限制热量摄入，控制体重；防止便秘；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；坚持服药，定期复查等。（5）指导病人遵医嘱服用受体阻滞药、血管扩张药、钙通道阻滞药、调脂药及抗血小板药物等。（6）告知家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。告知病人出院后定期到门诊复诊，进行健康治疗。九、心脏瓣膜病 心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症，退行性改变，黏液变性，先天畸形，缺血坏死，创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。 临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病；其次可见动脉硬化所致的瓣膜钙化、增厚；感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少累及。1、休息与活动指导 （1）急性期应卧床休息，待症状和体征如-L-电图、实验室检查等恢复后才能逐渐增加活动量。（2）恢复期应避免过度劳累。（3）心功能不全程度加重时，应逐渐增加休息，限制活动，体位取舒适体位以减少机体消耗。（4）病人处于心功能代偿期时，可做力所能及的工作。 2、饮食指导 （1）给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以促进心肌细胞恢复。（2）注意少食多餐，以免加重心脏负担。（3）戒烟酒。 3、心理指导 病人大多思想包袱较重，担心疾病预后。特别是年轻人认为心脏受到损害，担心今后能否恢复正常工作、生活。护士针对病人的这种心理状况，指导病人克服焦虑及过重的心理负担，积极配合治疗、护理，大部分是可以痊愈、恢复正常工作和生活的。 4、用药指导 （1）遵医嘱按时服药，尤其是抗心律失常药，由于其药理特性，必须按时、按疗程服用，以确保疗效。（2）当用药后症状不减轻或出现其它症状时，应报告医生，不可擅自停用或改用其它药物。 5、并发症指导 （1）观察有无心力衰竭的征象，积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累及情绪激动，以免诱发心力衰竭。（2）并发栓塞的护理：左房有巨大附壁血栓者应绝对卧床休息，防止血栓脱落造成其他部位栓塞。病情允许应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 6、出院指导 （1）适当锻炼身体，加强营养，提高机体抵抗力。避免呼吸道感染，一旦发生感染，应立即用药。（2）保持室内空气流通，阳光充足，温暖，干燥，防止风湿活动。（3）告知病人避免重体力劳动和剧烈运动，并教育家属理解病人病情并给予支持。（4）在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等操作前应告知医生自己有风湿性心瓣膜病史。（5）育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。（6）坚持服药，告诉病人坚持按医嘱服药的重要性，定期门诊随访。（7）告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心。有手术适应症者劝病人尽早择期手术。十、高血压原