消化系统疾病总论(人卫8版)

.,消化系统疾病总论,河南科技大学第一附属医院消化内科刘献民,.,主要内容,消化系统组成及功能常见疾病相关的消化生理、生化功能消化系统重要诊疗技术1.内镜诊断2.实验室检测3.影像诊断,.,消化系统组成及功能,人体内最大的系统人体内脏器官最多的系统消化道消化腺,.,消化系统,消化道,消化腺,上消化道：,下消化道：,口腔、咽、食管、胃、十二指肠、,空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管,大消化腺：,大唾液腺、胰、肝,小消化腺：,胃腺、肠腺,.,消化道平滑肌的特性,1自动节律性2伸展性大3具紧张性收缩4对温度、牵拉等刺激敏感,.,消化道的结构,.,消化腺的分泌功能,（一）消化液的作用稀释食物改变消化腔内的pH水解食物保护消化道粘膜,.,（二）消化液成分1H2O：占90%以上2无机盐：H、Na、HCO3等3有机物：各种消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大肠液,消化腺的分泌功能,.,胃肠的神经支配及其作用,消化道本身具有肠神经系统（ENS)，可不倚赖中枢神经系统而独立行使功能，称“肠之脑”中枢神经系统、自主神经系统、ENS可通过神经体液免疫机制联系在一起，称“脑肠轴”“脑肠互动”维持胃肠道运动功能的协调。,.,胃肠的神经支配及其作用,副交感神经兴奋-通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。交感神经兴奋-抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。,.,常见疾病相关的消化生理、生化功能,生理性食管抗反流防御机制抗反流屏障包括：LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角。食管清除作用食管蠕动、唾液的冲洗食管粘膜屏障粘液、HCO3-、复层鳞状上皮、血管网,.,食道下端括约肌（LES）部位：作用：,食道-胃交界线之上3-5厘米范围内,阻止胃内容物返流进入食道,.,常见疾病相关的消化生理、生化功能,.,胃黏膜屏障胃液pH为0.91.5，正常分泌量1.5-2.5L/d.幽门腺：胃窦和幽门部胃腺胃底腺：胃底和胃体部贲门腺：贲门附近,常见疾病相关的消化生理、生化功能,.,贲门腺粘液外分泌腺：幽门腺碱性粘液粘液细胞：粘液胃底腺壁细胞：盐酸、内因子主细胞：胃蛋白酶原内分泌腺：G细胞促胃液素D细胞生长抑素,.,常见疾病相关的消化生理、生化功能胃酸的分泌与调节,D细胞,壁细胞,肠嗜络样细胞,血管,食物,G细胞,促胃液素,组胺,盐酸,生长抑素,.,胃黏膜屏障,上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散上皮后：丰富的毛细血管网,常见疾病相关的消化生理、生化功能,.,胃黏膜屏障,胃腔黏液碳酸氢盐上皮细胞血流,.,肠道屏障机械屏障化学屏障免疫屏障生物屏障肠蠕动,.,肠道屏障机械屏障:最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。化学屏障：由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌产生的抑菌物质构成。免疫屏障：由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御素等构成。,.,肠道屏障生物屏障：对外来菌株有抵抗作用的肠道正常菌群。肠蠕动：肠蠕动本身帮助清洁肠道。,.,小肠作用：吸收营养物质，经门静脉送入肝脏、进入血循环。大肠作用：1、吸收水分及少量维生素2、储备及排泄功能,.,主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用,糖类肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。脂肪肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。,.,主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用,蛋白质肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到破坏后ALT升高；清除氨的能力下降，肝性脑病发生。,.,肝脏的代谢与解毒作用,营养物质合成功能胆汁形成、排泄功能物质代谢功能免疫功能,1、功能：,肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。,.,入肝：肝动脉：25%，富含氧气；门静脉：75%，富含营养成分,血窦：微血管网,出肝：肝静脉-唯一出肝血管！,肝脏的代谢与解毒作用,2、血液供应,.,肝脏的代谢与解毒作用,4种形式的生化反应氧化还原水解结合最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3-磷酸腺苷-5-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结合，便于从胆汁和尿中排出。,.,胆道的协调运动,毛细胆管胆小管左右肝管肝总管胆囊、胆囊管胆总管经十二指肠乳头排泄,组成：,.,胆道的协调运动,.,胆道的协调运动,.,胰十二指肠正面结构,胰十二指肠背面结构,胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制,.,胰腺消化酶异常激活后对本器官及其周围脏器产生消化作用,“自我消化”作用,胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制,.,消化系统重要诊疗技术,内镜诊断胃肠镜胶囊内镜推进式小肠镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）超声内镜（EUS）,.,胃镜、结肠镜,.,胶囊内镜,.,推进式小肠镜,.,经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,.,超声内镜（EUS）,.,结肠息肉,Crohn病,胃溃疡,胃癌,.,内镜下食道支架植入术,内镜下黏膜剥离术,.,食道静脉曲张内镜下套扎治疗,胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗,.,实验室检测HBV感染的诊断乙肝五项定量及定性H.pylori的检测肝功能的评估合成功能肝细胞破裂胆红素代谢,.,侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验：13C、14C尿素呼气试验（13C-UBT、14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验、粪便抗原检测,.,实验室检测肝功能的评估1.合成功能：血清白蛋白-仅有肝细胞合成；血浆凝血因子（凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间）-绝大部分在肝脏合成；血胆固醇-70%在肝脏合成。,.,实验室检测肝功能的评估2.肝细胞破裂丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)是肝细胞损害的重要指标。ALT升高的同时，伴有明显的AST升高，提示肝细胞严重受损。“胆酶分离”是肝细胞严重坏死的表现，患者病死率高达90%。,.,实验室检测肝功能的评估3.胆红素代谢血清胆红素反映肝细胞损伤或胆汁淤积。尿胆红素阳性提示血中结合胆红素。尿胆原阳性提示肝脏不能处理肠道重吸收的尿胆原。,.,肝功能的评估,应该结合患者的症状、体征、影像学资料及病理等综