精神科护理评估课件

博学精医厚德至善,心理科患者护理评估临床实践,主要内容1护理评估的必要性、理念及原则2临床护理评估主要内容3评估注意事项4目前存在的问题,护理评估的必要精神科护理：高风险、高责任的服务行业。常说：精神科的护理是防不胜防！精神科护士自我价值的体现。,基本的理念：患者-家属原因：1、法律和伦理的要求，自决权、保密、不伤害、公平2、临床是可以做到的“精神病人的话不可信”，首先要问家属。（偏见、对患者自决权和隐私权的漠视，病人和正常人那个更会说假话呢？）3、有利临床技能的培训-要求你没有不带任何框架的，全面的询问患者，要求对每种疾病的症状、危险性全面的掌握和了解。,理念及原则,理念及原则,原则：1、除非患者病情严重到不能讲述病史，或患者拒绝交谈，或主动要求家属先说，则先与患者交谈。2、与患者交谈后仍需要和其他人收集资料时，应尽可能征得患者同意。,3、决定首先和家属交谈时，应明确法定监护人、近亲属、其它亲属关系，尽量选择法定监护人。4、如果法定监护人不了解病史，则向有关知情人了解，但应将病史情况告诉患者法定监护人。,护理风险评估的要求及内容,护理评估阶段新入院患者、治疗期患者、康复期患者护理评估纬度精神症状、社会功能、生理状况、心理社会护理评估时点动态、晨间、三班交接班、周大评估,社会功能,风险程度,支持系统,主要精神症状及应对方式,基本生理状况,生命体征及合并症,依从性,护理风险评估内容,建立护患关系交谈的基础。住院依从性外逃、外走。主要精神症状及精神症状的应对方式（自杀、冲动的危险评估）服药的依从性。基本生理需要。身体合并症。心理社会方面（经济、婚姻）。,评估的主要步骤及内容,新病人（入院1-2天）建立护患关系：1、自我心理准备调整心情-进入职业状态自己是否知道自己要评估患者哪些2、开场白,从日常普通问题的寒暄开始或从目前环境或目前情况开始，也可从患者最关心的主诉开始，从睡眼、饮食开始，或基于观察和具体情况的其他方式开始。,住院的依从性你这次住院是你自己要求的吗？问题？回答：不是（依从性差）那谁让你来的？如果家人和医生都建议你住院你能接受吗？回答：能（劝说下依从）回答：不能为什么？劝说只住周那你有什么打算吗？不能自行离开，或采取其他方法离开病房，你能做到什么？（不外走协议）,主要精神症状及应对方式您这次住院主要想解决那些问题？没问题家里人骗我来的（根据患者门诊记录，家属的汇报情况，采取封闭式问诊的形式。主要问住院依从性，及服药依从性、冲动的危险。）情绪的问题（根据抑郁的症状：心情如何？情绪、兴趣、精力、体力、睡眠、食欲、体重、三自（自责、自罪、自杀）三无（无助、无望、无用）、躯体伴随症状等、大小便。（怎么、什么？为什么？）,主要精神症状及应对方式一、强迫症：强迫思维、行为如何面对？)共情。)创造宽容、理解的环境。（家属、周围的朋友、病友）)淡化转移二、焦虑症：反复述说自己的担心如何面对？）共情。)同意患者的哭诉和纠缠。3)以支持、宣泄疗法为主要内容的心理治疗)松弛治疗分散患者注意力。5)取得信任达成协议,是否既往有过自杀行为对既往自杀行为的态度。总结目前的状态：自杀的意念计划最强烈的程度。,自杀评估,直接询问：,从情绪入手,最低的表现,自杀的意念,计划、方法,自杀评估注意事项,对所有住院患者都应高度重视，特别抑郁症、物质依赖的患者、反复住院的老病人。用词不能太直接。不要有意举例。在评估时可适当筛选家属旁听。,冲动、伤人评估注意点患者既往有过行为方法严重程度+伤害程度。评估患者对住院的患者及环境有无妄想的内容，具体有无指向，具体想法如何？有无针对医护人员的妄想的内容？,服药依从性,您了解您所服用的药物么？服药给您带来那些帮助？,吃药后有什么不舒服的感觉么？对于不舒服的感觉您如何应对的？,若需长期服药您担心哪些问题？,急性期患者评估要点建立关系特别重要亲切、同理、安慰、关心患者。问诊时技巧：1、从患者最关注的问题入手。2、开放式提问不合适要采取封闭式提问，主要问幻觉、妄想应对方式（风险判断冲动、伤人、自杀）。3、基本生理需求什么时候、什么样的病人都很重要。,评估的六部法1、看（最基本的评估）：病例、患者有两个作用：建立初步的临床印象、初步的临床防范表情、眼神、姿势、说话方式、穿着、一般状态和意识）具有临床意义（很多疾病有典型的症状）2、量：基本生命体征3、问：住院是您自己要求的吗？4、好奇：为什么？5、主要症状的应对方式6、吃、喝、拉、撒、睡？,护理评估的注意事项,三级评估：当班护理班、责任护士、护士长。评估是动态的、连续的、不是孤立的、贯穿于每个护理行为之中。（评估意识）,、评估要有整体性、全面性、要有护理的侧重点、疾病的侧重点、不同时间的侧重点不同。、护理评估与医疗问诊的区别。,5、时间：前三天、二周、出院前。6、如果患者情绪不佳或明确表示不愿谈下去，则不应勉强患者，接纳患者的状态。,7、对于患者的症状、性格特点尊重、理解、接纳。患者无论是怎样的人必须如实加以接受，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦（承认每个人有其独特的和相当稳定的个性，不要企图改变、更不能把意见强加于别人）8、交谈中的语气、语调、表情、姿势、提问的方式都表示愿意倾听、让患者感觉是在帮助。,9评估结束（）澄清患者的需求。（）根据患者的困惑症状给予必要的解释、告知和鼓励。（）建议和指导一定要利他原则、患者容易接受、不能强行患者接受。10提问方式：开放式提问结合封闭式（感觉如何感觉好么）,自身存在的问题：,缺乏评估意识。2凭主观意识：步行患者就认为四肢是没有问题，意识障碍的患者大小便失禁。抑郁症患者就有自杀。3沟通、交流技巧的缺乏：不知如何问诊，缺乏基本