-第四节溃疡性结肠炎的护理.ppt

内科护理学溃疡性结肠炎患者的护理【把握】溃疡性结肠炎患者的护理评价、护理措施。 【熟悉】溃疡性结肠炎的临床表现、实验室及其他检查。 【了解】溃疡性结肠炎的诊断和治疗要点。 教育目标、概述、溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和急性后重。 本病可在任何年龄发生，以2040岁居多，男性多于女性，病情轻重不同，有缓解和反复发作的倾向。 另一方面，自身免疫性疾病是自身免疫性疾病，该病常并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。 二、变态反应。 三、遗传本病血缘家族发病率较高。 四、感染目前认为感染是继发性或引发本病的主要原因。 也就是说，本病的发生可能是免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。 病因、溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，然后沿结肠长轴向上发展。 病变早期为局部结肠黏膜广泛充血水肿，可形成无数微小脓肿，破裂可形成大小不等的溃疡。 病变愈合时，黏膜下层多纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维瘢痕收缩使肠腔变窄，肠道变短，呈直筒状。 病理，其特点是发作期和缓解期交替出现。 发病多慢，少数急性发病。 病程呈慢性过程，数年至十几年，常常反复发作或持续恶化，偶有急性爆发的过程。 精神刺激、疲劳和饮食失调常常是本病发病的诱因。 临床表现1 .腹泻程度不同，轻症者每天排便34次，重者每天排便次数达30次以上。 粪质多呈糊状和稀水状，粘液、脓血混合。 2 .腹痛轻则病变缓解期无腹痛，或呈轻度至中度疼痛，少数绞死。 其他症状严重的病例有食欲不振、恶心、呕吐。 一、消化系统表现：急性期或急性发作期多为低度或中度发热，严重者有高热和心动过速，病程发展中出现消瘦、衰弱、贫血、水和电解质失衡、营养不良等表现。 二、全身表现：结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔黏膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常的变化较为常见。 3、肠外表现：轻度患者左下腹部有轻度压痛，部分患者可触及痉挛及肠壁增厚的乙状结肠及降结肠。 重症和突发型人有明显的鼓肠、腹肌紧张、腹压痛和反跳痛。 四、体征：根据本病发病缓急和病情轻重，一般可分为三类。 (1)轻临床中最多。 发病缓慢，症状轻微，腹泻和便秘交替，除粘液血便外，全身无症状，病变局限于直肠和乙状结肠。 (2)体重少。 急性发病，症状严重，有全身症状和肠道外症状，结肠病变进行性加重，涉及全结肠并发症多。 (3)暴发型最为罕见。 五、临床类型：一、血常规轻、中等贫血，重症患者白细胞数增加，红细胞沉降率加快。 严重者血清白蛋白和钠、钾、氯降低。 二、粪便检查活动期有黏液脓血便，反复检查，通常未发现培养、孵化等特异病原体。 三、免疫学检查IgG、IgM略有增加，抗结肠黏膜抗体阳性。 四、纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠黏膜活检明确病变的性质。 五、钡剂灌肠x线检查是重要的诊断方法。 辅助检查，溃疡性大肠炎：丰满相，下行结肠以下结肠缘多见快拍样小床影(黑箭头)。 上升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，正三角形的粘膜呈浅橙色，粘膜下的血管肌不如下结肠清晰。黏膜呈浅橙色，但比下行结肠稍深，血管纹理清晰，进入有光泽的空气后，广泛的黏膜褶皱包围肠腔，构成完整的倒三角形，均匀的支部三角形褶皱像典型的三角弹秤一样，黏膜呈浅橙色，血管纹理清晰黏膜呈浅橙色，血管肌清晰，黏膜面略有粗糙感，皱纹呈类圆形，低密集，肠腔弯曲。 女，42岁。 从循环镜到结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、下结肠弥漫性充血浮肿、糜烂溃疡。 表面霸白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎； 2 .腺瘤型息肉，伴慢性炎； 女，48岁。 直肠及横行结肠黏膜可见弥漫性充血水肿，点、片状糜烂溃疡、霸污苔及脓性分泌物、渗出、脆性增加。 患者殷某，女，45岁。 直肠至横结肠左半部可见弥漫性充血浮肿、点、片状糜烂溃疡、霸污苔和脓性分泌物、渗出、脆性增加，其中距肛门2540cm可见大小不同、多数圆形或卵圆形隆起，黏膜桥形成。 病理诊断溃疡性结肠炎，部分腺体增生。 1 .持续性或反复发作伴粘液血和腹痛者应怀疑本病。 2 .纤维肠镜检查可见大肠黏膜充血浮肿，有多发性溃疡，无溃疡，但黏膜粗糙，血管模糊，触后易出血，或可见假性息肉，以上显微表现均为本病，黏膜活检可确诊。 3 .无肠镜检查条件的患者可钡剂灌肠，一般可确诊。 诊断，1 .本病以内科治疗为主。 治疗原则是抑制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症。 精神刺激、疲劳和饮食失调是发病的诱因。 因此，该病患者应保持乐观心态，注意劳动与逸失的结合，不要清洁食物，注意饮食规律。 3 .轻、中等溃疡性结肠炎优先口服柳氮磺胺吡啶(简称SASP )，剂量从大到小维持服药。 治疗4 .重症或暴发型患者应选用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松、泼尼松等)，可静脉滴注或口服，灌肠亦可保留，视病情而定。 急性症状缓解后，口服维持SASP。 治疗，5 .特别严重的病例如肠穿孔、合并脓肿、形成癔管、顽固性全结肠炎、中毒性结肠扩张等内科治疗无效的，必须下定决心做手术治疗。 研究表明，本病有5%10%的癌变率，并发癌变，应手术切除。 但国内报道的癌变率低，多发生于重症全结肠和病程长的患者。 治疗、疼痛腹泻营养不良、护理计划、炎症波及腹膜和腹腔脓肿的形成。 急性穿孔。 部分或完整性肠梗阻。 疼痛，【护理目标】患者呼吁减轻和缓解疼痛。 日常生活可以自律。 疼痛，【护理措施】注意患者休息，给予舒适的体位，保持安静，保持体力。 指导患者放松，听音乐，读报纸和杂志，参加力所能及的娱乐活动等，有分散注意力的技术。 遵医嘱给予阿托品、山莨菪碱等痉挛剂。 疼痛剧烈时立即报告，协助日常生活。 疼痛，【重点评价】疼痛是否减轻，持续时间是否缩短。 疼痛【相关因素】病变肠段炎症。 肠蠕动增加。 肠内水钠吸收障碍。 继发性吸收不良。 腹泻【护理目标】患者大便次数减少。 恢复正常排便形态。 腹泻、护理措施：给予清爽、油腻、易消化、低渣、高营养食物，不吃牛奶和乳制品。 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养和电解质。 保留灌肠时，要指导患者的正确体位(左侧卧位)、药液量(不足200ml )、灌肠后的注意事项(提高臀部左侧卧位0.5h )。腹泻、【护理措施】腹泻频繁的人排便后用温水冲洗，注意不要使肛门周围的皮肤粘膜崩溃或滴落。 使用水杨酸制剂或甲硝唑治疗时，要注意胃肠道的副作用，指示患者饭后服用。 观察大便性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。 腹泻，【重点评价】饮食和药物的交流效果：腹泻的减轻程度。 大便性质：糊状或成形粘液脓血便或正常。 腹泻【相关因素】吸收障碍。 腹泻。 食欲下降。 摄取量不足。 营养不良：低于机体需要量，【护理目标】营养状况的变化是体重增加，皮肤和黏膜湿润，有弹性，头发光泽。 贫血现象和贫血症状得到改善。 水、电解质平衡，患者无脱水症状，无低钾、低钠、低氯、低钙等症状。 营养不良：低于机体需求量，评价“护理措施”患者的营养状况，如贫血程度、皮肤黏膜湿度和弹性。 病情严重或吃饭困难的人，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质、微量元素。 营养不良：在机体需要量以下，“护理措施”能准确记录24小时的进出液量。 遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生