小儿贫血的预防

小儿贫血的预防,成都市妇女儿童中心医院傅桂英主任医师,1、微量营养素缺乏威胁儿童健康；2、营养失衡导致儿童肥胖症凸现；3、与膳食相关的慢性非传染性疾病在上升。,中国儿童营养现状,中国儿童的营养状况正面临营养不足和营养过剩两方面的挑战：,铁缺乏症(irondeficiency,ID)是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题；发达国家缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)有所下降。,美国1999-2000年全国流行病学调查（1-2岁儿童）,ID患病率,IDA患病率,西班牙后裔ID患病率,4,铁缺乏现状（发达国家VS发展中国家）,发展中国家缺铁性贫血是严重的公共卫生问题，妇女和儿童是铁缺乏的高危人群。,黎海芪.重视儿童缺铁性贫血的防治.中华儿科杂志2008年7月第46卷第7期,5,中国儿童铁缺乏症防治指导中心，2000年在15个省、26个市、县分层抽样，对9118名7个月7岁儿童进行调查。,我国儿童营养性铁缺乏情况,中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月-7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究.中华儿科杂志2004年12月第42卷第12期,不同年龄组儿童铁减少患病率均明显高于缺铁性贫血患病率，说明隐形贫血已成为营养性铁缺乏症的主要问题。,婴幼儿及学龄前儿童是铁缺乏的高危人群,7,婴幼儿期铁代谢特点,8,2岁以下婴幼儿铁需求,日需吸收铁量（mg/天）,摘自ComplementaryFeedingWHO,2000,铁需求缺口,铁需求缺口,铁需求缺口,9,铁缺乏的三个阶段,储存铁,循环铁,发生贫血,储存铁减少期（ID）,红细胞生成缺铁期（IDE）,缺铁性贫血期（IDA）,铁吸收不足,铁缺乏的三个阶段,缺铁性贫血概述：营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。,贫血的病因,先天储铁不足:早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁；铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂生长发育过快：铁的吸收障碍：铁的丢失过多：,任何年龄可发病，6月2岁最多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异。一般表现皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。,临床表现,髓外造血表现:肝、脾、淋巴结轻度肿大非造血系统症状消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿其他器官病变：心血管、皮肤、免疫,15,铁缺乏及贫血的危害,贾凤梅等(中国疾病预防控制中心).我国5岁以下儿童及其母亲贫血状况及相关因素分析.营养学报2003年第25卷第1期,贫血的判断标准,生活在平原地区，若低于以下标准，即诊断为贫血,1三项指标中，以血红蛋白的浓度最为重要2居住地每升高1000米，上述指标提高4,17,IDA显著影响儿童体格发育,P0.05,对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女119例），结果显示：贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。,衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130,18,IDA显著影响儿童智能发育,P0.05,对129例2-5岁幼儿进行比较，结果显示：贫血组孩子无论MDI，还是PDI均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿的智能发育。,衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130,衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130,观察264例幼儿，贫血组行为问题发生率为19.79（19/96），而对照组仅为6.55（11/168），贫血组行为问题发生率明显高于对照组。IDA对婴幼儿期的行为产生极其重要影响。,认知能力评分,年龄,ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13,婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转,Goodironstatus,n=67,Hb12.0g/dL,Chronicirondeficiency,n=20,Hb10.0g/dL,Pediatrics.2000Apr;105(4):E51,婴幼儿时期缺铁治疗10年后仍存在行为问题,社交退缩,躯体诉述,焦虑/沮丧,社交问题,思考问题,注意力问题,破坏行为,攻击行为,内在问题,外在问题,N=48,N=114,缺铁性贫血的诊断,根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。铁代谢检查：确诊意义。骨髓检查：必要时做。诊断性治疗：铁剂有效可证实。,地中海贫血、血红蛋白病家族史：特殊面容：肝、脾肿大：红细胞：异型更明显、靶形，溶血证据：HbF和Hb电泳，基因分析：,鉴别诊断,维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血顽固贫血，铁剂治疗无效部分VitB6治疗有效SI、SF、FEP升高骨髓可见环状铁粒幼红细胞感染/炎症性贫血：感染和炎症表现；治疗反应肺含铁血黄素沉着症：发作性苍白咳嗽咯血影像学改变痰和胃液查到含铁血黄素细胞,贫血的治疗,一般治疗护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。去除病因纠正不良饮食习惯和食物组成治疗慢性失血性疾病铁剂治疗,26,儿童缺铁和IDA的防治,（2）治疗一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富含铁的食物，注意休息。病因治疗：纠正厌食、偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。口服铁剂：尽量给予铁剂口服治疗每日补充元素铁2-6mg/(kgd)，餐间服用，每日2-3次，可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平，必要时可同时补充其它维生素和微量元素，如叶酸和VitB12。,儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.中华儿科杂志2008年7月第46卷第7期,铁剂治疗3-4周应进行复查、评估！,补充铁剂和维生素C,1，传统疗法：每日补充铁元素3mg6mg/kg.，等血红蛋白恢复正常以后，再巩固46周。2，采用间隙疗法：每周分开补充两日，每日3mg/Kg，分23次服用。血红蛋白恢复正常以后，再巩固46周。服用铁剂的同时，均需同时服用6.3倍（重量）以上的维生素C，以帮助铁的吸收。,间断服铁剂的优点：,1、纠正贫血的效果好；2、不良反应少；3、家长及患者的顺应性好；4、可防止铁过多；5、不影响钙、锌的吸收；6、减少经济支出。,.华夏医学，2002，15（2）：179-180,缺铁性贫血患儿给予右旋糖酐铁治疗，观察各项指标的改善情况。（每日给药总量5mg/kg/d，分三次服用）,各项指标包括Hb、FEP（红细胞游离原卟啉）、网织红细胞、体重，在予以右旋糖酐铁治疗后都得到明显改善。,.中华血液学杂志，1996，17（1）：41-42,227例缺铁性贫血患者分别以右旋糖酐铁或硫酸亚铁治疗，每日元素铁均为60毫克，分成三次，餐后服用，同时补充300毫克的VitC。,右旋糖酐铁组有5例无效，均由于原有的出血病因未去除；而硫酸亚铁组治疗无效者，改用右旋糖酐铁后均获得满意疗效。,右旋糖酐铁总有效率达到97.0（高于硫酸亚铁组87.9,P0.01），疗效更为显著。,右旋糖酐铁,疗效卓越：有机高价铁络和物，利于人体吸收利用；与硫酸亚铁有相似的生物利用度；安全性高：无明显的胃肠道副反应；患儿的依从性好无异味，口感好；,是治疗儿童缺铁的理想药物,33,【通用名】右旋糖酐铁口服液【规格】5ml：25mg(Fe)【包装】5ml/支，10支/盒【适应症】用于慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血。,右旋糖酐铁口服液处方资料,右旋糖酐铁口服液处方资料,35,儿童缺铁和IDA的预防,中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组联合建议：（1）预防孕期：加强营养，摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后。同时补充小剂量叶酸及其他维生素和矿物质。早产儿和低出生体重儿：纯母乳喂养者应从2-4周开始补铁，剂量1-2mg/(kgd)元素铁，直至一周岁。足月儿：尽量母乳喂养，并及时添加富含铁的食物，必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。,儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.中华儿科杂志2008年7月第46卷第7期,抓好铁缺乏重点人群的预防工作,6-24月龄婴幼儿：人乳含铁量低、单纯人乳喂养而未及时添加富铁食物、未使用铁强化配方乳,早产、双胎/多胎胎儿失血孕母孕早期缺铁性贫血乳母严重缺铁,胃肠疾病导致肠道铁吸收障碍儿童挑食、偏食,生长发育旺盛，铁的需求增加婴儿和青春期儿童生长发育快而未及时添加富铁饮食,缺铁和缺铁性贫血的预防,健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。,孕期预防-加强营养，摄入富铁食物从妊娠第3月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时刻延续至产后同时补充小剂量叶酸(400g/d)及其他维生素和矿物质,早产儿和低出生体重儿提倡人乳喂养纯人乳喂养者应从2-4周开始补铁，剂量1-2mg/(kgd),直至1周岁人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般不需额外补铁1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养,足月儿尽量人乳喂养4-6个月4-6月后如继续纯人乳喂养，应及时添加富铁食物必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁未采用人乳喂养/人乳喂养改为部分人乳喂养/不能人乳喂养的婴儿人工喂养者，应采用强化铁配方乳并及时添加富铁食物1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养,幼儿注意食物的均衡和营养，纠正偏食等不良习惯鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养,青春期儿童女孩更易发生缺铁甚至缺铁性贫血注重青春期心理健康和咨询，加强营养，合理搭配鼓励进食蔬菜水果等，促进铁的吸收一般无需额外补充铁剂对拟诊为ID或IDA的青春期女孩，可口服补充铁剂，剂量30-60mg/元素铁。,铁的来源,外源性铁：从食物中摄取数量较少(1.0mg1.5mg/日）内源性铁：由衰老破坏的红细胞所释放，大部分被重新利用，这是人体铁的主要来源。,铁的来源-食物血红素(动物性食物):铁吸收率含铁高且吸收率达10%25%；母乳含铁0.05mg/dl,吸收率49%;牛乳含铁0.05mg/dl,吸收率4%；非血红素铁(植物性食物):吸收率1.7%7.9%