医学科普·疾病知识文库：心脏直视手术所致神经疾病

医学科普病知识库：由心外科引起的新心脏直视手术引起的神经疾病，收集和整理有关疾病由心脏计数术引起的神经疾病的资料，以便通过疾病知道很多人类疾病。部分内容人类还没有掌握，或还有其他原因，请谅解。由心内直视手术引起的神经疾病别名：别名：介绍心内手术引起的神经病：介绍：利用体外循环人工心肺功能进行二尖瓣或主动脉瓣置换、先天性心脏缺损修复、心室壁切除、冠状动脉旁路移植、心脏移植等中枢神经系统特别会引起脑损伤。近年来，由于手术技术和人工心肺持续改善，大脑并发症明显减少，但还没有完全避免。部分：部位：全身部：中医内科症状：症状：术后发热手术创伤神经痛手术后发热手术创伤神经痛癫痫和发作性昏迷指甲是很短的相关疾病：相关疾病：单个神经病和神经丛缺血性心肌病三尖瓣狭窄症穿透心脏创伤性心脏神经官能症的原因：原因：心内直视手术引起神经疾病的原因_原因心内直视手术引起的神经疾病不适当的脑灌注包括低灌注压和长灌注时间。(1)低灌注压力损伤：Tufo等被认为是体外循环中的平均动脉压，其减少的水平和时间长度与脑损伤有关。在他观察的患者中，平均动脉压在60mmHg以上的话，脑损伤的发生率上升到27%，50 59 mmhg的45%，4049mmHg的55%，40 49 mmhg以下的78%。40mmHg以下，60mmHg以上，脑损伤发生率为3倍。一些学者(例如Gonzalez-Scarano等，1981年)认为，探讨大规模冠状动脉旁路移植术后，在神经损伤时保持平均动脉压在50mmHg以上也是很好的。Branthwaite(1973)指出，在心肺转流开始时，动脉压力突然下降，大脑灌注从搏动性(搏动性)变为搏动性(无搏动性)，大脑自动调节出现了障碍，很难代替它影响大脑的功能。根据年龄因素，Tufo等发现，即使平均动态脉压持续减少，脑损伤的概率也较低。40 50岁，平均动脉压在40mmHg以下，脑损伤的发生率可能会提高。他建议，对于老年患者，应将脉压保持在60mmHg。(2)灌注时间：相反，Sotaniemi(1980)承认灌注的平均动脉压对脑损伤的重要性较小，而灌注时间是脑损伤的危险因素，与年龄因素无关。据Sotaniemi的统计，灌注时间在2小时以下有19.5%的人脑损伤，2小时以上的人睡眠时间上升到51.9%，统计上有很大差异。据Branthwaite(1972)的统计，灌注时间超过180min，35.3%脑损伤，121 180 min至29.2%，90 120 min至15.1%，61 61。也有文献认为灌注时间超过2h，年龄大，脑损伤发生的可能性也要高。据统计，在50岁以下，如果2小时以上的心肺转流时间不足2小时，脑损伤就多2 3倍。年龄在50以上，平均动脉压在50mmHg以下，灌注时间越长，脑损伤者就越多。2.认为微栓塞的形成是因为脑损伤引起的脑微栓塞。脂肪栓塞主要由胸骨切开术或纵隔脂肪球流入心包，灌注系统引起。3.术前神经系统疾病Sotaniemi发现，术前发生脑血管意外，或晕厥的作者yuei发现，术前有短暂性脑缺血发作的人很难造成脑损伤。他报道的一个病例中，术前脑血管意外和晕厥作者各有9人，术后脑损伤6人。手术前短暂性脑缺血发作的5例，术后脑损伤只有2例。另外，还有3名术前癫痫患者，2名术后脑损伤。术前神经障碍包括脑栓塞、动脉粥样硬化、癫痫、先天性基底节骨病、急性缺血性脊髓损伤、过去旁路术后偏瘫患者等。但是Tufo等观点认为，与此相反，脑损伤的发生与术前神经疾病的有无无关。4.他指出，年龄、Javid等(1969)，即随着年龄的增长，脑损伤者会增加。据Branthwaite透露，61 70岁中38.5%的人脑损伤，51 60岁以上的人32.6%，41 50岁以上的人19.2%，40岁以下的发生率更低。相反，据Sotaniemi的统计，脑损伤的发生与年龄无关。5.手术中大量出血与脑损伤有关，血液的数量与手术期间有关。10例索坦尼美患者中2500ml以上手术中出血10例，术后脑损伤9例。6.手术中难以预测的事故及其他例子，如手术中氧气供应器故障会导致大脑损伤，如降低动脉氧压值。冠状动脉搭桥术后心律失常或严重稀释性贫血都可以促进神经紊乱的发生。主动脉瓣和二尖瓣钙化的程度等不确定。(2)心脏开心术引起的颅内出血患者，汉弗瑞填充液中含有高渗压溶液，导致脑收缩，与交通静脉(腿部静脉)卡破裂有关。出血还应与手术中头部位置、抗凝剂肝素应用、上静脉或右心房压力上升、低温或动脉血气分析变化有关。Sila(1989)对心脏移植引起的神经系统损伤进行了分析，在发生脑血管意外的尸检组中，50%的人发现了缺氧缺血性神经损伤、层坏死、陈旧或最近的梗塞。另外，我认为缺血缺氧的变化与肺心的平均动脉减少50mmHg，术后低灌注和循环衰竭有关。占验尸患者13%的最近梗塞与急性心脏波引起的心脏栓塞、术中主动脉弓血栓形成、脂肪栓塞、脑血管动脉硬化有关。很少人有脑出血，当大脑自动调节功能有障碍时，血压和脑血流会突然增加，可能与更高的脑灌注有关。术后脑部疾病及精神行为障碍可能与脑缺氧缺血有关，肝脏、肾功能障碍等各种代谢障碍也相关。抽搐的患者除了术后大脑与高管压有关外，严重的代谢紊乱还特别与低镁血症有关。此外，由于需要调节再分化反应的免疫抑制剂，因此CNS中机会感染可能会发生各种真菌、病毒、弓形虫及细菌性等原体感染，但感染发生频率高的时间段不在手术后1个月，而是在手术后6个月内。主要病理变化：214例尸检资料(1971年)分析，31例中(15%)为正常大脑，其他大脑有病变。主要：小脑血管栓塞；急性脑内部点、血管周围或局部蛛网膜下腔出血；急性广义缺血性神经损伤(称为三联症)。小脑血管栓可由脂肪、纤维素血小板或晶体(lens)物质组成。出血广泛分布在大脑和蛛网膜下，很新鲜。出血是因为缺血、缺氧、中毒代谢紊乱。急性神经变性常见于海马的索默氏分裂、枕叶皮层、苍白球的内侧(pallidum)，在大脑皮层狭长的带和中央灰色物质中也有发现。病变部位神经细胞凋亡反映缺血缺氧的结果。此外，如果发现脑软化，主必须因大血管手术而被发现。在Witoszka等(1973年)20例尸检资料中，病理变化为16例。最常见的是位于海马、大脑和小脑皮层的缺氧神经损伤(13例)。其次是脑梗塞(8例，临床大部分是局部运动障碍)，严重扩散皮质坏死(6例)，钙质颗粒引起的栓塞(3例)，小脑扁桃体疝(2例)。死亡原因分析，脑损伤9例，其余为心肌梗塞、持续出血、休克或动脉栓塞等脑外因素分析。在10例Tufo等(1980)尸检中，9例大脑有损伤，主要在海马发现了小而多的分散性前脑白质及灰质缺氧变化。从急性期可以看出，局部空泡变和神经元死亡(7例)。此外，灰色物质还有栓塞炉。与此不同，汉弗瑞等人(1975年)报道说，在手术后引起颅内出血的16例中，12例在尸检中被发现，其他4例被确认为手术。其他部位硬膜下血肿11例，出血量为15 60 ml。硬膜外血肿1例，出血175ml另4例为脑血肿，出血量为15 60 ml(内1例为蛛网膜下隙1560ml血液不足)。对23例心脏移植患者进行Montero等(1986年)的神经病理学(大脑和脊髓)分析，只有4例(17%)没有异常。大部分是血管性损伤(60%)，其次是感染(20%)。脑血管性损伤包括血栓形成、栓塞、陈旧或最近的梗塞、循环衰竭继发出血(术后低血压、心脏排出减少或周围血管阻力增加)。CNS感染主要来源于免疫抑制剂的应用，发现的病原体包括巨细胞病毒、曲霉、念珠菌、弓形虫蠕虫等。感染的原发病大部分在肺里，其次在心脏里。上一份报告中发现的肿瘤最多，淋巴瘤最多(Penn，1982)。症状病史：症状病史：心脏心内直视手术引起的神经疾病的症状_心内直视手术引起的神经疾病的症状1。神经系统的损伤会破坏所有水平，但脑损伤最常见(79%)，小脑、脑干、脊髓依次被发现。臂丛神经或尺神经损伤等周围神经损伤，在手术中因拉或压而担忧。中枢神经系统的损伤可以是未分化或聚焦。症状严重的人在手术中昏迷，神经和症状持续到死亡。轻子的症状持续几天后消失，但也可能会留下长期症状。常见症状包括昏迷、精神错乱、精神障碍、失语、多种程度的偏瘫、肢体麻痹、中枢性面瘫、感觉障碍、视力障碍、象限性偏瘫和疾病反射阳性。罕见的有瞳孔、眼球震颤、复视、三叉神经障碍、吸吮反射等。像冠状动脉旁路移植术后2 3天后一样，手术几天后也会出现症状。心脏瓣膜置换术后引起脑损伤的37例中，部分瘫痪24例，因脑半球损伤引起的人22例，因脊髓损伤引起的人2例，右半球损伤者16例，左半球损伤者6例由Sotaniemi报告。这种右半球容易受损的现象早在Javid等(1969)的报道中就提到了。Sotaniemi认为，在体外循环过程中，两个半球不同于损伤后症状出现的阈值。已注意到，利用心肺功能进行心内直视手术可能导致颅内出血，术后几小时到几天内可能出现典型颅内血肿(硬膜外、硬膜下、脑)占位的临床症状(如逐渐晕倒、痉挛、一侧瞳孔带、另一侧偏瘫等疝的迹象)。2.心脏移植发生的神经系统损伤，临床方面的轻重主要分为3类。(1)脑血管性：脑血栓、栓塞、缺氧、脑出血、同种反应、心力衰竭、肾衰竭、败血症等，导致头痛、精神行为异常、短暂性失语、痉挛发作和其他程度的偏瘫，甚至昏迷。(2)中枢神经系统感染：注射免疫抑制剂，会导致曲霉、念珠菌、弓形虫、巨细胞病毒、疱疹病毒、细菌性感染的脑膜脑脑(3)免疫抑制剂造成的损伤：长期使用皮质类固醇激素引起的情感突变、兴奋、类固醇性肌病等。自从使用环孢素后，一般注射激素的量减少，上述症状减少，但环孢素不仅对肾脏和肝脏有毒性，还对感觉异常、视觉幻觉、肢体颤抖、痉挛发作、脑白质脑病、小脑共济失调、脊髓疾病、括约肌障碍和此外，由于持续的反作用，长期使用免疫抑制剂，导致肿瘤，特别是淋巴瘤发生的患者有几个。这三种类型的损伤对同一患者可能有不同的表现，因此需要仔细观察，以确定症状发生的确切原因。神经系统的症状系发生在心脏手术中或手术后，所以诊断手术引起的并发症不难，但分析造成神经系统损伤的原因是不容易的，损伤因素是复合的。诊断：诊断：心内术引起的神经疾病的鉴别诊断_心内术引起的神经疾病的诊断方法1。偏瘫、失语、截瘫和肢体麻痹等局部征兆一般是血管性的，缺血性损伤者最多。弥漫性脑损伤的症状，如昏迷、精神障碍、认知和心理障碍、痉挛，通常是由脑缺血缺氧引起的。2.这是心脏移植手术，如果长期或大容量应用免疫抑制剂，出现高烧和各种脑病，也要考虑是否发生了细菌性、病毒、细菌性脑膜炎等恒常性脑感染。上述病因可以利用脑和脊髓CT、MRI等成像方法、腰椎穿刺检查CSF来帮助诊断。对感染原因的检查可以通过CSF和血清中的PCR技术寻找病原体，或通过间接荧光免疫检查抗体，明确病因。3.周围神经损伤在手术中长期的机械压迫中发现得更多。并发症：由心外科引起的神经疾病并发症_心外科引起的神经疾病的并发症有某种临床多种症状，心脏疾病症状与神经系统症状同时存在，会影响患者的消化和内分泌功能。治疗：开心术引起的神经疾病治疗方法_开心术引起的神经疾病治疗方法(a)治疗1。在缺氧情况下，缺血性患者应控制血压，及时接受高压氧治疗，为缓解脑水肿，应根据疾病情况使用20%甘露醇和呋塞米(furosemide)等脱水剂。2.保护心脏和大脑的药物可以使用果糖1-6-2磷酸盐，要密切观察水和电解能力的变化，残疾人要及时纠正。3.对于抽搐的作者，适当地调节卡马西平和地西泮的药物。4.对于第二次脑感染者，要及