美容营养学(下)

美容营养学(下),第二军医大学长海医院临床营养科林宁临床营养博士,皮肤的问题及处理,晒斑痤疮色素障碍性皮肤病营养缺乏性皮肤病,晒斑,人类皮肤对于日光照射所发生的一种急性炎症反应,在曝光处发生红肿、水肿、甚或水疱，随后有色素沉着和脱屑。此种反应的作用光谱多见于UVB范围内亦称晒斑光线。,晒斑,UV,是英文UltravioletRays的缩写,即紫外光线.紫外线(UV)是肉眼看不见的,是可见紫色光以外的一段电磁辐射,波长在10400nm的范围.通常按其性质的不同又细为以下几段:a真空紫外线（VacuumUV），波长为10-200nmb短波紫外线（UV-C），波长为200-290nmc中波紫外线（UV-B），波长为290-320nmd长波紫外线（UV-A），波长为320-400nme可见光（Visiblelight），波长为400-760nm,“光老化”,由于紫外线照射导致皮肤过早地产生老化性的改变。通常分为两个阶段：1.发现黑色素沉淀，有色斑出现；2.之后皮肤变得粗糙，毛孔变大，出现细纹。,日光中的紫外线A波(UVA)和B波(UVB)对皮肤都有一定的损害。前者能射入皮肤真皮层，损害肌肤弹性，造成皱纹和皮肤松弛，诱发皮肤癌；后者作用于表皮层，令黑色素过量生成，是皮肤晒黑、产生色斑的关键原因。在日光中UVA的量是UVB的1000倍，且穿透力较强，可引起光毒性和光变态反应皮肤病。,世界卫生组织针对日常预报紫外线指数不同数值的建议防护措施,02:如果地面有雪使用防晒霜，因为其会反射紫外线辐射，或者你有特别白皙的皮肤也要使用.35:使用太阳镜和防晒霜，穿戴衣帽以保护皮肤并在中午阳光强烈时寻找遮蔽处.,67:使用防晒服和太阳帽保护皮肤，并且从太阳正午前两小时到之后三小时间减少暴露在阳光中(即是在夏天遵守夏令时的地区是从11:00AM到4:00PM).810:与以上防护方法相同但要特别注意保护暴露的皮肤会快速灼伤.11+:采取所有的保护措施包括佩戴太阳镜使用防晒霜，用长袖宽松衬衫和裤子保护皮肤，穿戴宽檐帽子，从太阳正午前两小时到之后三小时间躲避阳光.,到达地球表面的紫外线辐射强度依天空中太阳角度高低不同有会有极大的变化.太阳会在太阳正午时达到它的最高角,也就是对应于时钟的12:00.给出的建议是针对拥有比标准白皙皮肤稍黑的成年人.儿童和特别白皙皮肤人士或由于医学原因对阳光敏感人生需要采取特别防护.,注释:,随着海拔高度增加，大气会变得较为稀薄，对紫外线的吸收也会减少。海拔高度每上升1000米，紫外线强度会增加百分之十二。另外，人体吸收到的紫外线亦和地表的反照率有关。如果身处海滩的话，要注意两点。第一：沙会反射部分紫外线；第二：就算在水下半米，紫外线强度仍然是水面强度的百分之四十。,暴露在阳光中的伤害是在人的一生中不断累积的。人们通常在26岁之前接受一生中的大部分阳光辐射，此时已经造成对皮肤的损害在老年诱发皮肤癌，但仍可以使用防晒霜降低皮肤癌的发生机率。,研究显示皮肤癌通常在50或60年龄段出现，但近年来有30岁左右的女性出现皮肤癌的状况。累积的暴露危险分别损害表皮(外层皮肤)和真皮(皮肤组织结构中较深层的皮肤).对真皮层的损坏会改变结构成分，导致弹性纤维粗大并增多.胶原蛋白损害并退化网状纤维会更多得通过真皮层而不是延表皮-真皮连接处分布.,晒斑治疗措施,治疗原则：回避日晒。外出使用防紫外线伞，戴宽边帽，或者使用遮光剂。局部治疗和系统治疗：口服阿司匹林或吲哚美辛有效，局部可冷湿敷，亦可选用糖皮质激素外搽，口服抗组胺药物。,遮光剂选择和使用,分类：化学性和物理性遮光剂化学性遮光剂：对氨基苯酸(PABA)、PABA酯、肉桂酸盐、水杨酸盐、邻氨基苯甲酸、二苯甲酮物理性遮光剂：二氧化钛或混合物,类型：喷雾剂、凝胶、润滑霜剂、腊棒耐水：水浸40分钟后仍维持SPF不变防水：水浸80分钟SPF不变,SPF,（英文：“SunProtectionFactor”的缩写），即防晒指数。如SPF15是指15倍的防晒强度,一个倍数为15分钟至20分钟。目前市场上的防晒产品系数从6倍到40倍不等，倍数越大，防晒时间越长，防晒效果越好；但系数高的产品往往含有大量物理或化学防晒剂，对皮肤的刺激较大一些，容易堵塞毛孔，甚至滋生暗疮和粉刺,对于颜色白皮肤，建议每天使用SPF6-15，可配制在面部保湿剂、粉底霜或剃须后用的洗剂中。户外常规SPF15以上。严重光敏性且经常接受较多日晒要SPF30以上。,遮光剂要在日晒前至少20分钟时候使用。防护：经常参加室外锻炼，使皮肤颜色逐渐加深，增强对日晒的耐受能力。,饮食调养,光敏性食物：泥螺、灰菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋菜、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、红花草、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等。,光敏性中药：白芷、竺黄、荆芥、防风、沙参等。光敏性西药：磺胺药、阿司匹林、水杨酸钠、四环素、扑尔敏、利眠宁、口服避孕药、雌激素等。化妆品中的香料：佛手柑香油、柠檬油、檀香油、麝香、龙涎香等。,痤疮,一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症病变，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征。病因：与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺管的过度角化、腺管内痤疮丙酸杆菌移生、炎性介质及炎症有关。,痤疮是一种全球性疾病，青春期发病率高12-24岁发病率高达85%向儿童和中年两极发展,寻常性痤疮,发生于面部，也见于背部和胸部皮肤主要损害：粉刺直径0.1-2.5mm，是毛囊漏斗过度角化的表现。,黑头粉刺：毛囊丘疹，顶端黑色，挤压可挤出头部黑色而尾部呈白色半透明的脂栓。白色粉刺：为毛囊漏斗部膨胀所致，灰白色丘疹，开口很难看到，不易挤出脂栓。,痤疮治疗原则,除去粉刺（粉刺性物质）减少皮脂腺分泌（抑制皮脂分泌）抗微生物生长抗炎疗法,治疗方法,外用维A酸、过氧化苯甲酰或者外用抗生素使用：先用药物面膜再挤出粉刺，每晚一次外涂，2周后减至隔日一次。程度较严重者：可联合口服抗生素和激素治疗。如口服四环素、抗雄性激素作用的药物。,全身治疗,少食脂肪和糖类避免饮酒和刺激性食品不用手挤压损害，常用温水及中性肥皂洗脸，以去除油腻。,不使用封闭性油性化妆品和油脂，但长时间充分冲洗患处皮肤，并不能清除油脂及角化栓。每日对患区轻柔清洁处理2-3次，可使表面油性减少，擦洗无论是否造成擦伤，都可因摩擦而伤及纤细的毛囊开口。,物理治疗：冷冻治疗、紫外线治疗、联合应用蓝-红光照射、放射治疗、皮损内注射糖皮质激素。外科治疗：用特制的粉刺挤压器挤出，对多而小的粉刺可采用各种方法进行轻度剥脱。切开引流脓疱和囊肿有助于损害的消退。,瘢痕治疗：化学脱皮、超频激光换肤、磨削术、瘢痕切除、点状植皮以及胶原注射。倒膜面膜疗法：清洁皮肤，再水用药物喷雾，配合中医按摩和相应药物，结合石膏和中药倒膜。,青春期前痤疮,原因:肾上腺动能成熟和下丘脑垂体性腺发育成熟,脱氢异雄酮以及硫酸脱氢异雄酮水平升高.年龄:女性:始于6-7岁,男性始于7-8岁,伴随青春期.,痤疮可为青春期成熟的征象,类似于青少年早期的女性研究发现,痤疮为青春期成熟的第一标志.(女性在月经初潮前3年便可出现这一现象)轻症:外用维A酸,过氧化苯甲酰重症:口服抗生素及异维A酸,痤疮的饮食调养,首先要改变不良的饮食习惯，多吃能促进体内血液变成碱性的蔬菜、水果，少吃高脂肪、高糖及刺激性食物。宜吃富含维生素A和B的食物。维生素A有益于上皮细胞的增生，能防止毛囊角化，消除粉刺，调节皮肤汗腺功能，减少酸性代谢产生对表皮的侵蚀。含维生素A丰富的食物有：金针菜、胡萝卜、西兰花、小白菜、茴香菜、荠菜、菠菜、动物肝脏等。,维生素B2能促进细胞内的生物氧化过程，参与糖、蛋白质和脂肪的代谢。各种动物性食品中均含有丰富的维生素B2，如动物内脏、瘦肉、乳类、蛋类及绿叶蔬菜。维生素B6参与不饱和脂肪酸的代谢，对本病防治大有益处。含维生素B6丰富的食物有蛋黄、瘦肉类、鱼类、豆类及白菜等。富含锌的食物也有控制皮脂腺分泌和减轻细胞脱落与角化作用。如瘦肉类、牡蛎、海参、海鱼、鸡蛋、核桃仁、葵花子、苹果、大葱、金针菇等。,宜食清凉祛热食品：痤疮患者大多数有内热。饮食应多选用具有清凉祛热、生津润燥作用的食品，如瘦猪肉、猪肺、兔肉、鸭肉、蘑菇、木耳、芹菜、油菜、菠菜、苋菜、莴笋、苦瓜、黄瓜、丝瓜、冬瓜、西红柿、绿豆芽、绿豆、黄豆、豆腐、莲藕、西瓜、梨、山楂、苹果等。,忌食辛辣温热食物：辛辣温热食物能刺激机体，常常导致痤疮复发。这类食物如酒、浓茶、咖啡、辣椒、大蒜、韭菜、狗肉、雀肉、虾等均不宜食用。此外，属甘温的食品，如羊肉、鸡肉、南瓜、芋艿、龙眼、栗子、鲤鱼、鲢鱼等也应少吃。,雀斑,极为常见的常染色体显性遗传性色素沉着病。好发于面部,特别是鼻部及眶下,3岁可出现。与日光照射关系明显,大小、数量、程度夏季增加，冬天减少。,避免日晒和选用遮光剂液氮冷冻和化学性剥脱等饮食：归脾丸、六味地黄丸、维生素C（每天用量至少一克）与维生素E联合治疗,黄褐斑,生理性反应：开始于妊娠中期，分娩后消退症状性：慢性疾病所致，如月经不调、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全等药物因素：口服避孕药其他：日光、热刺激、化妆品、外用药,皮损为淡褐色到深褐色两颊对称,呈蝶形,边界清楚日晒后皮损颜色加深,偶见月经前颜色加深,确定类型:表皮型和真皮型治疗:化学剥脱和脱色剂合用；根除可能的原因(内科疾病、日晒)；避免使用有香味的化妆品和光敏感性药物或食物维生素C、E，谷胱甘肽光敏性食物药物等,维生素A,上皮组织分化不良和易感染：皮肤干燥粗糙，毛囊角化,角膜干燥、发炎、软化、溃疡、角质化等；Bitots斑（毕托斑）。角膜严重损伤致失明。,维生素B2,缺乏症：“口腔生殖系统综合征”皮肤：皮脂溢出性皮炎；多见毕翼窝两侧阴囊皮炎：两侧，对称性红斑、丘疹、痒,粘膜：口角炎、口腔溃疡、舌炎眼：睑缘炎、角膜血管增生、畏光、巩膜充血,舌炎：地图舌,烟酸缺乏症：皮肤症状：典型症状常见在肢体暴露部位，如手背、腕、前臂、面部、颈部、足背、踝部出现对称性皮炎。症状：色素沉着、粗糙、增厚、干燥、脱屑,维生素C缺乏症：坏血病VC缺乏胶元合成障碍血管脆性增加出血坏血病症状：皮下出血、齿龈肿胀、腐烂、全身无力并发感染、死亡,锌维护头发、皮肤与骨骼的正常生长，参与维生素A的代谢，促进创伤组织的愈合，与味觉、激素代谢和免疫功能等有关。,美体篇,主要内容,身材类型身材比例正常的体重范围如何保持身材,英国食品标准局,身材比例,第一个是头与全身的比例。一般人身体和头部的正常比例是：头为全身的八分之一，模特的比例应为头比正常比例再小一点为佳。大于八分之一者就要均衡其他条件了。第二个是：上身与下身长度的比例。上下身的分界线以骶骨为界上身从头顶至骶骨，下身从骶骨至脚底。根据中国人种特点，上下身长度相等即可录取。下身长于上身者为佳，腿越长条件越好。,正常的体重范围,18.5-23.9,如何保持身材,以低脂肪食物，包括蔬菜、水果、奶制品、谷类、鱼、精瘦肉和豆类为主要能量来源的女性在12年之后体重超重的可能性最小。喜欢吃甜食和肉类、喝高糖饮料的女性则最有可能发胖直至超重。注意多吃蔬菜和水果的女性往往更懂得如何改进自己的就餐习惯和增加体育锻炼，这三者加起来使得她们一般都能够预防肥胖。-美国饮食协会杂志,美容与疾病,1、肥胖,肥胖的发生是由于遗传因素和环境因素共同作用的结果，导致能量摄入大于能量消耗，多余的能量以脂肪的形式储存起来，形成肥胖。,病因,(一)遗传因素肥胖的发生有家族性，多基因作用的结果。个体能量代谢情况有明显的差异所致。(二)环境和社会因素1进食过量经常性的暴饮暴食、夜问加餐、喜欢零食等是许多人发生肥胖的重要原因。2体力活动过少久坐的不良生活方式。3社会因素电视广告对饮食行为的误导起着非常重要的作用。(三)摄食中枢的功能异常腹内侧核(VMH)，又称饱中枢；腹外侧核(LHA)，又称饥饿中枢。二者相互调节，相互制约。,按体内脂肪的百分率计算，如果男性25，女性30，可诊断为肥胖。BMI除了对肌肉发达的人、水肿的人及老人或儿童以外，对所有人群都可应用。CT一般均取L4、L5水平扫描，计算腹腔内脏脂肪和腹部皮下脂肪的面积之比(VS)，VS04诊断为中心型肥胖；VS0.95，女性O.85为中心型肥胖。是表示腹部脂肪积聚的良好指标。亚洲人群以男性腰围90cm，女性80cm作为临界值。5标准体重与肥胖度标准体重=身高(cm)一105标准：10为正常范围，10为超重，20为肥胖，2030为轻度肥胖，3050为中度肥胖，50为重度肥胖，100为病态肥胖。,亚太地区人群超重肥胖的新标准：BMI2324.9为肥胖前期，2529.9为级肥胖，30为级肥胖。中国成人判断超重和肥胖程度的界限值：以BMI值24为中国成人超重的界限，BMI28为肥胖的界限；男性腰围85cm，女性腰围80cm为腹部脂肪蓄积的界限。,肥胖者发生疾病的危险性（WHO，1998）,高度增加（RR3）中度增加（RR23）轻度增加（RR12）2型糖尿病冠心病癌症（子宫内膜癌、大肠癌、绝经后妇女的乳腺癌）胆囊疾病高血压性激素分泌异常、不育血脂异常骨关节炎多发性卵巢囊肿综合代谢综合征（膝关节炎和髋关节）腰背痛呼吸困难高尿酸血症和痛风增加麻醉危险性睡眠呼吸暂停母亲肥胖引起胎儿缺陷,临床表现,按发生原因分为单纯性和继发性肥胖症。男性多为苹果型，主要分布腰部以上，女性多为梨型，主要以下腹部、臀部和大腿部.气急、关节痛、浮肿、动作迟缓、体力及耐力差，重者有呼吸困难、缺氧、发绀。与糖尿病、高血压、心脑血管疾病、痛风症、癌关系密切，死亡危险性。,肥胖的营养治疗,限制总热能成年肥胖，每天负能125250kcal，每月0.5lkg：中年以上，每天负能5001000kcal，1周0.5lkg。总能量不得膝关节肩背部手指前臂上臂。负重能力明显，甚至不能负担己重。部分出现腓肠肌阵发性痉挛。(二)驼背椎体疏松而脆弱，重力和韧带牵引椎体受压变扁，致胸椎后突畸形，身高缩短，背曲加剧(三)骨折骨脆性，摔倒甚至转身、持物及肢体活动时发生骨折，多处、反复发生。椎体压缩性骨折最常见，髋部骨折危害最大。主要据骨量测定，结合生化测定和骨组织活检确诊。,营养治疗,(一)合理补钙1.选含钙丰富食物最好是奶及奶制品虾米、虾皮、芝麻酱、豆类、海藻类、绿色蔬菜也是良好来源。,2.促进食物钙吸收VD较高食物有海鱼、动物肝、蛋黄、奶油等，适量食用。合理烹调钙磷吸收。肉与菜合理配餐，钙磷比例理想，钙磷吸收；含草酸较多菠菜、苋菜不与含钙丰富豆腐、牛奶同用，防草酸与钙结合，影响吸收；牛奶加热避免温度过高，不断搅拌，防磷酸钙沉于锅底而损失。,(二)坚持锻炼和改变生活方式经常锻炼能刺激成骨细胞活动，有利于骨质形成，骨骼变强壮，骨密度。特别户外运动，日照机会，皮肤中7-脱氢胆固醇转为VD3，钙磷吸收。应低钠饮食，少饮酒和咖啡，不吸烟，也能发病危险性。,3、佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病。是由于维生素D缺乏导致体内钙磷代谢紊乱，而使钙盐不能沉积在骨骼生长部分，造成以骨骼畸形为主要病理改变的慢性营养缺乏症。,可影响神经、肌肉、造血、免疫等功能，对小儿的健康危害较大。发病率：北方南方；城市农村。6070年代，3岁以下发病率40.7%87年27.2%年龄：多见于10gL(正常人5gL)。血胰岛素样生长因子-1(IGF-1)增高。X线检查示骨龄延迟，骨骼及软组织增生，骨质疏松。蝶鞍MRI或CT增强扫描可确定肿瘤大小，早期发现直径在10mm的微腺瘤。,治疗,1手术治疗为GH瘤的主要治疗手段。经蝶鞍显微手术摘除垂体微腺瘤：经CT扫描定位诊断为微腺瘤，经蝶骨手术完整摘除之，部分患者可达根治效果。经额手术摘呤垂体肿瘤：其指征为：严重、发展迅速的视力障碍；出现垂体腺瘤内突然出血(垂体性卒中)的表现；已做过照射治疗，但仍出现进行性视力障碍，或视力障碍仍停留在明显功能不全状态；巨大肿瘤，向鞍外伸展，引起中枢神经系统症状；GH过多所致的症状严重，经照射治疗无效时，可考虑手术。,2放射治疗生长激素瘤对放射线治疗敏感，适用于较大肿瘤手术不能完全切除。可采用深部X线治疗，60Co治疗，内照射术疗法，将核素193Au或90Y植入蝶鞍内，可获满意效果。但如患者有视野小，颅内压增高表现则禁用放射治疗，以免放射治疗后组织水肿而加重视力损害。,3药物治疗多巴胺能药溴隐亭：对正常人可兴奋GH的释放，而对本症患者可使血浆GH下降，可能是由于此药对垂体肿瘤的直接抑制作用。可出现恶心、呕吐、体位性低血压等副作用。GH抑制素类似物奥曲肽：作用时间较长，对胰岛素抑制作用较轻，可用来治疗本症，用药期间可获得较满意的疗效。应用指征：活动期患者，手术及放疗无效或有禁忌证；已做放疗但效果尚未显示出来的患者；老年患者，尤其是已有高血压、糖尿病、心力衰竭、脑卒中者。,单纯性甲状腺肿(simplegoiter),系由于甲状腺非炎性病因阻滞甲状腺激素(TH)合成而导致的非肿瘤性甲状腺代偿性肿大，甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大使颈部粗大而出现明显的损容性表现。,流行病学,呈地方性分布，常为缺碘所致；可散发分布，主要因先天性TH合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，称为散发性甲状腺肿，多发生于女性青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，但也可无明显病因。,病因,碘缺乏：是引起地方性甲状腺肿的主要病因。在青春期、妊娠期、哺乳期、寒冷、感染、创伤和精神刺激时，由于机体对TH的需要量增多，引起碘的相对不足，可诱发或加重甲状腺肿。致甲状腺肿物质：如卷心菜、黄豆、白菜、萝卜、坚果、小米等食物摄入过多，硫脲类、磺胺类、对氨水杨酸、保泰松等药物阻滞甲状腺激素的合成，可引起甲状腺肿大。高碘：常年饮用含高碘的水致甲状腺肿。激素合成障碍：为先天性酶缺陷，使甲状腺激素合成过程发生障碍(呈家族性，可在出生后就有)。,临床表现,1影响容貌的表现甲状腺呈弥漫性肿大，可有结节，颈部外观畸形。随着腺体的增大颈交感神经受压使同侧瞳孔扩大，严重者出现Horner综合征(眼球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂)；上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，使单侧面部、头部或上肢浮肿，严重影响容姿。,2其他表现腺体显著增大还可引起气管受压，出现憋气、呼吸不畅甚至呼吸困难；食管受压造成吞咽困难；喉返神经受压导致声音嘶哑。尚需注意胸骨后甲状腺肿造成的症状。少数病期较长的患者可有甲减或甲亢表现。,实验室检查,血清T4和T3基本正常，T3T4的比值增高，以维持甲状腺功能。血清TSH浓度常正常，尿碘一般低于100gL。,分型,弥漫型：甲状腺均匀肿大，质较软，无结节，属早期甲状腺肿，多见于儿童和青少年，补碘后易于恢复。结节型：晚期甲状腺肿，甲状腺有一个或多个结节。结节的多少与缺碘程度有关。此型多见于成人，特别是妇女和老年人，说明缺碘时间较长。混合型：在弥漫性肿大的甲状腺中存在一个或多个结节。,预防与治疗,1预防碘化食盐：食盐中加碘化钠或碘化钾，食盐加碘浓度为3515mg/kg。碘化食品:碘化面粉、碘化大米、碘化糖果、碘化饼干、碘化酱油或碘化茶。,2治疗青春期生理性甲状腺肿大多数可自行消退，不需特殊处理，应多食含碘丰富的海带、紫菜等。弥漫性甲状腺肿：血清TSH正常或稍增高是使用TH治疗的指征。多结节性甲状腺肿：可采用TH治疗，补碘应慎重，由于多结节性甲状腺肿可能存在自主性的高功能病灶，补充碘剂可引起甲亢。不宜手术治疗。巨大结节性甲状腺肿或有压迫症状或疑有癌变者，宜手术治疗。为防止甲状腺肿的复发，建议术后给予小剂量TH(152个月)治疗。,HowaboutMonalisa?,甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),甲亢，系指由多种病因导致体内甲状腺激素(TH)分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。临床上以弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病，GD)最常见，约占85%，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢和药物性甲亢。,临床表现,1影响形体与容貌的表现交感神经兴奋：神经过敏，易激动，言语行动匆促、焦虑烦躁、手足震颤。,颈部增粗：甲状腺左右两叶呈弥漫性、对称性肿大，峡部也肿大呈蝶形。吞咽时上下移动，质软，久病者较韧，也可不对称或有结节。,突眼：可出现良性及恶性突眼，良性突眼可出现眼征，恶性突眼表现为眼球明显外突，眼部胀痛、畏光、流泪、异物感，结膜充血和水肿，眼球运动障碍，复视。重度的恶性突眼严重损害容貌。少数患者甚至视神经萎缩，视力丧失。,皮肤损害：少数患者有典型的对称性黏液性皮肤损害，多见于小腿胫前下13部位，称为胫前黏液性水肿，是本病的特征性表现之一。黏液性水肿皮肤损害也可见于足背和膝部、面部、上肢甚至头部。初起时呈暗紫红色皮损和皮肤增厚，以后呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，可伴继发感染、色素沉着和多毛。,胫前粘液性水肿,少数患者可有指端粗厚症，即指端软组织肿胀，呈杵状，伴掌指骨骨膜下新骨形成(肥皂泡样)及指(趾)甲边缘部分和甲床分离亦为常见的损容性体征。,2其他器官系统表现甲亢可累及多个器官系统，产生一系列的临床表现，如高代谢症群，患者常有疲乏无力、不耐热、多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。心血管系统表现，绝大多数为窦性心动过速常伴心律失常，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大，久病及老年患者可出现心脏扩大和心力衰竭。消化系统主要表现为食欲亢进，而体重在短期内迅速下降，大便次数增加，部分患者以腹泻为主要表现。肌肉骨骼系统主要表现为甲亢肌病、骨质疏松，严重者可发生骨折。,甲亢,TT3、TT4、FT3、FT4水平升高，uTSH明显低于正常，甲状腺兴奋性抗体(TsAb)在病情活动期多为阳性。甲状腺吸131I功能增强，且高峰提前。T3抑制试验甲亢患者不能被抑制。,实验室检查,甲亢的治疗,一般治疗：充分休息，补充足够热量和营养，禁食高碘食物及药物。药物治疗：临床常用的抗甲状腺药物为甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)。放射性治疗：必须掌握适应证和禁忌证，治疗过程中应密切观察，及时发现和处理并发症。,手术治疗：甲状腺大部分切除术对中度以上甲亢有9095痊愈率。次全切除术的治愈率可达70以上。恶性突眼的防治：可行局部治疗与眼睛护理，早期使用糖皮质激素或奥曲肽，也可酌情试用其他免疫抑制剂等，必要时可选用眶部治疗、眼眶减压治疗，从而改善和保护视力，减轻疼痛等不适，改善容颜。,美容治疗,主要是对症治疗。中医中药对甲亢及其损容性病症有较好的疗效，治则以滋阳为主，可用生地、天冬、夏枯草、白芍、麦冬、鳖甲、龟板、牡蛎、珍珠母、泽泻、山慈菇等内服和熏蒸、洗面。对内科治疗或手术治疗后有损容性病灶者，可酌情采用面膜、按摩等美容护肤治疗。但应注意，美容治疗应与内分泌专科治疗相结合，以免影响美容疗效。,库欣综合征(Cushingsyndrome),皮质醇增多症，主要是多种原因使肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素(主要为皮质醇)所致。临床上产生满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮等一系列影响形体与容貌的表现。,病因,主要病因为垂体分泌ACTH过多和肾上腺肿瘤两类，前者约占70，其中少数为异位ACTH综合征；后者又分为良性腺瘤、恶性腺癌和结节性肾上腺病，但恶性者少见。,临床表现,多呈向心性肥胖，满月脸，颈项部脂肪隆起呈“水牛背”状，腹部膨出、悬垂，四肢相对瘦削，儿童两颊外鼓并下坠，口角向下，形成“鲤鱼嘴”状；多数患者面部红润，有明显皮脂溢出，呈多血质外表；皮肤容易发生紫癜及淤点，好发部位为上臂、手背及大腿内侧等；下腹部、臀外侧、大腿内侧、膝关节及肩部等处可见典型的对称性、中段宽而两端较细的弧形粗大紫色皮纹即紫纹；痤疮，体毛增多、增粗，女性可出现小须。,心血管系统多数有高血压，持久的血压升高可导致心脏、肾脏、眼底等部位的病理变化。性征及生殖系统：女性患者常有多毛，月经减少、不规则或闭经、性欲减退，男性患者可有阳痿、性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软而小。男性化现象十分明显者，提示肾上腺癌肿可能性较大。肌肉及骨骼系统出现肌萎缩，骨质疏松、脱钙，甚至发生病理性骨折。约半数患者有不同程度的精神和情绪改变。此外还可出现糖耐量减退，甚至引起类固醇性糖尿病，负氮平衡，电解质改变，对感染抵抗力减弱等。,实验室检查及特殊检查,血皮质醇增高，失去正常的昼夜节律。24h尿17-羟皮质类固醇(17-OHS)、24h尿游离皮质醇明显高于正常。,治疗,病因治疗手术：如垂体瘤切除，肾上腺单侧切除、双侧次全切除或两侧全切，异位ACTH综合征原发癌肿的切除。放疗：对垂体瘤或异位ACTH综合征的原发性癌肿，可酌情采用60Co、深度X线、直线加速器等照射治疗。药物治疗：适用于轻症不愿手术者或作为手术、放疗后的辅助治疗，可选择调控ACTH释放的药物如赛庚啶、溴隐亭、生长抑素等，或抑制肾上腺类固醇激素合成的药物如米托坦(OPDDD)和氨鲁米特(氨基导眠能)等。,Turner综合征,又称先天性性腺发育障碍。为先天性性分化异常疾病，患者染色体核型为45，X0或45，X046，XX嵌合体等多种细胞核型。是一种典型的性染色体畸变所致的遗传性疾病。表现型为女性，临床出现严重的影响形体和容貌的表现。,临床表现,其特征为女性，身材显著矮小，生长缓慢，至成年身高150cm，呈特殊体形。颈短、颈蹼、后颈部的发际低；八字形眼、眼肌麻痹、睑下垂；鱼形嘴、下颌畸形、腭弓高尖；肩宽、胸廓宽阔而扁平呈盾胸畸形、乳头间距宽；,肘外翻，第四或第五指的中掌骨短、能见到下肢胫骨上端内侧骨突起(kosowicz征)；在面部、前腕部、胸部等可见色素性痣和指、趾异常；第二性征缺乏，阴毛很少，常常无腋毛，严重影响容姿,实验室检查及特殊检查,细胞遗传学检查显示染色体构造异常，表现为45，X0，或45，XO46，XX嵌合体等多种细胞核型。内分泌学检查，血清促性腺激素显著升高，雌激素、孕酮类激素水平显著降低。B超显示子宫及卵巢发育不良。,预防,如父母双方在生育期间避免接触和使用致畸的物理、生物和化学的物质等。对高度怀疑患本症的胎儿，可在产前行羊水脱落细胞染色体核型分析，如确诊应立即终止妊娠。,致畸物质包括物理因素（如电离辐射）、生物毒素、化学物质。其中主要是化学物质，如抗癌药烷化剂、烷基汞农药、甲基汞等对人有致畸作用；四氯二苯二噁暎、西维因、敌枯双、艾氏剂、五氯酚钠和脒基硫脲等对动物有致畸作用。,药物治疗,治疗身矮用生长激素有效，用蛋白同化类固醇少量内服法有轻微效果。青舂期后可针对性腺发育障碍进行性激素替代辽法。用药物维持月经周期，正常性生活可恢复。此类患者可以结婚，但不能生育，对心血管系统及泌尿系统大的畸形，可根据需要做内科和外科处理。,特发性浮肿(idiopathicedema),是一种水盐代谢紊乱的综合征，易见于2050岁生育期年龄的女性。常出现周期性的浮肿、腹胀，往往月经前期加重，相当多的患者同时有肥胖，明显影响形体与容貌。,病因,本病的病因尚未完全明了。目前认为可能是由于直立时交感神经兴奋不足，导致脑部血液供应相对不足，通过容量感受器反射引起醛固酮分泌增加所致。精神刺激可诱发或加重特发性浮肿。,临床表现,1、呈周期性演进的浮肿，浮肿波及皮下组织、肌肉，主要影响肢体、骨盆带、腹部和乳房，在发作期，晨起面及眼睑浮肿，起床活动后下肢、躯干渐肿，浮肿为凹陷性，亦可仅呈胀感，天热时可加重，大多数患者浮肿与体位关系密切，站立活动时加重，平卧时减轻；常有自主神经功能失调的症状，如面部阵发性潮红；可有皮肤血液循环障碍，多见于下肢，皮肤增厚变硬、发凉，有时可见散在性紫癜；肢端血管舒缩障碍常见，肢端发红、潮湿，往往未到冬季而出现冻疮。,2、其他表现常见月经紊乱，可为经期延迟，月经减少或闭经；口渴、少尿、腹胀、便秘也较常见；患者可出现情绪不稳定，性格改变，甚至精神变态或昏沉嗜睡等神经、精神症状；心血管系统往往有直立性低血压，劳动后气急等。,实验室检查,可做“立卧式水试验”，显示患者于立位时，有水钠潴留现象。采取立位时，日间的4h尿量小于卧位时尿量的50以上，有助于明确诊断。,治疗,1一般治疗解除不必要的顾虑，防止浮肿加剧。肥胖者应控制饮食。氯化钠的摄入量宜适当减少，每日可摄入35g。患者不宜持久站立过久，最好于工作34h后，有平卧一段时间的机会，以利水分排出。病情严重者，宜适当卧床休息，去枕或用低枕。在立位时，如穿长弹力袜或下肢绑弹力绷带，可减轻水钠潴留，并防止直立性低血压。,2药物治疗对于浮肿比较明显的患者，在浮肿发作期适当用利尿剂，过后即停止，间歇性使用。为了避免反跳性水钠潴留，宜在服药前一目，进低盐饮食。有经前紧张表现者，浮肿在月经前数日加重，可在月经周期第21日起，每日肌注黄体酮1020mg，连续56d；或口服甲羟孕酮，每日3次，每次2mg；或在月经周期第12日，肌注1次长效17-羟孕酮125mg。,多毛症(hypertrichosis),是指女性性征毛发与其同种族、同年龄者相比，生长过盛，变粗、变黑。主要表现在上唇、下颌、耳前、乳晕、胸部、上腹部、上背部，毛发分布呈男性化倾向，严重影响女性的容颜。,病因和分类,1雄激素依赖性多毛症(hirsutism)主要有：特发性多毛症：又称体质性多毛症，大多数属此类。病因多不明确，与皮肤对雄激素敏感性增加和(或)雄激素生成中度增多有关；卵巢疾病：常见有多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome；PCOS)，此外，卵巢滤泡膜细胞增殖症、男性化卵巢肿瘤等也可引起多毛症；肾上腺疾病：皮质醇增多症，先天性肾上腺皮质增生症；外源性雄激素;绝经期多毛症：常见于颏部多毛，由于女性绝经期雌激素水平下降，而雄激素水平相对增多所致。,2雄激素非依赖性多毛症(hypertrichosis)医源性多毛症：此类最为常见。长期或大量应用糖皮质激素、孕激素、苯妥英钠、环孢菌素、米诺地尔(长压定)、二氮嗪等，可使患者出现多毛现象。内分泌疾病：肢端肥大症形成期可出现毛发增多；甲状腺功能减退患者四肢伸侧及背部毳毛增多；甲状腺功能亢进症胫前黏液性水肿区可出现多毛。其他疾病：神经性畏食、吸收不良、迟发性皮肤卟啉症等可伴多毛。,临床表现,1雄激素依赖性多毛症由良性病因引起者，常有家族史，多在青春期起病，进行性加重。多毛的程度轻重不一，毛发增多常从下腹部、乳房、上唇开始，严重者可出现上背部、上腹部和胸上部多毛。多毛常伴有皮肤多脂和痤疮，是由于与毛囊相关的皮脂腺也对雄激素敏感所致。,2其他表现特发性多毛患者，一般具有规则的排卵，月经正常，无卵巢增大及卵巢、肾上腺肿瘤的病史，2030有家族史。卵巢和肾上腺等引起的多毛症，还有明显的原发疾病的症状。,治疗,1病因治疗医源性多毛症应停药改用其他的治疗方案。皮质醇增多症、卵巢和肾上腺肿瘤以手术治疗为主。,2特发性多毛症和PCOS治疗主要通过阻断雄激素代谢途径中的一个或多个环节的药物来进行治疗，一般912个月起效，为避免复发，有些需终生服药。常用药物有：卵巢抑制剂肾上腺抑制剂抗雄激素治疗酮康唑：小剂量400mgd能明显降低血浆睾酮水平，减轻多毛的程度。,3美容治疗暂时性脱毛法：包括剃除法、镊除法、脱毛膏去除法、蜡脱毛等。永久性脱毛法：目前最先进、最可靠的是激光脱毛法。根据选择性光热作用的原理，达到治疗的目的。因此，可以用激光精确地选择性地瞄准毛囊，去除毛发。另外，永久性脱毛还有高频电针电解法、电镊式脱毛机脱毛法。,先天性肾上腺皮质增生症(congenitaladrenalhyperplasia，CAH),为一组先天性疾病，主要病变在于肾上腺皮质激素生物合成过程中，某一种或数种必需的酶存在缺陷，以致正常皮质激素合成受到障碍，肾上腺皮质激素的前体物质转向合成大量雄激素，因而女性出现男性化，男性表现为性早熟。,临床表现,21-羟化酶缺陷占本病发病率的90以上。最常见的可分为三种亚型：单纯男性化型：由于肾上腺皮质合成与分泌过多的雄激素所致；典型失盐型：肾上腺雄激素过多伴醛固酮缺乏；非典型失盐型：肾上腺雄激素过多相对较轻，致病等位基因不同可致表现不同。,单纯男性化型和典型失盐型女性表现为男性化，男性表现为性早熟。女性外生殖器的男性化改变称“女性假两性畸形”，可出现阴蒂增大，阴毛早现，尿道和阴道均开口于尿生殖窦中，外观如男性尿道下裂，但内生殖器仍为女性型，到青春期乳房不发育，月经不来潮或月经不规则，音调粗而沉，不育拌或不拌多毛症。男性外生殖器常显示发育过度，即所谓“早熟性生殖器巨大畸形”，睾丸发育较差，甚至不能触及，因雄激素增多，骨骺融合发生早，肌肉发达，体态多矮小强壮，最终长成矮小宽肩的小“大力士”，体形。非典型失盐型，一般无外生殖器畸形，但可出现其他雄激素过多所致的男性化表现。,实验室检查：ACTH兴奋试验是确诊21-羟化酶缺陷症的标准诊断试验，也是区分各种临床亚型的最好生化检查指标。诊断：根据典型的影响形体与容貌的临床表现、生化改变和基因突变的检测可明确诊断。,治疗,1内分泌替代治疗糖皮质激素的应用：比较理想的是选用氢化可的松，适量的外源性糖皮质激素既可替代患者内源性糖皮质激素的不足，又可反馈抑ACTH的过量分泌达到改善症状的目的，开始时剂量应较大，逐渐减至维持量(一般氢化可的松2040mgd，分2次口服)。应注意个体化。常需终身使用，在各种应激情况下及发生急性肾上腺皮质功能减退危象时需增加剂量。盐皮质激素应用：对伴有失盐表现者，在补充糖皮质激素的同时还需用适量的盐皮质激素替代治疗。常用9一氟氢可的松，婴幼儿0.050.15mgd，年长儿和成人0.150.30mgd，大多数成年后可停用。,美容治疗对女性假两性畸形患儿，外生殖器矫形宜在生后4年内进行。对年长和成年的性分化异常的纠正需合理和审慎，应根据染色体核型、内外生殖器的特点、家庭、社会、患者心理等综合因素确定。待性别确定后才进行相应的整形手术和性激素替代治疗。,垂体性侏儒症(pituitarydwarfism),是指儿童期发生腺垂体功能减退或对生长激素不敏感而引起的生长发育障碍，身高低于同民族、同年龄、同性别者平均身高的两个标准差(SD)，表现为侏儒症。,病因,约23生长激素缺乏性侏儒症为特发性，临床上无明显病因。少数病例有家族史，多为常染色体隐性遗传，少数为常染色体显性遗传或伴性遗传。本病也可由下丘脑一垂体肿瘤引起，最常见者为颅咽管瘤，其他如感染(脑炎、脑膜炎)、创伤、放射性损伤等均可影响下丘脑一垂体功能，引起继发性生长激素缺乏性侏儒症。极少数患者为原发性GH不敏感综合征(又称)Laron侏儒症，与GH受体功能异常相关，可能因肝GH受体基因缺陷而不能产生胰岛素样生长因子(IGF)所致。,临床表现,1影响形体与容貌的表现患儿出生时体形正常，在出生后12年的身高及体重发育正常，以后生长变得缓慢，平均每年增长3cm。典型者表现为上半身长于下半身，头大而圆，毛发稀少，音容较躯体苍老，手足小而形似幼儿，胸部狭小，腹圆，皮下脂肪丰富，肌肉无力易疲乏，长骨短小，骨骺不融合，骨龄延迟等，生长缓慢可至成年以后。成年后多保持童年体形，身高一般不超过130cm。青春期无性器官发育，第二性征缺乏。2其他表现智力一般正常，如存在促甲状腺激素(TSH)分泌障碍，可有智力低下，精神状态可由于侏儒而抑郁不欢。,实验室检查及特殊检查,患者生长激素基础值降低或测不出，激发试验如胰岛素、精氨酸、生长激素释放激素(GHRH)、可乐宁激发试验明显低下，生长激素缺乏。胰岛素样生长因子-1(IGF-1)多02Uml。骨骼及蝶鞍X线平片、头颅CT和MRI等有异常改变。,病因治疗鉴别病因，如因颅脑创伤或感染所致者，在病因治疗后，生长发育状况可改善；肿瘤引起者，应予以手术切除或放射治疗。,内分泌治疗生长激素的替代治疗是本症的理想治疗方法，早期应用可使生长发育恢复正常。主要药物有：重组人生长激素(rhGH)、雄性激素、绒毛膜促性腺激素、甲状腺素等，但应注意掌握使用的时机、剂量、疗程。适当的体育活动，高蛋白、高维生素饮食，口服硫酸锌(40mg，每日3次)，均有利于身体的生长发育。有心理障碍者应尽量协助纠正，鼓励其树立正确的人生观。,腺垂体功能减退症(hypopituitarism),不同病因引起腺垂体的全部或绝大部分被损坏而导致腺垂体一种或多种激素分泌不足所产生的功能减退症。以生长激素分泌不足的表现最为突出，形成矮小征。成年期起病，则表现为垂体促激素不足所引起的性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下，从而产生一系列损容性表现。生育期妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致者，称为Sheehan综合征。,病因,最常见的病因为垂体瘤，颅咽管瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤等也可压迫垂体引起本病。其次为产后大出血、休克造成的垂体缺血性坏死。严重感染、头颅创伤、头颈部放射治疗、垂体切除术后，全身性疾病如白血病、淋巴瘤等也可致本病。,临床表现,1影响形体和容貌的表现由于垂体促性腺激素分泌不足，致性腺功能减退，促甲状腺激素分泌不足，促肾上腺皮质激素分泌不足，出现相对应的体征。2其他表现女性产后无乳汁分泌，长期闭经与不育，性欲减退或消失。重症易发生低血糖，垂体肿瘤所致者可出现头痛、偏盲，甚至失明等。严重者可出现感染、垂体危象及昏迷。,实验室检查,垂体-陛腺功能检查：男性尿17-酮类固醇排量明显降低，血睾酮降低，女性血、尿雌激素及孕激素也减低，尿卵泡刺激素(FSH)排量及血FSH、黄体生成素(LH)均低，且不能被促黄体生成激素