泌尿系损伤().ppt

重点和试验点：1，血尿程度与损伤程度不成比例。 2、CT优先检查，可确定肾损伤部位、尿外渗、血肿范围。 3、轻度肾损伤，24周绝对卧床不起即可痊愈。 在尿常规正常后起床的23月中不参加体力劳动。 4、前尿道损伤的主要原因是跨伤。 5、后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。 泌尿系损伤，1，轻度肾损伤： (1)肾挫伤：少量出血，无尿渗出。 (2)小包膜下血肿(3)浅表裂伤2，重度肾损伤： (1)肾实质深度裂伤； (2)肾血管蒂损伤： a、v裂、离断肾粉碎伤：多处裂伤破碎块。 闭合性损伤：直接暴力(冲击、跌倒、压迫、肋骨或脊柱横突骨折)或间接暴力(冲击、突然暴力扭转等)易损伤肾囊肿等疾病的肾穿刺、外科镜检查或治疗可引起医源性损伤。 临床表现：1，休克：以创伤、出血、重度肾损伤为多见。 应怀疑休克出现快、血尿轻或肾蒂损伤及其他器官损伤2、血尿：肉眼血尿。 血尿程度与损伤不成比例3，疼痛：外伤疼痛，肾肿胀刺激包膜引起疼痛4，腰腹肿块和皮下瘀斑5，发热：易吸收热、血肿、尿外渗感染，(5)诊断：1，病史和体检：外伤史，皮肤瘀斑或裂伤2，尿常规，血常规3，超声：发现肾脏内、肾包膜下、肾周血肿， 同时可知对方肾情况4，x线： (1)KUB :可知骨折情况，肾软组织影(2)可见大量IVP或肾a造影5，CT :检查优先，肾损伤部位，尿外渗，血肿范围6，MRI :血肿更有特点。 (6)治疗：1、紧急处理：休克对策：输血、输液。 病情稳定后尽快检查，明确诊断。 2、保守治疗： (1)轻度肾损伤，24周绝对卧床不起即可痊愈。 在尿常规正常后起床的23月中不参加体力劳动。 (2)仔细观察体征变化(3)补充血容量，维持水电解质平衡(4)观察尿色：定时测定RBC比容、HB (5)每天检查局部情况：测定肿瘤大小(6)用抗生素预防感染(7)止血、镇静、镇痛、3、 手术治疗：适应证；(1)开放性肾损伤；(2)难以控制的出血；(3)肾粉碎伤；(4)肾盂破裂；(5)肾蒂损伤；(6)并发腹腔脏器损伤；(7)严重尿外渗。 b、手术方式：经腹部切开，首先探查处理腹腔损伤。 切开后腹膜控制肾动脉，进入脂肪囊探查肾。 四、尿道损伤：1、开放性损伤； 2闭合性损伤3 .医源性损伤(1)前尿道损伤，1，病因，病理： (1)前尿道损伤多于后尿道。 多发生在球部，最常见的原因是骑伤(2)腔内操作时的损伤(3)类型：挫伤、裂伤、断裂(4)血肿、尿外渗透范围：尿生殖间隔以下的会阴浅袋内：会阴部、下腹壁、腹股沟。 2、临床表现： (1)尿道出血，鲜血滴。 (2)局部血肿、淤血斑、蝶形(3)疼痛(4)排尿困难(5)渗尿。 3、诊断： (1)病史、体检：病史、症状、血肿分布特征(2)诊断性导尿(3)X线检查：尿道造影。 4、治疗： (1)如有休克，应紧急抵抗休克，尽早进行手术止血和尿道吻合。 (2)尿道破裂： a、插入尿管可留置2周左右的b、导管失败、切口修补、导管留置23周(3)尿道挫伤：止血、止痛、抗生素应用，必要时留置1周(4)尿道断裂：切开清创，与尿道直接吻合，留置尿管23周，5，并发症处理：尿外渗透：广泛切开、多引流尿潴留：消除狭窄，切除癔孔。(2)后尿道损伤，1，病因，病理： (1)90%以上因骨盆骨折导致后尿道损伤(2)骨盆环破坏时剪切力、拉力、断裂尿道(3)血肿、尿渗入前列腺膀胱周围。 2、临床表现： (1)休克(2)血尿、尿道出血(3)疼痛(4)排尿困难、尿闭(5)尿外渗、血肿：尿生殖道破裂时血肿可达会阴浅袋。 3、诊断： (1)病史，体检：受伤骨盆骨折，直肠指诊(2)X线平板显示骨折尿道造影； 4、治疗： (1)全身治疗：休克、卧床(2)损伤轻则可插入导管，留置导管2周左右导尿失败，手术膀胱造型； (3)局部治疗： a、轻症者插入尿管插入尿管，不能直接造孔b、尿道会师术外牵引术膀胱造成术c、瘢痕切除吻合术尿道牵引手术d、直肠伤，可及早修复，结肠造口后尿道狭窄36月后修复。 判断肾损伤的程度主要有a .血尿程度b .尿路x线平c .排泄性尿路造影、肾超声、CT检查d .腹部扪及块e。 根据外伤方式，肾蒂损伤的主要临床表现为。 a显微镜下血尿b .大量肉眼血尿c .腰部肿瘤d .腹膜刺激症状e .严重出血性休克、肾损伤恢复后应多长时间参加体力劳动？ A.10-30日B.2-3个月内C.6-8个月内D.1-3年内e .终身不能参加，怀疑膀胱破裂进行导尿试验，明确诊断，主要观察导尿管是否能插入膀胱b， 血尿c .注入大量生理盐水膀胱能否膨胀的差异e .注水后行腹部超声检查，腹腔或腹膜后液体量是否增加骨盆骨折后最易受损伤的尿道部位为：A .悬吊部尿道b .尿道球部c .尿道外口d .尿道膜部e .全段尿道，下腹外伤患者，排尿不畅，下腹痛，腹肌a .尿道造影b .膀胱造影c .排泄性尿路造影d .导管插入注水试验e .膀胱超声波、尿道裂伤患者、导管插入成功、尿管留置时间：A .导出膀胱尿后B.2-3天c.12周D.1月E.2-3个月，40