胸腔闭式引流术及注意事项

胸腔闭式引流及注意事项，胸外科杨常征，目的和适应症目的：(1)胸腔积液、血液和气体的引流。(2)重建胸腔负压以维持纵隔的正常位置。(3)促进肺膨胀，适应症：1。各种类型的气胸和肺压迫患者超过15%。2.血胸(中等以上)。3.脓胸或支气管胸膜瘘。4.乳糜胸。5.开胸手术后。如果引流的目的主要是为了排气，那么胸导管的位置通常在患侧左锁骨中线的第二肋附近。2如果引流液是主要的液体，它通常放置在第7和第8肋骨之间，腋中线或腋后线，脓胸引流管应该放置在脓肿腔的最低位置。三种引流装置：胸导管和水封瓶。1 .胸导管：一端开有侧孔，手术时插入胸腔，另一端连接水封瓶。水封瓶：容量为2000-3000毫升，有两根不同长度的玻璃管或硬塑料管与胸腔导管相连。瓶子装有500毫升无菌盐水，长管的下端插入水平面以下3-4厘米。将水封瓶安装在胸部以下60厘米处。四种操作方法：1 .在局部浸润麻醉到达壁层胸膜后，注射少量针并进行胸膜腔抽吸以确认诊断。2.沿着肋骨之间2-3厘米的切口依次切开皮肤和皮下组织。胸壁的肌肉层被两个弯曲的止血钳钝性地交替分离到肋骨的上边缘，并穿过肋骨之间的壁胸膜进入胸膜腔。这时，会有一种清晰的突破感，同时切口中会有液体溢出或气体喷出。引流管立即沿着止血钳插入胸膜腔。侧孔应该在胸部2 3厘米。切口用1 2针间断缝合，结扎引流管并固定，防止脱垂。排水管应与水封瓶连接，所有接头应紧密，以免漏气。胸腔闭式引流和拔管的适应证1。胸部听诊有清晰的呼吸声。2.24小时胸腔引流量小于50毫升，引流液呈淡黄色。3.胸部x光检查：肺部充气良好，胸腔内无空气积聚和积液。4.排水管水柱没有完全波动，但排水管堵塞应消除。胸腔闭式引流后常见的六个问题：疼痛；(2)清洁呼吸道效率低；感染；排水不畅；(5)潜在并发症-开放性气胸。疼痛相关因素：1胸壁伤口。2引流管的位置。主要表现为：1 .病人抱怨引流管伤口疼痛，咳嗽和深呼吸加重。轻轻地快速呼吸。3.病人不想咳嗽和祛痰。听诊可以听到两个肺，也可以听到痰的声音。治疗措施：1。告知患者关于封闭引流的知识，以便他们能够理解导管放置的重要性，并能与医务人员很好地合作。患者在咳嗽和咳痰时轻轻提起引流管，以防止摆动引起的疼痛。3.保持引流通畅，达到拔管指征时尽快拔管。4在咳痰前适当使用止痛剂或服用止痛剂。关键评价：1。疼痛的程度、时间和性质。控制疼痛的措施是否有效。呼吸道清洁效率低的相关因素：1 .胸腔闭式引流插管不利于排痰。2因疼痛不愿咳痰。主要表现为：1 .呼吸又浅又快。喉咙里有痰。可能会出现发绀、低氧血症、高碳酸血症甚至窒息。治疗措施：1、协助患者咳嗽、咳痰，帮助患者坐起并轻拍背部，在咳痰时协助轻轻提起引流管，避免管道摩擦和排痰无效引起的疼痛。2雾化吸入稀释痰。3.咳嗽、咳痰前应给予患者适当的止痛剂，以减轻疼痛，增加祛痰效果。仔细倾听肺部的呼吸声，并及时处理任何异常情况。2套管周围保持干燥，并经常更换药物。3更换引流瓶时严格无菌操作。注意插管的局部皮肤是否发红、肿胀和疼痛加剧。观察并记录排水量和颜色。关键评价：1。引流液是否异常。2.引流管周围皮肤有无红肿、发热、疼痛等感染迹象。排水不良的相关因素：1 .闭合引流管脱垂。排水孔堵塞了。3引流管放置不当或厚度不当。主要表现为：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液突然减少，患侧呼吸音明显减弱等。治疗措施：1观察引流情况，每2小时一次，标记套管与皮肤接触处，观察是否有引流管脱出。向胸腔挤压引流管的远端，每2小时挤压一次胸腔引流管，然后轻轻缓慢地松开挤压的引流管，以防止反向吸入流动瓶中的液体。如果引流液突然减少，找出原因，调整引流管的位置，或指示患者改变体位，以确定引流管是否通畅。4仔细听两肺的呼吸声，并比较两侧。如果发现患者的呼吸音极低，应及时找到原因并进行对症治疗。5拍胸片，确定插管位置是否正常，是否有胸腔积液。关键评估：1检查胸片，以确定是否有引流液滞留。患者的自觉症状是否与引流不畅有关。开放性气胸的潜在并发症相关因素：1 .闭式引流管脱垂和胸膜腔与外界相通。水封瓶中的水太少，长管与外界相通。主要表现为：1 .进行性呼吸困难。皮下气肿很严重，可以感觉到套管周围的毛发。患侧呼吸音减弱。处理措施：1。向患者及其家人解释排水装置的重要性以及在发生事故时的紧急处理方法。2妥善固定和处理排水装置的各接口，排水瓶中的长管必须浸入水中2厘米以上。观察胸腔闭式引流，每2小时一次，发现意外情况及时处理。注意皮下气肿和套管周围的毛发扭曲。5 .听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。6、如发现引流管滑脱，应立即用凡士林纱