运动损伤课件

第六章常见运动损伤,第一节软组织挫伤第二节肌肉拉伤第三节关节韧带损伤第四节滑囊炎第五节腱鞘炎第六节疲劳性骨膜炎第七节骨骺损伤,第一节软组织挫伤,软组织挫伤是钝性暴力直接作用于人体某处而引起的局部或深层软组织的急性闭合性损伤，是体育运动中常见的损伤一、损伤机制运动中相互冲撞、被踢打或身体碰撞在器械上，都可发生局部和深层组织的挫伤。最常见的挫伤部位是大腿与小腿的前部。,二、征象（一）单纯性挫伤单纯性挫伤是皮肤和皮下组织（包括皮下脂肪、肌肉、关节囊和韧带）的挫伤。（以股四头肌挫伤为例）1.有明显的直接暴力顶撞大腿前侧的受伤史。在足球、篮球、举重、摩托、散打、撑杆跳高等项目，容易发生。,2.伤后局部立即出现明显而剧烈的疼痛，疼痛的性质因伤势轻重不同可呈现肿痛、牵扯样痛、撕裂痛或跳痛。3.大腿前侧可见明显肿胀。4.压痛明显，5.可出现皮下瘀斑。,6.血肿大者，触摸时有较明显的波动感。7.血肿机化或有钙化者，可摸到发硬的索状物,8.伸膝抗阻试验,根据膝关节活动受限的情况，将本病分为轻、中、重三度:轻度挫伤：局部压痛，膝关节活动度在90以上，无步态改变。中度挫伤：压痛较重并有肿块，膝关节活动小于90，受伤者有跛行，不能深度屈曲膝关节。重度挫伤：有严重肿胀与压痛，膝关节活动小于45，在没有帮助下受伤者不能行走。,9.线摄片,一般为阴性。如并发骨化性肌炎，约在伤后5周左右始可在片上观察到钙化阴影。,（二）混合性挫伤混合性挫伤在皮肤和皮下组织受到挫伤的同时，还合并其他组织器官的损伤，如头部挫伤合并脑震荡或脑溢血，胸部挫伤合并肋骨骨折，腹部挫伤合并肝、脾破裂等，患者出现局部征象外，常可发生休克。,1限制活动期,此期的主要目的是止血。应及时采取R.I.C.E原则。24-48小时后可作股四头肌主动绷劲练习。,此期应禁止做局部推拿。但可先取绝骨、足三里、血海诸穴，用指掐、按压1分钟以开窍移痛。2天后可用2的梨多卡因加透明质酸酶1500单位作局部封闭。,2恢复活动期,当受伤的股四头肌伤情稳定约2-4天以后，患者自己可以控制股四头肌收缩时，可开始膝关节轻微伸屈活动。此期可作适当推拿，以轻手法作表面抚摩、揉和揉捏。其强度以病人能耐受为度。这一期治疗结束的标志是膝关节可以屈曲至90度以上，走路不用拐。,3功能恢复期,逐渐增加伸膝抗阻的力量练习，直到膝关节完全恢复正常。治疗仪,第二节肌肉拉伤,运动中肌肉主动强烈收缩或被动拉长超过了肌肉的承载能力造成肌纤维或/和结缔组织的断裂。肌肉拉伤常见的拉伤部位是大腿后群肌、腰背肌、小腿三头肌、大腿内收肌群等。,一、损伤原因准备运动不当。训练水平低，肌肉弹性和力量较差。疲劳或负荷过大，肌肉机能下降。技术动作过猛或粗暴、错误。气温低、湿度大、场地不良等。,二、机理,主动拉伤机制：肌肉主动强烈收缩，尤其当主动不足时，超过了肌肉允许的抗张强度。被动拉伤机制：肌肉被动拉长尤被动不足时超过了肌肉所能伸展的限度。,三、症状与诊断1、局部突然出现疼痛，不能完成所做动作，压痛明显，局部肿胀，肌肉紧张发硬甚至肌肉痉挛，功能障碍。2、伤后肌肉主动收缩或被动拉长疼痛加重，抗阻试验阳性。3、受伤时如有闪痛、撕裂感或响声，伤后肿胀明显、皮下血肿严重，肌肉中间可触及凹陷，近端隆起，多为肌肉完全断裂。,四、处理肌肉完全断裂者，现场进行加压包扎和固定，送医院治疗肌纤维部分断裂者:保守治疗早期：立即RICE处理冰敷时间患肢固定位置？并可使用活血化淤药、非甾体类皮质激素等。,中后期手法治疗针灸治疗红外线照射。蜡疗、短波或超短波等治疗。康复治疗伤后局部停训23天，健肢可活动。3天后可逐渐进行功能锻炼，但避免重复受伤动作。一周后可增加肌力和柔韧性练习，以伸展时疼痛不加重为宜。1015天症状消失后，逐渐恢复训练，但应使用保护支持带和做好准备运动使用保护支持带和做好准备运动,第三节关节韧带损伤,韧带是连接两块骨头的组织，其损伤机制为：关节超越正常范围的异常活动。常见的韧带损伤有踝关节韧带损伤，膝内侧韧带损伤，肘内侧韧带损伤，指间韧带损伤。,掌指关节、指骨间关节扭伤,好发于篮球、排球、手球和水球等项目，以及足球守门员等。,指骨间关节属屈曲型的滑车关节。由近节指骨滑车与远节指骨底组成。掌指关节属髁状关节，由掌骨头与近节指骨底构成。掌指关节和指骨间关节囊均松弛、薄弱，关节腔较宽阔，背侧部较薄弱，关节的掌侧和两侧均有韧带加强。,关节前面有关节囊增厚形成的掌板，以限制掌指和指间关节过伸；关节两侧有侧副韧带加固以限制侧向运动。,在掌指关节屈曲时，侧副韧带紧张，关节几乎无侧方活动；伸直位时松弛，活动范围以尺侧偏大于桡侧偏；而指骨间关节正好相反，伸直位时侧副韧带紧张，指骨间关节屈曲时，侧副韧带松弛。,（一）病因病理,多系手指受到侧方或扭转暴力，引起掌指和指间关节产生过度内收、外展或旋转而致伤。,如篮球、排球、手球、水球运动中手指被球撞击，或接球技术动作错误，皆可引起侧副韧带或关节囊损伤。,严重者可引起掌指或指间关节脱位和撕脱骨折。关节扭伤常发生于拇指掌指关节和其他各指近侧指间关节。,（二）征象,有明显的受伤史，受伤后关节周围肿胀，疼痛剧烈，局部有压痛，关节活动受限，伸屈不灵活。侧副韧带损伤时，关节损伤侧肿胀压痛明显，向对侧搬动远端指节时疼痛，如有韧带断裂则侧搬时有松弛感，重者有开口感。,关节脱位者有畸形，功能丧失。指间关节脱位可伴发指骨基底部骨折，X线检查可助诊断。,（三）处理,轻度扭伤关节稳定性正常者，可于微屈位轻轻拨伸牵引，然后局部敷中药，固定。掌指关节扭伤固定在屈曲90度位；指间关节扭伤可用胶布与伤侧邻指一起固定于微屈位。,23天后用热疗3周后解除固定。侧副韧带断裂及指间关节脱位者应及时送医院诊治，进行手术治疗。,此外，指间关节扭伤不宜作局部按摩，以免过多刺激引起局部组织增厚。固定或敷药不能超过3周，以免影响指关节功能。,（四）伤后训练,固定治疗期间，局部停止活动。解除固定以后至伸屈功能完全恢复以前，不作或慎作手指易于触碰器材的活动。轻度扭伤参加比赛或训练者，宜用粘膏支持带对患指加以保护，限制受伤关节活动范围过大。,膝关节前、后交叉韧带损伤,前交叉韧带损伤是常见而又严重的运动员损伤，治疗不当将导致膝关节不稳而引起一系列后遗改变，从而严重影响膝关节运动功能。,在运动创伤中，多发生于滑雪、篮球、摔跤、柔道、体操、曲棍球、自行车、艺术体操等运动专项中。其中女性发病率高于男性。膝关节交叉韧带是维持膝关节稳定不可缺少的结构。,膝前交叉韧带,膝前交叉韧带（ACL）起自胫骨髁间前区，呈60度斜向后外上方，止于股骨外侧髁内侧面的上部，长约4厘米，宽1厘米。,膝后交叉韧带,膝后交叉韧带（PCL）较前交叉韧带短，约为前交叉韧带的35，这个比率是膝关节的基本特点之一，它决定着各交叉韧带的作用机制。,前、后交叉韧带的功能,其主要作用是防止胫骨向前、后的移位。前、后交叉韧带从透视图来观察，在矢状面上，前交叉韧带向后上方延伸，而后交叉韧带则向前上方延伸，它们之间相互交叉；,1、病因病理,膝交叉韧带损伤是膝关节内严重损伤之一。它包括捩伤、部分断裂、超限拉长及完全断裂等。如果未能及时采取有效措施，则可发生其修复过程中的松弛愈合，继发膝关节功能障碍或不稳。,A前交叉韧带损伤,前交叉韧带损伤比后交叉韧带损伤多见。一般认为前交叉韧带断裂多系膝关节强力过伸、过屈、内旋、外展或强力屈曲内旋的结果。,B后交叉韧带损伤,后交叉韧带损伤为强大暴力所致，因为在膝关节韧带结构中，后交叉韧带最为强大。生物力学实验证明后交叉韧带对抗外力的强度相当于前交叉韧带的两倍。,2、征象,膝关节有典型的急性损伤史同时伴有撕裂感，,80“PoP（帛裂）声”。随即因膝关节软弱无力（不听使唤地）倒地，即时可有主动伸、屈关节运动，但关节疼痛剧烈，迅速肿胀。因关节积血和疼痛的加重及肌肉的保护性痉挛，关节不能伸直而处于屈曲位，关节功能障碍。,前抽屉试验,患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下。,向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。可分为3级。向前活动度为0.5厘米，为1；向前活动0.5-1厘米，为2；向前活动度为1厘米以上，则为3；,拉赫曼（Lachman）试验,患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲1030度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。表示前交叉韧带损伤或缺损。,后抽屉试验,患者平卧位屈膝90度屈髋45度，检查者在固定骨盆和足部的前提下，前后推拉胫骨近端。,X线检查,X线平片：可显示因韧带牵拉而造成的在ACL的胫骨髁间前区附着部，PCL的胫骨髁间后区附着部，MCL股骨髁部的附着区，LCL的腓骨头尖附着区的撕脱骨折块。此外，应注意有无合并胫骨平台的骨折。,磁共振（MRI）检查,可清楚显示前、后交叉带损伤的部位和程度，以及是否合并其他关节内外结构的损伤。是目前诊断交叉韧带损伤的最好的无损伤性检查。磁共振检查对后交叉韧带损伤的诊断较前交叉韧带更为可靠。,关节镜检查,可见前、后交叉韧带部分断裂或完全断裂，以及断端的出血或血凝块。目前关节镜被认为是诊断关节内结构损伤的“金标准”。,3、处理,（1）韧带部分断裂急性期：尽快消除关节积血，行关节穿刺抽净积血，绷带包扎并以铁丝托板或石膏托加厚棉花固定伤膝于屈曲2060度位68周。外敷新伤药加泽泻、泽兰、防已、赤芍、牛膝、龙骨等。内服三七散、七厘散、桃红四物汤加减。,慢性期：外敷黄芪、赤芍、泽泻、土鳖虫、续断、牛膝、穿山甲、当归、紫河车等。内服强筋丸或健步虎潜丸。配合理疗、功能练习。,针灸治疗：初期取委中、犊鼻（同侧），快针。后取天井（对侧）留针加患膝运动15分钟。中、后期取阿是穴温针，后取对侧尺泽加运动患膝15分钟。间日1次。（2）韧带完全断裂早期进行手术治疗,预防,加强下肢肌肉力量的练习，增强膝关节的稳定性防止膝韧带损伤；已有韧带损伤历史而膝关节不稳者，在比赛时应使用粘膏支持带保护。,第四节滑囊炎,滑膜囊简称滑囊，是由疏松结缔组织构成地封闭小囊，囊内有少许滑液。位于皮下、筋膜、肌肉、肌腱、韧带和骨骼之间，起减轻局部摩擦作用,（一）发病原理,分为急性和慢性。急性滑囊炎：直接暴力获过度运动后发生。如髌前滑囊炎。慢性滑囊炎：关节活动过多，负荷力量过大只致使滑囊劳损发生。如竞走、长跑运动员的股骨大转子滑囊炎。,尺骨鹰嘴滑囊炎“学生肘”,髌前滑囊炎,大转子滑囊炎,（二）征象,疼痛：与动作体位有关的疼痛。肿胀：滑液增多引起。局部压痛,（三）处理,活血化瘀、消肿散结中药外敷针灸理疗局部按摩糖皮质激素囊内注射手术切除,第五节腱鞘炎,腱鞘是由两层结缔组织膜构成的长管，套在肌腱上。长管的内层紧贴着肌腱叫脏层，外层叫壁层，两层在两端互相移行。两层内面光滑，中间的裂隙状腔中有少量滑液，运动时可以减少两层间的摩擦。,腱鞘的功能,肌腱是一种索条状的没有弹力的组织，当肌肉收缩时，肌腱就紧张起来，并且拉成直线。当肌腱绕过关节或骨骼的隆起部时，为避免紧张的肌腱滑脱，深筋膜就在这些部位增厚成环状或宽平的支持带，将肌腱固定。为了减少肌腱通过这些部位的磨擦，故均有腱鞘保护。如果磨擦使用过度，则会导致肌腱腱鞘炎。,（一）病因病理,发病部位与项目有密切关系。,1拇长屈肌腱鞘炎,常见于举重运动员。病变在掌骨颈掌侧。掌骨头掌侧的两个籽骨和上面横行的鞘状韧带共同形成一狭窄的隧道。拇长屈肌腱行于其中。,举重时经常锁指握杠，长期磨擦可导致本病。,2桡骨茎突部腱鞘炎,桡骨茎突部腱鞘是拇伸短肌和拇展长肌肌腱的总鞘，位于由腕横韧带和桡骨茎突上骨凹构成的管道内，此管小无弹性。,当腕背伸桡偏时，该腱折屈成角，加上两个腱的活动不完全一致，在鞘内互相磨擦，如果负担过长，久之成腱鞘炎。多见于鞍马、小口径步枪、举重等项目的运动员。,（二）征象,大多有过多活动的慢性损伤历史。,1拇长屈肌腱鞘炎,拇指疼痛，常向腕部放射。严重时拇指屈伸困难，时有“弹响”。第一掌骨头内侧局部有压痛，常可触到滑动的结节。,2桡骨茎突部腱鞘炎,桡骨茎突部及拇指周围疼痛，重者向前臂或肩部放射。拇指活动受限，严重时影响训练和睡眠。,检查,桡骨茎突部轻度肿胀，压痛明显，并可触及米粒状硬结。病程长者，拇指活动时可触及磨擦音或弹响。,握拳屈拇尺偏试验,患者拇指屈曲，余四指握住拇指，再将腕尺偏，桡骨茎突部疼痛者为阳性。,（三）治疗,1中药治疗：外敷腱鞘炎散（黄柏2份、秦皮1份、蒲公英1份、延胡索0.5份、红花1份、当归2份、黄芪1份、白术1份、甘草1份、赤芍1份、首乌2份、白芷1份、秦艽2份、桑枝1份、生二乌1份、生南星2份）。,2按摩治疗,先用抚摩、揉、揉捏等手法按摩腱鞘炎所属肌肉，进行放松；然后用指弹法或刮法对肿大的腱鞘进行按摩，再缓慢活动相应关节；最后以抚摩结束。,3理疗,超短波、TDP治疗。,4封闭,曲安奈德510毫克加利多卡因作腱鞘管内注射，1次周，13次可基本痊愈。,5.手术治疗,非手术治疗无效者，可手术切开。,第六节疲劳性骨膜炎,疲劳性骨膜炎是骨骼对运动负荷过大的一种反应性炎症，好发部位是胫骨，腓骨，跖骨，桡骨和尺骨。,胫腓骨疲劳性骨膜炎与骨折,胫腓骨疲劳性骨膜炎与骨折好发于跑跳过多的运动员、长途行军的新兵、舞蹈演员等。亦可称为行军骨折（Marchfracture）。有的是一次训练后发生，有的则系逐渐劳损所致。大部分为骨膜炎，个别为应力骨折。其中逐渐发生者，又称“疲劳骨折”。,（一）病因病理,训练方法不当，特别是对新运动员的训练操之过急，下肢训练量和强度过大，尤其在硬地上反复用足尖做变速跑、跨步跳、高抬腿、后蹬跑，或反复做跳高、跳远的动作。而于训练后又不注意及时放松小腿部肌肉，很易造成本症。,关于胫骨疲劳性骨膜炎与骨折的发病机制有两种意见：肌肉牵扯学说应力学说,肌肉牵扯学说,即认为肌肉附着部的骨膜长期受牵扯与损伤，可产生骨膜炎，肌肉牵拉使骨骼变形亦可引起骨折。跑跳时足向后蹬，跖屈肌及踇长屈肌不断收缩，作用于腓骨上，是腓骨应力性骨膜炎及骨折的发病机理。,应力学说,（二）征象,大多无明显受伤史，但有在硬地上跑跳过多史。常在运动后发生钝痛或刺痛，有的在训练后出现搏动样疼痛。疼痛