局部解剖―颈部

颈部,局部解剖学课件,Theneck,人体解剖学教研室,一、概述二、颈部浅层结构三、颈深筋膜与筋膜间隙四、颈动脉三角五、肌三角六、锁骨上大窝,目录,一、概述（一）境界（自学）（二）分区（三）颈部的体表标志（四）体表投影,（三）颈部的体表标志,1、锁骨上大窝*,位置：是锁骨中1/3上方的凹陷。内容：主要有锁骨下动脉、锁骨下静脉第1肋、臂丛等临床意义：可于锁骨中点上方行锁骨上部臂丛麻醉。,2、胸骨上窝,位置：是胸骨颈静脉切迹上方的凹陷。意义：是触诊气管的部位。,（四）体表投影,神经点*,是颈丛皮支集中穿出颈筋膜的部位位于胸锁乳突肌后缘中点处为颈丛皮支麻醉阻滞部位,二、颈部浅层结构,（一）皮肤：皮肤较薄，移动性大，皮纹呈横向分布（二）浅筋膜,1、颈阔肌platysma,为菲薄的皮肌颈部手术切口应注意缝合该肌以免形成较达的疤痕,2、浅静脉,（1）颈前静脉,起自颏下三角，于颈前正中线两侧下降，至胸锁乳突肌下份前缘进入胸骨上间隙，向外注入颈外静脉末端或锁骨下静脉，少数汇入头臂静脉。颈静脉弓：位于胸骨上间隙内，是连接两侧颈前静脉的横行吻合支。,Fig,（2）颈外静脉externaljugularv.,由下颌后静脉后支、枕静脉、耳后静脉合成在胸锁乳突肌表面垂直下降注入锁骨下静脉或颈内静脉临床意义,右心衰患者可见颈外静脉怒张该静脉损伤易导致空气栓塞,3、浅神经颈丛皮支*,包括枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经浅出部位：胸锁乳突肌后缘中点（神经点）Fig,颈部的浅静脉和皮神经,Home,三、颈深筋膜与筋膜间隙（一）颈深筋膜deepcervicalfascia按位置分浅、中、深3层（名称*）1、浅层封套筋膜封套筋膜形成的结构,2、中层气管前筋膜或内脏筋膜,两个肌鞘（斜方肌鞘、胸锁乳突肌鞘）两个腺鞘（下颌下腺鞘、腮腺鞘）两个间隙（胸骨上间隙、锁骨上间隙）,贴于舌骨下肌群后面、包裹咽喉、甲状腺与气管等形成的结构有甲状腺鞘、颈动脉鞘,3、深层椎前筋膜,贴于椎前肌、斜角肌、颈交感干、膈神经等前方形成的结构腋鞘*（复习）Fig,（二）颈筋膜间隙cervicalfascialspaces,1、气管前间隙pretrachealspace,位置*：气管前筋膜与气管颈部之间内容（了解）,淋巴结：气管前淋巴结静脉：甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛动脉：甲状腺最下动脉小儿：头臂干、胸腺上部、左头臂静脉,交通*,该间隙向下与上纵隔相通,2、咽后间隙retropharyngealspace,位置*：椎前筋膜与咽后面的内脏筋膜之间交通：向上达颅底，向下通后纵隔,3、椎前间隙preventebralspace,位置*：椎前筋膜与脊柱颈部之间交通*,向两侧颈外侧区腋鞘腋窝向前溃破椎前筋膜咽后间隙，向下后纵隔Fig,颈筋膜及间隙,四、颈动脉三角CarotidtriangleP34,（一）境界*,上界：二腹肌后腹前界：肩胛舌骨肌上腹后界：胸锁乳突肌前缘上份,（二）内容（了解）,颈动脉鞘及其内容舌下神经及其降支副神经颈外侧深淋巴结Fig,颈动脉三角的内容,五、肌三角musculartriangle（一）境界（二）内容1、甲状腺（thyroidgland）（1）位置与形态（复习）（2）被膜（3）毗邻与临床意义（3）甲状腺的血管与喉的神经（4）甲状腺切除术注意事项2、气管颈部（cervicalpartoftrachea）,（一）肌三角的境界（掌握三边）,前界：颈前正中线下界：胸锁乳突肌前缘下份上界：肩胛舌骨肌上腹,顶：皮肤、浅筋膜(内有颈阔肌、颈前静脉与皮神经)、封套筋膜。底：椎前筋膜,（2）甲状腺的被膜外层：假被膜（甲状腺鞘）：由气管前筋膜形成,内层：真被膜（纤维囊）,真、假被膜之间的间隙称囊鞘间隙，其内有甲状旁腺、疏松结缔组织及血管神经等。,甲状腺悬韧带,形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成作用：将甲状腺固定于喉和气管软骨上意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈部肿块是否是甲状腺肿大。,（3）毗邻与临床意义*毗邻前面（即甲状腺手术切开的层次）皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌及气管前筋膜侧叶后内侧喉与气管、咽与食管、喉返神经侧叶后外侧颈动脉鞘及内容；颈交感干,临床意义,当甲状腺肿大时，若向后内侧压迫，可出现呼吸与吞咽困难、声音嘶哑；若向后外侧压迫，可出现Horner综合征。,（4）甲状腺的血管与喉的神经1）甲状腺的动脉*甲状腺上动脉起于颈外动脉，伴喉上神经外支下行至甲状腺。该动脉发喉上动脉伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。甲状腺下动脉起于甲状颈干，其行程弯曲(呈横S形）。,甲状腺最下动脉,出现率约10%，起于头臂干、主动脉弓等。沿气管前面上行至峡部，并与甲状腺上、下动脉吻合,2）喉的神经*喉上神经（superiorlaryngealn.）,为迷走神经的分支，分为内、外两支。内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的粘膜外支与甲状腺上动脉伴行，支配环甲肌。,喉返神经（recurentlaryngealn.）,起始、行程,为迷走神经的分支左、右喉返神经分别向后上勾绕主动脉弓、右锁骨下动脉返回颈部在颈部：于气管食管沟内上行，至咽下缩肌下缘入喉，更名为喉下神经。,分布运动纤维支配除环甲肌以外的其余喉肌感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。,先伴行，在距腺侧叶上极约1.0cm处分开。,甲状腺下动脉与喉返神经的位置关系,在腺侧叶下极附近两者有复杂的交叉关系。,4）甲状腺的静脉（了解）,3）甲状腺的动脉与喉的神经的位置关系甲状腺上动脉与喉上神经外支的关系,甲状腺上静脉颈内静脉甲状腺中静脉颈内静脉甲状腺下静脉头臂静脉Fig,（5）甲状腺切除术注意事项*,结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极，以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝、呛咳。结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极，以免损伤喉返神经，导致声音嘶哑。注意可能存在的甲状腺最下动脉,如有,一并结扎。应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉,并严格止血。必须保留甲状旁腺。,2、气管颈部（1）起、止（复习）（2）毗邻前面*(此即气管切开的层次),由浅入深依次是:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。第24气管软骨前方有甲状腺峡。,后方:食管两侧:甲状腺侧叶、喉返神经、颈动脉鞘及内容等。,3.气管切开的