眼球及眼眶肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断

.眼球和眼眶肿瘤的影像诊断和鉴别诊断，MRI检查点，MRI是直接多切面成像，对眼眶内容物、视神经和视交叉等软组织的分辨率优于ct。然而，核磁共振成像在显示骨骼和钙化方面并不令人满意。CT和MRI在眼眶疾病的诊断上互为补充，MRI略胜一筹。眼眶表面线圈具有较好的组织分辨率，颅骨线圈比表面线圈显示更高的眶尖和颅内结构。矢状面成像应该平行于视神经。磁共振造影剂可提高眼部和眼眶病变的检出率，应结合脂肪抑制技术。眼眶影像解剖分区和常见病变，影像分区和临床有所不同。眼眶疾病的发生，尤其是肿瘤和肿瘤样病变，与眼眶影像的解剖区域密切相关。成像区主要分为五个区域：1、眼球区2、视神经鞘区(TenonsSpace)3、肌锥区4、肌锥外区5、筋膜外骨膜下区，眼眶解剖分区与常见病。1眼球区的常见疾病包括视网膜母细胞瘤、黑色素瘤、转移性肿瘤、Coat病等。(2)视神经鞘区易发生视神经炎、视神经鞘瘤、视神经胶质瘤等。(3)肌锥区常见的病理改变包括血管瘤、炎性假瘤、神经纤维瘤、横纹肌肉瘤等。(4)肌肉锥体外区常见的肿瘤病变包括泪腺肿瘤和转移性肿瘤。(5)筋膜外骨膜下区血肿，眼球的正常解剖和生理。灯泡壁：外层、中间层和内层。外层由前1/6角膜和后5/6巩膜组成。中间层，脉络膜，睫状体，虹膜。内层分为两层，即色素部分和神经部分。眼球的内容物包括晶状体、玻璃体和房水。常见眼部肿瘤的影像诊断视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤是儿童最常见的眼眶恶性肿瘤。发病率在15，000到30，000之间。病理及临床表现显示该肿瘤为先天性，平均诊断时间约为18个月。有某种家庭倾向。视网膜母细胞瘤起源于视网膜内神经上皮。由于供血不足，钙化复杂结构容易发生。双眼视网膜母细胞瘤和松果体瘤可以在极少数患者中发现。这被称为“三边测量”。典型临床表现：白瞳症、斜视、青光眼和视力障碍，眼底表现为灰白色或黄白色半球肿块。在视网膜母细胞瘤的诊断中，磁共振成像不如CT敏感。然而，磁共振成像在显示肿瘤侵犯方面优于CT。核磁共振成像T1加权图像(T1W)显示了低强度和等强度混合信号的眼内组织块，而T2加权图像显示了高强度和低强度混合信号。T1和T2加权图像上的低信号区域表示钙化。当肿瘤涉及视神经或视交叉时，这些结构在磁共振成像上表现为视神经增厚和软组织肿块。视网膜母细胞瘤的诊断，其发病年龄为1-3岁，其特征为单侧或双侧的白瞳或猫眼疾病。3.x光片显示眼眶区有钙化病灶。4.眼球增大和软组织肿块伴有钙化点是其特征性表现。5.MRI检查有助于进一步确定质量的范围和大小。眼球恶性黑色素瘤是成人最常见的原发性恶性肿瘤。大多数病例发生在中年或以上，平均发病年龄为50岁。男女之间没有明显的区别。恶性黑色素瘤是单眼发病。葡萄膜起源于眼壁的中间层，其中85%发生在脉络膜。一旦发生球外侵犯，术后复发率显著增加。因此，早期诊断和治疗非常重要。病理和临床表现，由于早期巩膜和玻璃体膜的限制，肿块只能沿脉络膜平面扩张，且肿块呈扁平状。当肿瘤较大时，它突破玻璃膜并进入玻璃体，颈部受到玻璃膜破裂的影响，从而形成一个“蘑菇云”，其头部为圆形，底部较大，颈部较窄。临床表现：视觉对象的扭曲和缩小以及相应部位的视野缺损。见眼底：rou这是因为黑色素瘤可以分泌稳定的游离根。组织的T1值缩短。磁共振成像，磁共振成像T1和T2加权检查是必要的鉴别诊断。在T1W上，黑色素瘤不能与出血、高蛋白物质和脉络膜血管瘤区分开来。T2W上，黑色素瘤为低信号，后三种为高信号。肿瘤形态和边界等CT表现。当肿瘤很小时，核磁共振显示眼球内有局部突起。肿瘤较大时，突入玻璃体，可出现“蘑菇云”征。磁共振增强表现，T1加权后的Gd-DTPA肿瘤信号也较高，且更均匀。当肿瘤出现囊性变和坏死时，局部信号呈水样。如果合并视网膜下积液，在T1和T2加权磁共振成像上是高信号。CT和MRI检查的目的是显示肿瘤侵犯的程度和是否有球外侵犯。有复发吗？作为鉴别诊断的手段，磁共振成像优于CT。(1)多数病例发生在中老年人。(2)单眼疾病。(3)无钙化。磁共振成像明显增强。磁共振成像的信号特征：T1W为高信号，T2W为低信号。信号是均匀的。脉络膜转移是成人常见的眼部病变，约占眼部肿瘤的三分之一。乳腺癌是最常见的，其次是肺癌、睾丸、前列腺和消化道肿瘤。它经常发生在眼睛的后极。临床上，它经常导致视觉障碍，有时疼痛和闪光，也可能导致视野缺损。眼底可见：灰黄色或黄白色扁平病变，不均匀或呈波状。18%患者的主要病灶未知。转移性肿瘤的磁共振成像和加权图像显示更高的信号。磁共振成像比CT更敏感。磁共振增强是诊断这种疾病的最佳方法。除了病变本身的明显增强外，在周围组织和脑中还可发现其他转移灶，这对诊断具有重要意义。这种疾病是球内的良性病变，在儿童中更为常见。该疾病的原因是由视网膜上毛细血管炎症和毛细血管扩张引起的脂肪蛋白的渗出和积聚，导致视网膜脱离。单侧发作。好头发年龄5-10岁。在影像学上，CT显示玻璃体内均质梭形高密度病灶，可侵犯整个视网膜。磁共振成像比CT更敏感，并且具有更多的特征性变化，即T1和T2W都是具有相对均匀信号的高信号。它与视觉母亲和视觉剥离的区别主要有：(1)年龄特征。它比视觉母亲更老，比视觉剥离更年轻。(2)单边。视觉母体和视觉剥离都可以是双向的。(3)无钙化。视觉母亲的钙化率可达80%以上。(4)没有外来入侵。(5)造影剂增强无增强。总结，视网膜母细胞瘤的鉴别诊断1，涂层病2，脉络膜血管瘤黑色素瘤的鉴别诊断1，转移性肿瘤2，视网膜脱离2，鞘内肿瘤的影像学诊断，罕见的视神经胶质瘤的眶内肿瘤。十万种眼疾中只有一种。它是最常见的视神经肿瘤。75%发生在10岁以下的儿童中，90%发生在20岁以下。组织学上，这是一个低度恶性的星形细胞瘤。临床表现包括视力下降、进行性无波动突眼、眼球运动受限、视力下降和视神经乳头水肿。如果肿瘤很大并累及下丘脑，可能会引起尿崩症等。嘿。视神经胶质瘤，【磁共振表现】磁共振成像显示视神经较好。核磁共振成像显示视神经呈梭形扩大。与脑白质相比，T1加权像为等信号，T2加权像为高信号。在T1加权像上，肿瘤边缘可见低信号的条状脑脊液积聚。肿瘤可沿视神经管进入颅内，涉及视交叉或视交叉后脑组织。此时，磁共振成像显示病灶范围明显优于CT，特别是在T2加权像和钆DTPA增强像上病灶的高信号后，肿瘤明显增强，使信号相等的病灶在平面扫描上形成清晰的轮廓。视神经脑膜瘤、原发性眶内脑膜瘤很少见，大部分起源于视神经鞘膜，少数起源于眶内筋膜和散在的蛛网膜颗粒。原发病灶约占原发眶内肿瘤的5%。占视神经鞘肿瘤的1/3。颅内脑膜乳头水肿和视神经萎缩也是常见的症状。MRI对钙化不敏感，在诊断脑膜瘤方面不如CT。脂肪抑制技术有助于磁共振成像显示薄层钙化。在磁共振成像上，视神经脑膜瘤表现为视神经增厚，呈结节状或梭形，T1加权像低信号，T2加权像稍低信号。经Gd-DTPA静脉增强后，肿瘤呈均匀一致的增强，未增强的视神经在冠状面上被高信号肿块所包围。当肿瘤累及视交叉时，可以在磁共振矢状面上看到视交叉结节样增大。视神经脑膜瘤和神经胶质瘤的分化点，视神经脑膜瘤视神经胶质瘤1，年龄和性别中年女性多见于儿童2，视神经鞘增厚，视神经增粗，梭形多见于结节，增强后更常见可见“索道”征而无“索道”征而无钙化3，磁共振肿瘤沿视神经管到达视神经管前可累及视神经管，不累及视交叉、颅内。十字架。T1W和T2W为等信号T1W，稍低信号T2W为高信号，第三，对于常见的锥体内肿瘤的影像诊断，海绵状血管瘤是眼眶中最常见的肿瘤，占眼眶肿瘤的40%。60-80%的良性眼眶肿瘤。血管瘤的三种病理类型；海绵状血管瘤是海绵状血管瘤、毛细血管血管瘤和淋巴血管瘤中最常见的。80%发生在肌锥。女性更常见，发病年龄为20-40岁。临床上，主要表现为无痛性和逐渐加重的眼球突出，可能伴有眼球运动受限。嘿。海绵状血管瘤影像学，磁共振表现，磁共振表现与CT表现相似。磁共振信号的变化有一定的特征性变化。T1加权病灶信号为中等或稍低信号，T2加权和质子加权病灶信号明显为高信号。“灯泡”征类似肝血管瘤。大多数病变的信号是一致的。肿瘤内出血、钙化和血栓形成使肿瘤信号不均匀。在T1和T2重量上血肿是高密度的。出血率约为10-20%。Gd-DTPA增强，肿瘤呈均匀明显强化。海绵状血管瘤磁共振成像、海绵状血管瘤磁共振成像、海绵状血管瘤磁共振成像、海绵状血管瘤磁共振成像、海绵状血管瘤磁共振成像、海绵状血管瘤磁共振成像、海绵状血管瘤磁共振成像、海绵状血管瘤磁共振成像，诊断海绵状血管瘤的病灶大多位于肌锥，磁共振质子和T2加权像上的信号为“灯泡”征，CT和MRI增强明显。4.鉴别诊断主要包括：(1)神经纤维瘤在CT上难以鉴别。在磁共振成像上，信号变化是不同的，肿瘤的信号在长T2加权上逐渐减少。泪腺混合瘤。不同部位，泪腺混合瘤位于泪腺窝。血管瘤大多位于肌锥。不同的信号。组织学上，神经肿瘤可分为神经鞘瘤和神经纤维瘤。大多数神经鞘瘤患者是中年人。这种疾病大多位于肌肉锥。眼球向前方突出是主要临床症状，可伴有眼部疼痛、头痛、复视、眼球运动障碍或视力障碍等。超过一半的病例可能在眶缘触及中等硬度的肿块。嘿。神经鞘瘤，磁共振成像发现神经鞘瘤是一个相对较小的实体瘤。与眼肌相比，在T1加权图像上，有相等或稍低的信号，在质子加权图像上，有高信号，在长T2加权图像上，有稍低的信号。经钆喷酸DTPA增强后，肿瘤实质部分明显增强，但囊性区未增强。嘿。神经鞘瘤，诊断点 1。它位于肌锥内，边界相对平滑，呈规则的椭圆形。2.CT扫描显示均匀等密度，增强后增强均匀。(3)在MRI，T1加权信号均匀或稍低。质子加权信号高，T2加权信号稍低。4.鉴别诊断主要不同于海绵状血管瘤。看血管瘤。常见的锥体外系肿瘤经影像学诊断为泪腺混合瘤。泪腺位于外上象限的泪腺窝。泪腺肿瘤在原发性锥体外系肿瘤中发病率最高，占25%。混合瘤是最常见的典型的临床表现是在眼眶正上方可触及一个表面有结节的硬肿块。无痛性眼球突出和上眼睑肿胀也是常见的临床症状。嘿。泪腺混合瘤，结节状，边界清晰。磁共振成像信号具有某些特征。在SE序列中，与大脑皮层相比，T1加权像上的病灶是等信号的，质子加权像和T2加权像上的病灶是等信号的或稍低信号的。大多数信号是一致的，但也有一些可能不一致。钆喷酸DTPA增强后，病灶呈中度增强。恶性混合瘤边界不清，侵犯眶骨。这没有CT敏感。泪腺混合瘤。形状更规则，边界更清晰。恶性混合瘤形态不规则，边界不完整，骨质破坏。3.MRI T2加权低信号是良性混合瘤的特征。4.良性混合瘤的鉴别诊断应不同于炎性假瘤。很难将其与淋巴瘤区分开来，淋巴瘤在磁共振T2W上信号较高。恶性混合瘤应与泪腺腺癌和圆柱形肿瘤相鉴别。炎性假瘤，也称为特发性眼眶炎性综合征(IOIS)。这是一种非特异性的眼部炎症过程。原因不明。在病理学上，它类似于克雅病和淋巴肿瘤，很难区分。临床上，急性巩膜充血和突然疼痛经常反复发生。这一点与其他肿瘤无痛性突眼非常不同，并且可以被识别。根据疾病的部位，IOIS可分为四种类型：泪腺型(限于泪腺区)、眼肌型(限于眼肌)、球后型(主要限于肌锥)和混合型(侵犯两个以上区域)。前两种激素疗效好，预后好，后两种激素容易复发，预后差。炎性假瘤MRI表现 MRI主要表现为边界不清、形态不规则的病变。如果位于球后区，球后脂肪将被取代，视神经和眼肌不会明显移位。它可以单边、双边、同时或顺序发生。磁共振信号显示T1加权信号相等或较低