TGDNAS 034-2023 成人鼻肠管堵管的预防及处置

ICS 11.020CCS C05广 东 省 护 理 学 会 团 体 标 准T/GDNAS034─2023成人鼻肠管堵管的预防及处置Preventionandmanagementofnasointestinaltubeobstructioninadults2023-12-29发布 2024-03-01实施广东省护理学会 发布T/GDNAS034－2023目 录前言 Ⅱ范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1基本要求 1堵管的预防 1鼻肠管的选择 1鼻肠管的评估 2营养制剂的使用和输注 2给药 2冲管 2堵管的识别 2堵管的处置 2附录A（资料性） 鼻肠管堵管处置操作说明 4附录B（资料性） 碳酸氢钠负压抽吸法连接方式 5参考文献 6IT/GDNAS034－2023前 言本文件按照GB/T《标准化工作导则 第1部分标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省护理学会提出并归口。IIT/GDNAS034－2023成人鼻肠管堵管的预防及处置范围本文件规定了成人鼻肠管堵管的预防及处置的基本要求、堵管的预防、识别及处置。本文件适用于各级各类医疗卫生机构、养老机构的注册护士开展成人经鼻肠管肠内营养护理。规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。T/CNAS20-2021《成人鼻肠管的留置与维护》术语和定义下列术语和定义适用于本文件。鼻肠管 nasointestinaltube一种由鼻腔插入，经咽部、食管、胃置入十二指肠或空肠，用于肠内营养输注的管道。常使用的鼻肠管有螺旋型鼻肠管、“子弹头”空肠营养管、三腔喂养管和液囊空肠导管。肠内营养 enteralnutrition指通过胃肠道途径，为机体提供代谢所需的能量、营养物质和其他各种营养素的营养支持方法。基本要求置管前评估及置管方法应遵循T/CNAS20-2021规定。置管后应协助拍摄X线片，确认导管头端已通过幽门到达预期位置方可进行肠内营养。T/CNAS20-2021规定。一般情况下，应依据鼻肠管使用说明书建议的导管使用期限更换。堵管的预防鼻肠管的选择宜选用聚氨酯材质的鼻肠管。8~12Fr。使用匀浆等混合管饲食物时，鼻肠管内径宜≥14Fr。鼻肠管的评估每班检查导管的固定、位置及喂养情况。每次改变体位时应检查导管是否折叠，扭曲，受压等情况，保持通畅。1T/GDNAS034－2023营养制剂的使用和输注宜选择成品型营养制剂。2~6℃2424小时。4小时。宜使用肠内营养输注泵和配套管路进行输注。37~40℃，宜使用肠内营养输注泵专用加温器。20~50ml/h，在患者喂养耐受的情况下，逐渐增加肠40ml/h以上。应定期校准肠内营养输注泵，保证输注速度的准确性。肠内营养输注泵报警时应立即处理。给药给药前应查看药物使用的正确方法，并对药物的性状、能否碾碎进行评估。宜使用液体药物，高渗透性、高黏稠液体药物应稀释。固体药物应研磨成细粉状，胶囊制剂应打开胶囊使粉末完全溶解。控释片、缓释片、肠溶制剂、舌下含服等药物不宜经鼻肠管给药。中药液应使用多层纱布过滤到无渣再给药。不应将药物直接加入肠内营养制剂中使用。应使用清洁的注射器（注射器型号≥20ml）进行给药。冲管2430ml溶液脉冲式冲管。430ml溶液脉冲式冲管。给药前、两种药物之间及给药后应进行脉冲式冲管。冲管溶液宜使用温开水（38~40℃）、生理盐水或灭菌注射用水。不宜使用酸性液体冲管。规格≤8Fr内径的鼻肠管宜在患者液体管理允许的情况下，增加冲洗频次。有条件宜使用具有自动冲洗功能的肠内营养输注泵。堵管的识别出现管腔内阻力增加，液体（营养制剂或冲管溶液）不易灌注，肠内营养输注泵发出堵塞警报时，20ml冲管溶液仍有或有部分阻力，则判断为鼻肠管堵管。堵管的处置鼻肠管堵管处置宜首选温水脉冲法；若不成功，使用水渗透处理法；仍无效，再使用碳酸氢钠负压抽吸法；最后可选择酶制剂法疏通导管。（1A）2T/GDNAS034－2023堵管发生堵管发生通畅不通畅温水脉冲法通畅不通畅继续使用水渗透处理法继续使用通畅碳酸氢钠负压抽吸法不通畅通畅不通畅继续使用酶制剂法继续使用更换鼻肠管图1鼻肠管堵管处置流程图禁止直接插入导丝疏通导管。3T/GDNAS034－2023附录A（资料性）鼻肠管堵管处置操作说明鼻肠管堵管处置操作说明见表A.1。A.1鼻肠管堵管处置操作说明堵管处置方法操作说明温水脉冲法用30~60ml的注射器注入温开水，通过抽吸和脉冲式推注的方式反复冲洗。水渗透处理法30~60ml的注射器尽可能多地注入温开水，20推注，以尝试疏通导管。碳酸氢钠负压抽吸法10ml5%NaCHO310ml（B）。抽吸空注射器并关闭此端三通，使管腔内产生负压，打5%NaCHO35%NaCHO3次上述操作，5%NaCHO3溶液浸泡30~60分钟后再检查是否畅通。酶制剂法选用胰酶和5%NaCHO3混合溶液，混合液温度宜在40℃，采用上述的负压抽吸法进行操作。4T/GDNAS034－2023附录B（资料性）碳酸氢钠负压抽吸法连接方式碳酸氢钠负压抽吸法连接方式见图B.1。图B.1碳酸氢钠负压抽吸法连接方式5T/GDNAS034－2023参考文 献[J].2023,40(04):88-92.[D],2022.Borges,J.L.,DeSouza,I.A.,Costa,M.C.,Ruotolo,Barbosa,L.M.,DeCastro,I.,&Ribeiro,C.(2020).Causesofnasoenteraltubeobstructionintertiaryhospitalpatients.EuropeanJournalofClinicalNutrition,74(2),261-267.Motta,A.G.,Rigobello,M.C.G.,Silveira,R.C.D.C.&Gimenes,R.E.(2