医学科普·疾病知识文库：煤炭工尘肺

医学科普疾病知识文库： 煤炭工尘肺煤炭工尘肺 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 煤炭工尘肺的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 煤炭工尘肺煤炭工尘肺 别名：别名：煤肺，煤工业肺，煤炭工肺 简介：简介：煤工尘肺（coalminers pneumoconiosis）系指煤矿工人长期吸入生 产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称。包括采煤和造煤工人吸入纯煤 粉尘所致的煤肺，约占10%;岩石掘进工吸入矽尘所引起的矽肺，约占 10%以下；以及吸入煤尘和矽尘等混合性粉尘所引起的煤矽肺，主要发 生在既掘进又采煤的混合工种中，约占80%以上。煤矿中以煤矽肺最为 多见。煤工尘肺主要发生在地下开采工中，露天煤矿开采工中患病率很 低。大量接触煤粉的其他作业工人，如码头卸煤工、煤球制作工中也可 发生煤肺，因影响劳动能力不大，目前研究不多。 部位：部位：全身 胸部 科室：科室：社区科室 X光室 呼吸内科 症状：症状：肺通气一血流比例失调 黑色鼻涕 胸痛 肺通气一血流比例失 调 黑色鼻涕 胸痛 啰音 呼吸异常 咳痰 咳嗽 气息异常 发 热 杵状指（趾） 相关疾病：相关疾病：棉尘肺 铁尘肺 铝尘肺 滑石粉尘肺 肺结核 病因：病因：煤炭工尘肺原因_由什么原因引起煤炭工尘肺 （一）发病原因 煤是由沼泽地中腐烂植物沉积而成，地理条件使植物受到高压高温 的作用引起化学变化。不同地理条件产生不同类型的煤。大约经历2.5亿 年以上，泥煤逐渐变成褐煤，再转变为烟煤，最后形成无烟煤。煤的起 源与沉积岩层密切相关，如砂岩、泥岩、页岩、淤泥、耐火石和石灰 石。由于不同岩石使不同煤矿或同一煤矿不同煤层的粉尘成分也不相 同。煤本身所含游离二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生的矿 物，同一煤矿开采不同岩层部位时空气中粉尘成分也不尽相同。在煤矿 生产过程中，既有煤尘又有矽尘同时存在，对这两者的作用，多年来一 直存在着不同的观点，开始多认为煤尘只在肺部沉着，所谓煤工尘肺的 纤维性变是由于煤尘中含有矽尘所致。后来有人在单纯从事卸煤工作的 码头工人中见到除煤尘沉着外，尚有进行性大块纤维化，因此认为煤尘 本身可致尘肺。 （二）发病机制 依据接触煤尘时间不同，单纯性煤工尘肺大体解剖外观改变也不 同，通常除了在胸膜表面有黑色素沉着外，肺脏无明显异常。除非并发 有慢性支气管炎，气管、支气管所见亦无明显异常。淋巴结往往增大， 呈均匀的色素沉着且坚硬而无纤维化。肺脏切面有许多邻近于终末和呼 吸细支气管的色素沉着灶。邻近粉尘集聚的气腔，常轻度扩张，称为灶 性肺气肿。 显微镜下煤肺的基本病变包括煤尘灶（或称煤斑，为5mm的色素样 变）、灶周肺气肿或间质弥漫性纤维化。煤尘和吞噬了煤尘的巨噬细胞 聚集在肺泡腔、肺泡壁、支气管和血管周围组织，形成煤尘灶和煤尘细 胞灶，大多在二级呼吸性细支气管周围。随着病变的进展，出现排列不 规则的网状纤维，后期还可有少量胶原纤维交织其中，构成煤尘纤维 灶。灶周有肺气肿，是煤工尘肺主要病理特征之一。在肺间质可见不同 程度的纤维组织增生。 煤矽肺除有煤肺和矽肺的基本病理改变外，尚有煤尘和矽尘混合存 在下的病理变化，即形成煤矽混合结节。结节内除有网状纤维增生外， 尚有胶原纤维交织其中，但后者排列不规则，结节内有煤尘细胞和石英 颗粒。晚期可看到大块纤维化病变。其他特征包括胸膜下煤尘沉积，肺 门和纵隔淋巴结肿大及因煤尘造成的壁层胸膜样改变。 症状病史：症状病史：煤炭工尘肺症状_煤炭工尘肺有什么症状 首先应注意接触粉尘的期限和职业史。一般发展为单纯性煤工尘肺 在井下接尘时间为1012年以上。在这期间肺功能通常无异常变化。临 床表现是非特异性的。早期常无症状，在合并支气管炎或肺部感染时才 会出现相应症状。咳嗽，一般为轻微干咳，但煤工中慢性支气管炎患病 率较高，一般矿工中也多见咳嗽。合并肺部感染时，咳嗽加重，伴咳 痰，可咳出含煤尘或胆固醇结晶的黏痰，少有咯血。煤工尘肺患者大多 有不同程度的胸闷或胸痛感觉，表现为间断隐痛或针刺痛，劳动后或剧 咳时更明显。突发剧烈胸痛并伴有呼吸困难者，应考虑有自发性气胸可 能，逐渐出现进行性加重的呼吸困难。有些病例呼吸道症状与X线表现 不相称，X线片上表现轻微，但气急症状却很严重。 随着接触粉尘时间的增加，可出现气短和咳嗽加重。胸片表现也随 之明显。呼吸困难加重与大块肺纤维化发展往往相一致，痰呈黑色，量 较多。当大块纤维化部位发生缺血坏死形成空洞则经常咳出大量黑痰。 当合并急性感染时也可咳出大量脓性痰。 多数煤工尘肺患者甚至到、期也无阳性体征。偶有发绀和杵状 指。少数病人两肺可闻及呼吸音粗糙或减弱和干啰音。有各种合并症时 才出现相应的体征。 诊断：诊断：煤炭工尘肺鉴别诊断_如何诊断煤炭工尘肺 主要依据胸部X线片，并结合职业史作出相应诊断。 应与下列疾病鉴别如肺含铁血黄素沉着症、特发性弥漫性肺间质纤 维化、粟粒性肺TB、肺泡微石症、肺泡癌、外援性过敏性肺泡炎。 并发症：并发症：煤炭工尘肺并发症_煤炭工尘肺有哪些并发症 煤工尘肺主要合并症或并发症为慢性支气管炎和肺气肿，呼吸道感 染、自发性气胸和慢性肺源性心脏病也是煤工尘肺常见的并发症。煤工 尘肺合并肺结核亦较多，发生率约为22%，合并肺结核往往使病变明显 加重，特别在单纯性煤工尘肺，可迅速进展为进行性大块纤维化，且抗 结核治疗效果差。类风湿尘肺（Caplan综合征）在煤工尘肺中发病率也 较其他尘肺为高，病人有类风湿性关节炎，胸部X线为两肺散在境界清 楚的圆形阴影，直径0.55cm，几乎同时出现，迅速增大，3个月后即不 再增大，血清类风湿因子可阳性，但此并发症在国内少见。 治疗：治疗：煤炭工尘肺治疗方法_如何治疗煤炭工尘肺 治疗 1.对煤矿工人定期体检，对有煤工尘肺者应及时调离。煤工尘肺与 矽肺一样为一种不可逆性疾病，但是如果在单纯性煤工尘肺时及时调离 接尘环境可防止或减慢病变发展至复杂性煤工尘肺。当发展至复杂性煤 工尘肺时，即使不再接触煤尘，病情仍可继续发展。 2.治疗原则参见矽肺的治疗。 3.全肺大容量灌洗（massive whole lung lavage，MWLL）是近年来尘 肺治疗方面的新方法，但对此尚有不同看法。有人认为肺灌洗只能洗出 肺内部分惰性粉尘、尘细胞，不能洗出肺内已形成纤维包裹的粉尘，因 此对阻止肺组织纤维化进程意义不大。多数学者认为肺灌洗可洗出大量 粉尘、含尘细胞及肺泡腔内非细胞成分，对缓解和减轻尘肺病变的发 生，发展将起有益作用，而且尘肺病变早期即行MWLL效果会更好。其 确切疗效有待在严格对照下作前瞻性研究等来评价。 4.应积极处理其合并症。促使戒烟以减轻慢性支气管炎症状，延缓 肺气肿的发展。对有肺结核者，应给予有效而正规的抗结核治疗。对有 合并肺部感染者及心功能不全者应给予相应治疗。并发类风湿尘肺者， 可用糖皮质激素治疗，泼尼松40mg/d，出现疗效后应维持较长时间。必 要时加