肠梗阻病人的护理

肠梗阻病人的护理十五区：刘璐,学习目标,掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察，及时发现病情变化,4、掌握肠梗阻手术治疗的术后并发症，并能对手术治疗的病人进行护理。5、能对肠梗阻病人进行健康教育,定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,分类根据肠梗阻发生的（病因）基本原因分为三类：机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞（肠腔内有粪块、蛔虫团、异物）；肠管受压（嵌顿疝、粘连带压迫）；肠壁病变（肠道肿瘤、肠扭转、肠套叠）动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，致肠内容物不能正常运行。如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠：,肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。,（三）其他分类按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻,病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化,肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀:肠梗阻后梗阻以上的肠腔积聚了大量的气体和液体，使肠内压增高，肠管扩张，腹部膨胀。腹胀使腹压上升，影响下腔静脉回流；膈肌升高，腹式呼吸减弱，而导致呼吸、循环功能障碍。肠壁血运障碍,肠管局部的病理生理变化,病理生理变化（肠管局部）,肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔,肠扩张,全身性病理生理改变体液丧失水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循环动能障碍,肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加体液进入第三间隙水、电解质紊乱和酸碱平衡失调低容量性休克肠内细菌和毒素渗入腹腔腹膜炎再通过腹膜吸收，进入血液，产生一种的毒血症，甚至发生中毒性休克肠腔内容物潴留细菌繁殖+毒素脓毒症，甚至全身性感染呼吸循环功能的障碍,病理生理变化（全身性）,临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便,阵发性腹痛：呈波浪式机械性肠梗阻的特征持续性、阵发性加重的剧痛绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染持续性疼痛麻痹性肠梗阻：腹痛一般不明显，为胀痛,临床表现痛,腹痛，伴有肠鸣,高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性，为粪样物,临床表现吐,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,程度与梗阻部位有关高位肠梗阻腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型绞窄性肠梗阻不均匀腹胀,临床表现胀,腹胀：程度与梗阻部位有关,停止自肛门排气排便见于急性完全性肠梗阻注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便绞窄性肠梗阻、肠套叠：血性粘液样粪便。,临床表现体征,腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性）触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、中毒、休克（晚期）,诊断要点,症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。腹部体征腹部X线检查：积气、液平面,处理原则,治疗原则：解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症非手术治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染禁用强导泻剂、强镇静剂。可用解痉剂、低压灌肠等手术治疗解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等,手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,护理评估,术前评估健康史病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因既往有无腹部手术及外伤史、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体状况局部和全身体征出现的时间及动态变化心理和社会支持术后评估麻醉方式、术中输血输液情况、术后病人的生命体征,护理诊断,体液不足与肠梗阻致体液丧失有关，呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压疼痛与肠内容物不能正常通过肠道有关或手术治疗有关腹胀与肠梗阻致肠腔积液积气有关知识缺乏缺乏术前、术后相关配合知识营养失调：低于机体需要量：与禁食、呕吐有关潜在并发症切口感染、肠坏死、休克、腹腔感染,护理目标,病人体液平衡得以维持腹痛程度减轻腹胀缓解能说出相关手术配合知识和术后恢复知识病人能摄入足够的营养护士及时发现并发症的发生并积极配合处理,护理措施,非手术治疗病人的护理休息和体位（半卧位）禁食、胃肠减压：可以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内的压力、减少肠腔内的细菌和毒素、改善肠壁循环，有利于改善局部病变和全身情况。,病情观察：定时测量生命体征，严密观察腹痛，胀、呕吐及腹部体征情况，如病人腹痛明显缓解或基本消失；排气排便通畅，大便变稀，同时排出多量气体；腹胀缓解或基本消失，肠鸣音恢复；X线显示气液平面基本消失，肠内气体明显减少，说明肠梗阻解除。如果病人症状体征不见好转反而加重，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。,七、术前护理：,七、术前护理：,七、术前护理：,七、术前护理：,七、术前护理：,八、肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：,九、术后护理：,九、术后护理：,九、术后护理：,十、胃肠减压的目的及注意事项：,目的：,十、胃肠减压的目的及注意事项：,注意事项：,护理措施,手术后病人的护理卧位仍禁食、胃肠减压拔除胃肠减压管肠蠕动恢复后逐渐进食。原则是少量多餐，禁食油腻，逐渐过渡鼓励病人早下床活动病情观察：定时测量生命体征，严密观察腹痛，胀、呕吐及排气、腹部体征情况，另外引流管护理并