呼吸机的通气模式介绍

呼吸机通气模式介绍1、 IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容）l 容量控制、时间切换l 需要设置下列参数：潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸气流量Insp. Flow吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger2、 PLV-压力限制通气l 是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMVl 需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）35cmH2O3、 IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压）l 压力控制、时间切换l 需要设置下列参数：吸气压力Pinsp呼吸频率f吸气时间Ti压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge4、 PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压l 自主呼吸模式l 需要设置下列参数：支持压力Ppsv压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%l 当Ppsv=0时，即为CPAP模式5、 SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持l 容量控制、时间切换+自主呼吸l 在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸l 需要设置下列参数：潮气量VtSIMV频率f吸气时间Ti吸气流量Insp. Flow支持压力Ppsv压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%6、 MMV，MMV+PSV-指令分钟通气，指令分钟通气+压力支持l 与SIMV基本相同，唯一区别是当在1分钟内分钟通气量（包括病人的自主呼吸通气量）达到设定值时，病人将以自主呼吸模式进行呼吸，呼吸机不再提供机械通气7、 PRVC-压力调节容量保证通气l 压力调节、容量控制、时间切换l 第一次做IPPV（VC）通气，屏气时间为10%，测得的坪台压力作为下一次通气的压力，以后根据每次测量的潮气量与目标潮气量比较来决定下一次压力的大小，每次压力变化量为13cmH2Ol 需要设置下列参数：潮气量Vt呼吸频率f吸气时间Ti吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger8、 VSV-容量支持通气l 容量保证的自主呼吸模式l 第一次支持压力为10cmH2O，并根据目标潮气量和顺应性计算所需要的压力，以后根据每次测量的潮气量与目标潮气量比较来决定下一次压力的大小，每次压力变化量为13cmH2Ol 需要设置下列参数：目标潮气量Vt压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%呼气末正压PEEP吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%9、 BIPAP，BIPAP+PSV-双水平通气，双水平通气+压力支持l 双水平的自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸l 当病人无自主呼吸能力时，相当于IPPV（PC）l 当病人有自主呼吸能力时，且吸气时间较短（1.5s）时，相当于定压的SIMVl 需要设置下列参数：吸气压力Pinsp呼气末正压PEEP频率f吸气时间Ti压力上升时间Rise Time支持压力Ppsv吸入氧浓度O2%吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger吸气终止百分比%10、AutoFlow-自动流量通气（Drager）l 是1种辅助通气模式，必须和容量控制通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMVl 容量保证的双水平自主呼吸模式，吸气相和呼气相病人都可以进行自主呼吸l 吸气压力可以根据目标潮气量和顺应性计算而得，并随测得的潮气量的变化而改变，每次变化量13cmH2Ol 如果病人没有自主呼吸，相当于PRVC模式，如果病人有自主呼吸，则相当于容量保证的BIPAP模式11、APRV-压力释放通气l 在1个较高的CPAP压力水平进行自主呼吸的同时，会有间断的短时间的低压释放l 需要设置下列参数：高压力Phigh低压力Plow高压时间Thigh低压时间Tlow压力上升时间Rise Time吸入氧浓度O2%12、NIV-无创通气l 使用面罩或鼻罩对病人进行辅助通气，一般在呼吸机启动后应先设置是有创或无创模式l 病人必须有自主呼吸能力l 对NIV模式有2种类型的呼吸机，SERVO-i只能是NIV+IPPV（PC）、NIV+PSV/CPAP，而Drager的呼吸机可以和任何通气模式一起使用（除了ILV），ATC功能自动禁止l 必须有泄漏补偿功能，计算泄漏量，并有高级别的泄漏过大报警，一般成人的最大泄露量补偿为30L/min，小儿为15L/minl 同步触发必须是流量触发，也有容量触发和波形触发l 吸气终止的流量%一般大于有创通气时的流量%，一般应考虑限制最大吸气时间l 通气压力不宜过高，一般应小于40cmH2Ol NIV通气时一般不能使用雾化功能l 必须配有SPO2监护13、SIGH-深呼吸l 是1种辅助通气模式，只能和IPPV（VC）模式一起使用l 有2种方式，增加潮气量（一般为设定值的1.52倍）或增加PEEP，一般每3分钟1次14、AutoMode-自动模式（SERVO-i）l 是呼吸机的1种增强功能，可以根据病人不断变化的呼吸能力而自动变换控制模式和支持模式l 有3种变换模式：IPPV（VC）-VSVIPPV（PC）-PSVPRVC -VSVl 应设置“触发器超时”时间，成人712s，小儿37sl 呼吸机先以控制模式进行通气，如果病人有吸气努力，则变换成相应的支持模式，在支持模式下，如果病人在“触发器超时”时间内无吸气努力，则又变换成相应的控制模式15、ATC-自动气管阻力补偿l 是1种辅助功能，必须和其他通气模式一起使用，一般和自主呼吸模式一起使用，NIV模式不适用l 需要设置补偿的百分比%和插管直径Dl 根据吸气流速和插管直径进行压力补偿，使插管尾端的压力接近设置压力P=RtubeFlow25Flow2/D2，其中Flow单位L/s，D单位cm16、PAV-比例辅助通气l 病人必须有自主呼吸能力，呼吸机根据患者的吸气用力比例提供压力支持通气，而不控制患者的呼吸方式（如潮气量、吸呼比及流速等）l 需要计算病人的气道阻力R和顺应性Cl 有2种辅助通气方式：流速比例辅助通气（Flow-PAV）和容量比例辅助通气（Volume-PAV），前者参考气道阻力值（R）根据设置的比例来计算补偿压力，后者参考顺应性的倒数值（1/C）根据设置的比例来计算补偿压力，可以分别设置比例值然后相加（Drager），也可以设置1个两者都相同的比例（Bennett），一般比例值不应大于80%，否则可能会引起补偿过度支持压力Pvent= K1%RFlow+K2%Volume/C，K1、K2为比例值l 只需要设置3个参数：呼气末正压PEEP吸入氧浓度O2%支持压力比例%17、SmartCare/PS-知识型自主呼吸模式（Drager）l 是1种辅助通气模式，必须和PSV一起使用，病人必须具有自主呼吸能力l 根据病人的呼吸状态（Vt、f、EtCO2）自动地调节压力支持水平（每2-5min调整1次，24mbar）l 必须输入以下病人信息：体重IBW，必须大于15kg插管endotracheal或气管切开tracheotomy的管道直径使用湿化器或湿热交换器病人是否患有COPD或神经紊乱18、ASV-自适应支持通气（Hamilton）l 是一体化的压力控制和压力支持模式，呼吸机根据病人的情况和设置的最小通气量百分比，自动调节压力、呼吸频率和吸呼比l 需要输入病人身高，以计算病人的体重（IBW）和最小通气量（MinVol）成人男性IBW=50+0.9x（身高cm-153）kg成人女性IBW=45.5+0.9x（身高cm-153）kgMinVol=IBW/10 L/minl 需要设置下列参数：压力上限Plimit最小通气量百分比（%MinVol）呼气末正压PEEP吸入氧浓度O2%吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger19、Apnoea Ventilation-窒息后备通气l 是1种后备通气模式，一般为定容或定压通气，和自主呼吸模式一起使用，如：SIMV、PSV/CPAP、VSV、BIPAP、PAV，不适用于AutoMode和NIVl 病人自主呼吸期间，在设定的窒息时间内无自主呼吸，呼吸机随即启动Apnoea Ventilation，并报警l 需要设置下列参数：窒息时间Tapnoea潮气量VTapnoea或吸气压力Papnoea频率Fapnoeal 吸呼比为1：220、ILV-单独肺通气（Drager）l 2台呼吸机分别对2只肺进行单独通气l 1台为主呼吸机，另1台为从呼吸机，通气模式由主呼吸机决定，呼吸参数分别设置，主、从呼吸机应通讯21、NAVA通气模式（Servo-i）- Neurally Adjusted