糖尿病运动治疗

糖尿病患者的运动治疗,目录,运动治疗是糖尿病治疗的一部分如何制定运动计划血糖监测与运动治疗,运动治疗的原理,运动治疗是通过肌肉活动，加速葡萄糖向细胞内的转移，使葡萄糖的分解代谢更加活跃，增加胰岛素的敏感性，使糖尿病患者达到控制血糖的作用。,运动对代谢的影响,运动能够加强肌肉细胞对能量的利用；运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和血液循环中的葡萄糖；运动开始15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；运动开始30分钟后脂肪酸成为主要的能量来源；如果继续运动，脂肪供能的比例不断增加，运动40分钟的时候占35%，运动4小时的时候占70%。,运动对血糖的影响,运动可能引起血糖波动低血糖：低到中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖的水平，增加发生低血糖的危险高血糖：高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内升高血糖的水平，并有可能造成持续性高血糖，高强度的运动还可能使1型糖尿病患者或运动前血糖已明显增高的患者诱发酮症或酮症酸中毒所以应该在血糖得到良好控制后再进行运动,规律运动的益处,提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善葡萄糖代谢，降低糖尿病病人口服降糖药或胰岛素的用量；促进血液循环，增加动脉的弹性，缓解轻中度高血压；有助于超重或肥胖的2型糖尿病病人减轻体重；改善血脂，增强纤溶作用，降低血栓形成和患心血管疾病的风险；改善心肺功能，增加肌肉的力量和灵活性；减轻压力，增加生活情趣，增强对生活的信心。,运动中可能发生的危险,低血糖：运动中低血糖及运动后迟发性低血糖可能引起血压波动胰岛素严重缺乏者，可致高血糖和酮症可能导致冠心病患者发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至导致猝死加速糖尿病慢性并发症的恶化视网膜病变：玻璃体出血、视网膜剥离糖尿病肾病：蛋白尿加重外周神经病变：软组织及关节损伤，足部溃疡植物神经系统：心血管对活动的反应下降，体位性低血压骨折,运动治疗的适应症,病情控制稳定的2型糖尿病患者体重超重的2型糖尿病患者病情稳定期的1型糖尿病患者稳定期的妊娠糖尿病患者,运动治疗的禁忌症,合并各种急性感染伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重伴有严重糖尿病肾病、严重糖尿病足或严重的眼底病变新近有血栓形成有明显酮症或酮症酸中毒血糖、血压控制不佳有以下症状时，禁止运动：足部麻木或疼痛呼吸短促、眩晕或恶心胸部、颈部、肩部或下颚疼痛或发紧视物模糊或有盲点时,糖尿病心血管病变患者与运动,有如下表现者，中等强度到高强度的运动有加重潜在心血管疾病的危险性：年龄35岁2型糖尿病病程10年1型糖尿病病程15年有微血管病变：增殖性视网膜病变、肾病（包括微量蛋白尿）有外周血管病变自主性神经病变,糖尿病视网膜病变患者与运动,不适合从事的运动有：高强度或剧烈的运动负氧运动阻力运动跳跃运动包含憋气动作的运动举例：举重、潜水、头低于腰的运动,糖尿病神经病变患者与运动,有保护性感觉丧失的患者应避免负重运动和需要足部反复活动的运动项目，如跑步机、长距离行走、慢跑、踏楼梯运动；可以进行游泳、骑车、划船、坐在椅子上的运动、上肢运动，以及其他非负重运动；应注意运动时所穿鞋子的舒适性；在运动前后常规检查足部；有糖尿病周围神经病变的患者应该避免过度伸展和负重的动作。,糖尿病肾病及外周血管疾病患者与运动,根据病情不同，可从事轻到中等程度的运动,目录,运动治疗是糖尿病治疗的一部分如何制定运动计划血糖监测与运动治疗,糖尿病患者运动治疗的原则,量力而行，适度运动，循序渐进，持之以恒不宜参加激烈的比赛和剧烈的无氧运动，而应进行有一定耐力、持续缓慢消耗能量的有氧运动运动项目和运动量要实现个体化所有病人在制定运动计划前要进行医学检查：排除潜在疾病或损伤了解慢性并发症情况排除危险因素，确保运动的安全,制定运动计划的要点,运动时间运动强度运动量运动内容,有氧运动,概念：人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，在整个运动过程中，人体需要的氧气和吸入的氧气量基本相等，没有缺氧的存在，有氧运动能提升氧气的摄取量，能更好地消耗体内多余的热量。特点：强度低、有节奏、持续时间较长大肌肉群的运动消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺功能常见形式：快走，慢跑，爬楼梯，打太极拳、游泳，骑自行车，跳舞，打球等,无氧运动,概念：是肌肉在“缺氧”的状态下高速剧烈的运动，大部分是负荷强度高、瞬间性强的运动，所以很难持续长时间，而且疲劳消除的时间也慢。特点：运动时氧气的摄取量非常低由于速度过快及爆发力过猛，人体内的糖分来不及经过氧气分解，而不得不依靠“无氧供能”在体内产生过多的乳酸，导致肌肉疲劳不能持久，运动后感到肌肉酸痛，呼吸急促常见：如赛跑、举重、投掷、跳高、跳远、拔河、肌力训练等糖尿病患者不适合采取无氧运动！,制定运动计划前的检查内容,监测运动前后的血糖心电图或运动试验眼底检查足部检查关节检查肾脏检查建立完整的病史档案,如何掌握运动量,运动量：运动时消耗的能量，为运动强度运动时间对体重正常的病人，运动所消耗的能量应与其摄入的能量保持平衡，但对肥胖和超重的人要求运动消耗的能量大于摄入能量，才可达到减肥目的年龄在70岁以下，无严重合并症，并在注意控制饮食的条件下者，一日的运动量消耗在300kcal左右为宜,如何掌握运动强度,1型糖尿病患者：最好每天在固定时间运动，一周至少三次，每次30分钟，运动强度为最大心跳数的60至85；2型糖尿病患者每周应至少运动5次，每次30至60分钟，以增加热量消耗并帮助减轻体重，因其运动时间较长，故强度可略低，达到最大心跳数的60至70即可。自我感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓运动时最大心率=220年龄,不同强度的运动,非常轻度运动购物、散步、做家务轻度运动广播操、太极拳中等强度运动快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操强度运动跳绳、球类运动、游泳、快跑,不同强度运动消耗能量比较,运动时间的选择,应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。此时血糖较高，运动时不易发生低血糖早晨运动时，只要运动持续时间掌握得当，无明显不适，亦可接受只要有运动的观念，在平时的生活和工作中都可进行运动，运动时间和内容可以灵活选择避开药物作用高峰，以减少低血糖的发生,运动的步骤,运动前进行510分钟的热身运动运动运动后整理运动,运动前的注意事项,进行必要的医学检查，如血糖、血脂、酮体、眼底、尿常规、肾功能、血压、心率、心电图、胸片、肺功能、肝功能等与医生讨论确定运动方式选择合适的场地气候恶劣时避免进行运动运动时着宽松服装和合适的鞋袜天气寒冷时要注意保暖运动前监测血糖，如血糖过低应先加餐应避免将胰岛素注射在将要运动的肢体上,运动中的注意事项,为防止发生意外，糖尿病病人运动时需随身携带糖尿病病情卡如本人姓名、年龄、家庭住址及电话等运动中注意心率的变化及感觉，如感觉身体状况不好的应立即停止运动，并找他人救助天气炎热时应及时补充水分，但不能一次性过多饮水，否则会导致易感疲劳和增加胃的负担运动时要随身携带几块糖果，发生低血糖时及时食用,运动后的注意事项,运动后仔细检查皮肤、足部及关节是否有损伤运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用如运动后感到不适，请医生或专业护士根据情况进行运动处相应调整,有助于患者坚持运动的方法,选择自己喜爱的运动方式选择较为方便的时间结伴运动，互相照顾、鼓励和督促制定切实可行的运动计划在运动前和运动过程中定期记录体重，体重减轻也可以成为一个激励因素,目录,运动治疗是糖尿病治疗的一部分如何制定运动计划血糖监测与运动治疗,适合运动的血糖水平,如果运动前后血糖在5.5mmol/L至16.7mmol/L之间，基本能保证适度运动是安全的。,运动中及运动前后要注意监测血糖,在运动前后进行血糖监测的好处：在运动前及运动期间评估发生低血糖的风险在运动后2小时监测血糖，观察运动降低血糖的效果如果有条件应该尽量在运动前和运动后各监测血糖一次；运动时机体葡萄糖消耗增加，因而需要测试运动前，运动中以及运动后2小时血糖。,运动前的血糖监测,如果您的血糖小于5.6mmol/l，在运动前至少应该吃一份碳水化合物（15g碳水化合物，例如一瓶牛奶）如果您的血糖大于13.9mmol/l,运动前休息片刻。因为运动可能使您的血糖技术变得更高,运动中的血糖监测,在运动期间出现头晕、心慌、出汗等不适时应该及时监测血糖，以减少发生低血糖的危险。,运动后的血糖监测,人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这一过程可能需要12小时、甚至24小时。因此，对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险；在运动多的那天睡觉前最好测试血糖，因为有可能会出现延迟的血糖改变;运动后做好记录，观察运动降低血糖的作用。,其他需要监测血糖的情况,及时的血糖监测是糖尿病患者安全进行运动的保障在下列情况要及时监测血糖：改变运动方式、运动量或运动时间时；刚刚调整治疗或饮食方案时；最近有情绪波动时。,口服降糖药患者运动时注意事项,服用二甲双胍的患者没有低血糖的危险；服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈而长时间的运动，就有发生低血糖的危险。运动中每隔30分钟额外进食一些碳水化合物可以预防低血糖。,注射胰岛素与运动相关的血糖波动,每个人对运动的反应各不相同，因此运动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素的调整亦各不相同；如果病人在下午进行了长时间的运动，就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖，这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果；如果没有额外增加碳水化合物的摄入量血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰岛素的用量；短时间内进行非常高强度的运动有可能导致高血糖。,案例1,陈先生，51岁，诊断2型糖尿病半年；身高167cm，体重76kg，餐后血糖在9-12mmol/l之间波动；陈先生每天体力活动极少，说工作比较忙，根本没有时间运动。对陈先生进行糖尿病教育时有哪些要点？如何为陈先生制定运动计划？,案例1分析：计算患者的BMI=27.25，体重超重；说明坚持每天规律运动和保持正常体重的重要性；为患者制定血糖和体重的控制目标；制定切实可行的运动计划：在上下班的路上不要乘车，而采用骑自行车、步行或者慢跑的方式；不乘电梯，步行上下楼梯；注意控制饮食中热量的摄取，在实施运动计划的同时要配合合理的饮食方案；在运动前后及餐前餐后等时刻注意自我血糖监测；严格遵守运动计划后，血糖可以得到良好的控制，这时要给予鼓励，从而使其对运动计划具有更好的依从性。,案例2,王女士，56岁，诊断2型糖尿病9年;身高159cm，体重56kg，采用胰岛素治疗，血糖控制良好，餐后血糖基本控制在9mmol/L以下；因为怕低血糖，很少运动。这位病人需要运动吗？如果要制定一个运动计划