糖尿病酮症酸中毒的急救和护理

糖尿病酮症酸中毒急救护理,萍乡市第二人民医院,目录,Content,概述,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,01,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症。是由于体内胰岛素缺乏，引起糖、脂肪代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调。以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现。多见于1型糖尿病患者，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为特点。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）概述,D,C,B,A,感染是DKA最常见的诱因，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最为常见，占44.4%。,胰岛素使用不当（突然减量或随意停用或胰岛素失效）,诱因,糖尿病酮症酸中毒（DKA）常见诱因,饮食失控（进食过多高糖、高脂肪食物或饮酒等）,应激（外伤、手术、麻醉、急性脑血管病、心肌梗死、甲状腺功能亢进、精神创伤或严重刺激等）,病情判断,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,02,严重可引致昏迷,糖尿病酮症酸中毒（DKA）主要症状,恶心,视力模糊,腹痛,呼吸快而深,呕吐,1、血糖多数在16.727.8mmol/L，有时高达33.355.5mmol/L以上。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）辅助检查,2、血酮定性强阳性，定量5mmol/L，有诊断意义。,3、血气分析血PH值7.35，严重者血PH值7.0。,4、血电解质，血钠135mmol/L；若150mmol/L，应疑及伴有高渗性昏迷。血钾初期正常或偏低；,5、尿酮、尿糖强阳性,急救措施,DKA一经确诊，应立即紧急处理！,03,01,02,03,04,急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）急救措施,留尿标本查尿糖与酮体。记录24h尿量，昏迷者给予留置导尿。,对于较重的DKA患者，尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应立即进行抢救。,保持呼吸道通畅，持续吸氧。,1,一般处理,糖尿病酮症酸中毒（DKA）急救措施,2,补液,DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。,为治疗DKA的主要措施，主张选用短效胰岛素，小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）急救措施,3,胰岛素的应用,2、纠正酸中毒对于轻症的DKA，经胰岛素治疗和补液后，不必补碱。当CO2结合力11mmol/L，pH7.1时，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）急救措施,4,纠正电解质及酸碱失衡,1、纠正低血钾根据尿量和血钾水平，调整补钾的量和速度。每日补钾总量为68g，补钾后2h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢，一般需57d方能纠正低血钾。,对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素。,糖尿病酮症酸中毒（DKA）急救措施,5,对症处理及消除诱因。,护理要点,04,糖尿病酮症酸中毒（DKA）,糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理要点,糖尿病酮症酸中毒（DKA）护理要点,加强基础护理是抢救DKA的一个重要环节，应注意口腔、皮肤、留置导尿管的护理，预防各种并发症的发生。,（1）口腔护理由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。（2）皮肤护理，预防褥疮勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注意保暖，避免烫伤。（3）留置导尿管