主动脉夹层分离.ppt

主动脉夹层的分离、概述、主动脉夹层的血液在主动脉内膜撕裂后循环过程中通过裂缝流入主动脉壁内，发生血管壁分层发生率的ad平均年发生率为0万5 1万/10万，在美国，每年至少有2000例ad发生在50 70岁的男性身上，男女性很少发生在约3: 1，40岁以下。此时，家庭履历、马凡综合征或先天性心脏病除外。40岁以下ad患者的50%发生在孕妇身上，发病机制是主动脉夹层的退行性变化，任何破坏中间层弹性或肌肉成分完整性的疾病或其他条件，都会使主动脉容易与中间层分离。主要危险因素高血压，主动脉硬化：占70%-90%左右的主动脉夹层病变：Marfan综合征，EhlersDanlos综合征内膜破裂：二尖瓣，主动脉瓣，主动脉狭窄壁内血肿扩散妊娠，主动脉炎，外伤等，病理分类，病理分类。 主动脉弓或远型中间层包括上行主动脉型自排主动脉，包括上行主动脉弓，解剖学示意图，型型型DeBakey，斯坦福型，斯坦福型a型和b型a型，所有上行大动脉的中间层包括a型b型上行大动脉的中间层包括b型，解剖学分类，解剖学近端夹层为DeBakey 和或Stanford a型远端夹层为DeBakey 或Stanford b型，经过分类，急性发病两周内急性慢性慢性急性主动脉夹层2月以上，慢性亚急性主动脉夹层2周2月内，临床症状，特点：多样性，复杂性，误诊疼痛的位置是主动脉侵犯部位胸痛在、 ad腹部疼痛中常见，型AD、主动脉瓣关闭不完全主动脉回流是a型AD的常见并发症。目前，其原因是由于上层薄膜引起的瓣环扩张或瓣叶侵犯或撕裂的内膜碎片误诊为左室流出引起的其他原因，导致主动脉瓣关闭不全、急性心肌梗塞冠状动脉开放侵犯、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞，从右冠看这种情况，实施溶栓药物可能会导致严重后果，早期死亡率达71%等AD的诊断可能会被掩盖，因此，这种特殊情况需要临床考虑。急性心肌梗塞，特别是下壁梗死患者，在溶栓或抗凝治疗前，由于病变主动脉周围的炎性渗出反应，可能会发生心包充血，AD的短暂破裂或泄漏，容易诊断为心包充血，休克大部分是消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、结核和肿瘤误诊等神经系统疾病异常，昏迷、偏瘫、下半身发病前无名动脉或左颈动脉侵犯会导致脑血管意外的解剖动脉瘤的中间层，阻止主动脉进入脑脊液的直接日记帐管，或将解剖动脉内血肿扩大到主动脉的重要分支，导致支脉狭窄、闭塞，导致脑脊液急性缺血。严重的肾血管性高血压，肾功能衰竭在型ad中很常见。肾动脉或血肿压迫肾动脉狭窄导致急性肾功能衰竭误诊为其他疾病的肾动脉狭窄，其他罕见的临床症状，声音嘶呼吸系统梗阻吞咽困难咳嗽血或呕吐血，体征，血压和脉搏心脏体征胸部体征腹部体征神经系统体征，影像诊断，常规检查对ad的诊断没有太大帮助，只有胸部放疗作为辅助诊断值，目前可用的诊断方法是主动脉造影计算机体层摄影(CT)主动脉血管造影是广告诊断中最重要、准确、可靠的第一种诊断方法，其特点是及早报告敏感度和特异性为88%、95%的缺点，潜在危险、准备和运营费用低的急诊，CT、MRI、CT:的诊断AD敏感度为83%到94%，具体为87% 以目前诊断主动脉夹层分离的金标准，通过胸腔UCG或经食管TEE，胸腔超声心动图检查灵敏度只有59%到85%，特定的77%食管超声心动图(TEE)认为，目前TEE是急诊室可以进行的快速、准确、简便的诊断方法，为心血管手术提供有用的信息，评价AD是一种简便、成功率高的诊断技术，诊断AD的灵敏度为98%到99% 通过多项影像检查，评价广告实用性，诊断要点，高血压患者突然胸口和上腹部撕裂般的疼痛，止痛药不能缓解有疼痛和休克综合症，而血压反而升高，正常或略低的主动脉瓣关闭不全和/或二尖瓣关闭不全的迹象，可能有心力衰竭的急性腹部，神经系统障碍，急性肾功能衰竭或急性心包填塞等胸部辐射药物治疗，ad的药物治疗的必要性药物治疗对怀疑ad或诊断ad后立即进行的治疗不亚于外科治疗没有并发症的远程辅音治疗有效。 长期适当的药物治疗也是改善慢性辅音预后的重要措施。Ad的药物治疗有两个主要目标：将血压降低到患者能承受的最低水平，尽量降低主动脉壁压力，另一个是抑制心脏左心室收缩，降低DP/dt，降低搏动性张力。药物治疗，理想药物是受体阻滞剂或其他具有负肌力剂降压效果的药物钙通道阻断剂利尿剂，调节血压，血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂镇静剂抗常药，治疗支持，药物治疗，药物治疗适应症3360没有并发症的DeBakey 型ad 稳定的单独主动脉弓三明治稳定的慢性辅音状态无法手术急性期应接受内科治疗，期间主动脉破裂、主动脉进行性扩张、无法控制的胸痛和高血压，应立即进行手术。近年来，血管内介入技术迅速发展，部分DeBakey 型患者通过血管内介入治疗治愈。，手术，根置换：Bentall手术，David手术，Cabrol手术，升主动脉置换：Wheat手术弓置换和象鼻手术：Elephanttrunk胸主动脉置换：腹主动脉置换：胸，腹主动脉置换：完全置换主动脉置换导管采取介入手术方法，对没有导管的b型夹层患者，主要采取禁卫军破裂，血液流入假腔的人用膜剂封闭破裂，在关闭真腔之间血流中间层迅速进行，紫宁血肿按真腔产生重要的脏器缺血，用支架开放真实和重要的支脉，近端血液