糖尿病患者治疗中的误区

糖尿病患者治疗中的误区,糖尿病的概念,糖尿病：是一种慢性、终身性疾病，由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。糖尿病患者除了由于高血糖产生多尿、多饮、多食和消瘦的“三多一少”典型症状或仅有口干、疲乏和无力等不适感外，当各种代谢指标长期控制不良，可导致糖尿病各种急性及慢性并发症或合并症而影响到患者的生活质量和生存质量。,糖尿病患者从患病初期就得到足够的重视，从各方面全面地控制好病情，既可防止病情恶化和急性并发症的发生，也可以减少或延缓慢性并发症的发生与进展，如减少糖尿病性眼底病变、肾脏病变、神经病变、大血管病变等，像正常人一样地生活、学习和工作，也可具有健康人同样的寿命。,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,1994年,1997年,2000年,2010年,2025年,患者人数（亿）,糖尿病流行情况（全球）,WHO2001,糖尿病流行情况（中国）,0.00%,0.50%,1.00%,1.50%,2.00%,2.50%,3.00%,3.50%,1980年,1994年,1996年,患病率（%),现有糖尿病患者3千万，IGT约34千万这其中，超过95以上的患者为2型糖尿病,一、防治糖尿病应遵循“一、五、十”防治原则,糖尿病患者要将病情控制良好，预防和减少并发症的发生及进展，必须遵循防治糖尿病的“一、五、十”防治原则，即糖尿病治疗的一个目的、五大措施和十项观察病情的指标。,一、防治糖尿病应遵循“一、五、十”防治原则,“一”是指糖尿病患者治疗的一个“目的”，就是全面控制糖尿病的病情，预防、减少和延缓糖尿病急、慢性并发症及合并症的发生和进展，提高患者的生活质量和生存质量。总所周知，当前对糖尿病患者最大的威胁是并发症和合并症，尤其是糖尿病大血管病变的出现是造成患者致残和死亡的主要原因之一。要全面控制好病情就必须对产生这些并发症和合并症的危险因素进行全面的干预，包括控制好血糖、调节异常血脂、降低高血压、肥胖者要降低体重、戒烟、戒酒、减低血液高凝状态等一系列措施，并要求各项指标控制必须达标。,一、防治糖尿病应遵循“一、五、十”防治原则,“五”是指糖尿病治疗的“五大措施”。早在20世纪50-60年代，有关专家就提出糖尿病治疗的三驾马车，即饮食疗法、运动疗法和抗糖尿病药物治疗；后来，国际糖尿病联盟（IDF）指出仅仅依靠三驾马车远不能使病情控制良好，还需要调动广大糖尿病患者的主观能动性才能使病情得到满意控制，故增加糖尿病患者的教育和病情监测两项，共计五架马车的综合治疗措施。许多糖尿病患者都知道这五大措施，但是执行起来往往不能始终如一的监测。在这里要强调几点：、糖尿病患者对糖尿病的知识还应该多学习一些，在这个竞争激烈的时代，保持心理平衡有利于病情尤其是血糖的良好控制。、饮食调节方面，糖尿病患者还是应该以吃粮食为主、副食为辅的饮食调节方式，每日三餐均应该进食一定量的碳水化合物，对控制血糖和血脂均有好处；以副食代替主食的饮食习惯尽管史血糖可能暂时不会升高，但长期下去会导致血脂异常和血液粘稠度的增加。、适当的体力活动和运动一定要遵循持之以恒、循序渐进、因人而异、注意安全的原则。、抗糖尿病药物的应用要依据具体情况选择适合病情的药物，必要时联合用药或用胰岛素治疗。、病情监测必须要坚持，按医嘱定期检查有关指标，以了解病情变化，便于调节合理的治疗方案。,一、防治糖尿病应遵循“一、五、十”防治原则,“十”是指观察病情的“十大指标”，即血压、体重、血糖、尿蛋白、糖化血红蛋白A1c（HbA1c）或糖化白蛋白（GSP）、血脂总胆固醇（TG）低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、眼底、肢体的神经传导速度、血管内中膜厚度（IMT）、心电图及胸部X线检查。,TargetsfordiabetescontrolGoodAcceptablePoorBloodglucose(mmol/l)Fasting4.4-6.17.07.0Postprandial4.48.01010HbA1c(%)7.5Totalcholesterol(mmol/l)1.11.1-0.92.2Bloodpressure(mmHg)130/80140/90140/90,二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（一）对糖尿病的危害性认识不足,有部分患者因肥胖导致胰岛素抵抗而产生糖代谢异常或2型糖尿病，经饮食调节及运动疗法后糖代谢异常得到纠正或通过应用胰岛素强化治疗后血糖降至允许范围，解除了高糖对胰岛B细胞的毒性作用，是其功能有一定的恢复，停药抗糖尿病药物后病情控制也很平稳，就认为糖尿病已经治愈的认识是错误的。因此放松饮食调节和运动疗法还会因为血糖升高及体重增加导致胰岛素抵抗增强，再加上胰岛B细胞功能的自然衰退也可导致血糖升高，因此合理的饮食调节及适当的运动疗法是糖尿病尤其是2型糖尿病治疗的一种非常重要的措施，它可以延缓胰岛B细胞功能减退的进程。有一部分患者没有意识到糖尿病是一种终身性疾病，,二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（一）对糖尿病的危害性认识不足,在确诊糖尿病初期非常重视，对治疗的依从性很好，病情控制良好。但是，随时间的推移，患者对治疗逐渐放松，饮食控制不严格，运动也不坚持，病情监测也不按时执行，长期下去病情逐渐恶化，导致慢性并发症和合并症的产生。此时即使血糖控制良好也为时已晚。产生这些弊端的原因还有糖尿病患者的保健意识不强，对有关糖尿病的知识掌握、理解的还不够。所以糖尿病患者应该多学习一些有关糖尿病的知识，从而发挥主观能动性，经所学到的知识始终贯彻到自己治疗糖尿病的实践中去；从事糖尿病方面的医生要加强糖尿病知识的宣传教育，要不厌其烦的反复向糖尿病患者讲解糖尿病的危害性，只有严格控制病情，糖尿病慢性并发症和合并症才能有效地预防和减少。,单纯型I期,微血管瘤,出血增多黄白色硬性渗出,单纯型期,单纯型期,黄白色棉絮样软性渗出,增殖型、期,新生血管玻璃体出血纤維增殖黃斑水肿,增殖型、期,新生血管纤维增殖視网膜脫离,二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（二）没有不适症状，就认为血糖控制良好,糖尿病患者典型的“三多一少”症状产生机制是由于糖尿病患者体内含糖浓度很高的血液流经肾脏时产生渗透性利尿作用而出现“多尿”；由于多尿促使体内水分丢失而导致体内缺水出现口干而“多饮”；随着体内糖分的大量丢失，能量供应不足易产生饥饿感而出现“多食”；同时由于糖分的丢失导致能量供应不足，促使体内代谢处于负平衡状态，造成体重逐渐减轻而出现“消瘦”的表现。高血糖是产生糖尿病典型症状的根本点，从尿中排出的糖量的多少是产生糖尿病症状的主要原因。当血糖很高时，从尿中排泄的糖分就多而症状就明显。一般而言，当血糖水平超过肾糖阈值正常人8.9-10.0,二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（二）没有不适症状，就认为血糖控制良好,mmlol/L时才会出现尿糖。有部分糖尿病患者血糖浓度未达到肾糖阈值水平，就会出现典型的“三多一少”症状；还有部分患糖尿病肾脏病变或老年人肾动脉硬化者可使肾糖阈值升高，有时血糖超过1.9mmol/L以上才会出现尿糖。临床上不出现糖尿病的典型症状，并不意味着血糖不高或血糖控制良好；尿糖阴性也不能说明血糖控制的满意，只有通过检测血糖才能了解血糖控制的程度，以便于及时调整治疗方案。按照2005年血糖达标要求，HbA1c6.5%，空腹/餐前血浆葡萄糖20mmol/L）时进行剧烈的运动，不仅不能降低血糖，反而使血糖升高，甚至发生酮症或酸中毒，这是因为剧烈运动使机体处于一种应激状态，促使体内的拮抗激素（肾上腺素、肾上腺皮质激素、,二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（五）运动中的误区,生长激素等）升高拮抗胰岛素的作用而使血糖升高。另外，活动量过大对患有心、脑血管及下肢血管等动脉粥样硬化性疾病不利，必须提醒患者警惕。晨练比幕练好的概念也有弊端。因为早晨血液粘稠度较高，易导致血栓形成，此时也是心脏病易发作的高峰期，空腹晨练易易诱发低血糖的发生；黄昏是锻炼的理想时间段，因为黄昏时人的心率、血压最平稳，嗅觉、听觉、视觉、触觉最灵敏，应激能力是一天中的高峰，体内化解血栓能力也达到最佳水平。所以晚餐后1-2小时进行体育锻炼是值得提倡的。糖尿病患者参加体育活动或体力劳动的原则是循序渐进、持之以恒、因人而异、注意安全。,二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（六）注射胰岛素就是对胰岛素的依赖或成瘾,胰岛素是人体内唯一可降低血糖的激素，1型糖尿病患者由于胰岛B细胞遭到免疫性的破坏而使胰岛素分泌缺乏，所以必须终身注射胰岛素治疗控制血糖。2型糖尿病患者是由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷所致，随着2型糖尿病患者自然病程的进展，胰岛B细胞逐渐衰退也可导致胰岛素分泌不足。初发2型糖尿病患者除了血糖很高需使用胰岛素治疗以降低高血糖并可以保护胰岛B细胞功能外，绝大多数患者可暂时不需要胰岛素治疗。但2型糖尿病患者出现急性并发症，处于应激（高热、严重感染、重度外伤、外科手术、急性心肌梗死、急性脑出血或梗死、精神创伤,二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（六）注射胰岛素就是对胰岛素的依赖或成瘾,等），糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病患者，消瘦明显的老年糖尿病患者等可以使用胰岛素治疗一段时间，再根据病情需要决定是否继续使用胰岛素或改为其他治疗措施。对已患有较重糖尿病慢性并发症或合并症者，糖尿病合并活动性肺结核或活动性肝病，某些继发性糖尿病，临床上怀疑是成人隐匿性自身免疫型糖尿病者，应短期或长期使用胰岛素治疗才能控制好病情，并可保护胰岛B细胞功能。2型糖尿病患者使用胰岛素治疗是根据病情的需要，而不存在对胰岛素依赖或成瘾的问题。至于还有部分患者认为注射胰岛素麻烦，惧怕低血糖发生，长期使用胰岛素易产生高血糖素血症等思想顾虑是可以理解，相应通过医生的正确指导及经过临床实践的摸索，一定能消除这些不必要的顾虑。,二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（七）不重视足的保护,糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一，它可使下肢产生功能障碍，严重者要截肢，若并发菌血症或败血症可导致急性心力衰竭、肾衰竭或全身衰竭而危及生命。有相当多的糖尿病患者不太注意对自己足部的保护，没有养成每天洗脚的习惯，患了足癣也不及时治疗，足部皮肤损伤也没有及时、合理的处理而造成足部的感染，导致糖尿病足的发生，最后无法控制病情而导致不等不截肢的惨剧。,二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（七）不重视足的保护,糖尿病足的预防除了控制好血糖、血压、血脂、戒烟外，还应采取以下措施：、养成每晚用温水洗脚的习惯，洗后用吸水性较强的软布擦干，特别要查干趾间的皮肤，以防足部皮肤干燥皲裂，可用护肤品或一些植物油。、修剪趾甲时避免损伤足部甲沟的皮肤，若有皮肤破损必须及时去外科或皮肤科处理，以免发生感染。、穿合适、柔软、舒服的鞋袜，尽量避免穿硬性皮鞋和紧口袜，以防擦伤足部的皮肤。、避免足部皮肤的烫伤。、避免足部外伤。、寒冷季节注意足部保暖和防止足部的冻伤，必要时穿保暖、柔软的袜子和棉鞋。、及时治疗足部已有的胼胝体和鸡眼以及真菌感染。、走路的时间不要过长、,二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（七）不重视足的保护,过多、过急。、自己和家人经常察看足部的皮肤，发现皮肤有损伤或感染的征象应及时找医生处理。、吸烟可加重微血管的痉挛以及大血管病变，影响到足部的血液供应，易导致糖尿病足的发生。,二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（八）老年糖尿病患者不重视饮食的控制,部分老年2型糖尿病患者不太重视饮食的调节，平时想吃什么就吃什么，愿吃什么就吃什么，这样下去导致体内长期处于高血糖状态，易产生各种急、慢性并发症。老年糖尿病患者更要强调饮食调节更具有重要意义。老年人由于体力活动量的减少，机体代谢能力的下降，每天摄入碳水化合物的质和量对血糖影响更明显，饮食调节是控制好血糖的重要基本措施，只有在实施饮食疗法的基础上再必要的抗糖尿病药物，才能控制好血糖使其达标。,二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（八）老年糖尿病患者不重视饮食的控制,老年糖尿病患者控制血糖的达标标准与非老年糖尿病患者有所不同，但目前尚无统一的目标，大致有以下几个方案：、为防止低血糖，可参照非老年2型糖尿病的血糖控制标准略加放宽：空腹血糖低于8.3mmol/L，餐后2小时血糖低于11.1mmol/L，或在放宽至13.9mmol/L，HbA1c在8.1%左右。、在2型糖尿病控制标准的基础上，血糖可允许提高1mmol/L，生活能自理的患者，空腹血糖在6.77.8mmol/L，餐后2小时血糖在911mmol/L，HbA1c在7%8%左右。、加拿大糖尿病调查委员会提出的控制标准是空腹血糖8mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L，HbA1c不超过正常上限的1%。,二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（九）不重视精神因素对血糖的影响,正常人体血糖稳定在4.5-6.7这一狭小范围是受内分泌激素和神经系统的共同调节的结果。胰岛素是唯一降血糖的激素，与拮抗胰岛素的激素互相作用促使血糖得以维持在一定范围内。糖尿病在应激情况下，如精神创伤时拮抗激素明显升高以拮抗胰岛素的作用，而使血糖升高；此时血压也会升高，如此周而复始造成病情难以控制。因此糖尿病患者必须重视精神因素对稳定病情重要性的认识，尤其是对血糖的影响。糖尿病患者的诊疗不仅要指导患者治疗糖尿病，同时还要关注他们的心理健康，进行心理障碍方面的疏导，其中主要的是对引起精神障碍的反应两个方面进行调整。,二、糖尿病患者在治疗过程中的十大误区（十）糖