型糖尿病患者的血糖控制与睡眠质量.ppt

孝感市内分泌年会,2型糖尿病患者的睡眠质量与血糖控制,2型糖尿病患者的睡眠质量与血糖控制,孝昌县第一人民医院一内科,2型糖尿病患者的睡眠质量与血糖控制,大型临床试验均证实，强化血糖控制可以降低糖尿病患者发生微血管和大血管并发症的危险，血糖控制达标在减少和延缓并发症的发生进展具有重要的作用。,2型糖尿病的睡眠质量与血糖控制,很多因素影响糖尿病患者的血糖控制达标，其中之一与睡眠质量有一定关系。睡眠质量的高低不但影响者患者的心理健康，对机体代谢如糖代谢产生作用，资料显示，睡眠障碍与2型糖尿病之间存在一定的关系。约13的患者存在不同程度的睡眠障碍。,2型糖尿病的睡眠质量与血糖控制,研究对象：选用两组患者进行研究，其中一组糖尿病患者合并有睡眠障碍作为研究组，40例。另外一组糖尿病患者没有睡眠障碍作为对照组，也是40例。两组患者的基本情况一致，降糖药物，发病情况均无统计学差异。,2型糖尿病的睡眠质量与血糖控制,方法：所有患者均在专科医生的指导下进行饮食，运动控制，所用药物的治疗基本保持不变，分别测定两组基线时的隔夜FBG,2hBG,HbA1C及空腹胰岛素等，测定合并睡眠障碍的T2DM患者经改善睡眠的干预治疗后的上述指标。,2型糖尿病的睡眠质量与血糖控制,睡眠障碍的诊断及疗效判定：睡眠障碍的诊断有神经专科医师负责，其中包括轻度抑郁，焦虑及植物神经紊乱所造成的失眠。均使用镇静，催眠药物治疗。睡眠质量改善指标：以上指标均有改善，治疗三月后再次复查FBG,2hBG,HbA1C及空腹胰岛素。,统计学处理,所有的数值以s表示，均数的比较采用t检验。,表一两组患者基线临床资料,表二研究组患者治疗后各项指标变化,2型糖尿病的睡眠质量与血糖控制,结果：1.两组基线时的糖尿病的病程，年龄无显著的统计学差异，研究组患者的FBG,2hBG,HbA1C及空腹胰岛素均比对照组显著增高。见表一。说明相同情况下，有睡眠障碍患者的血糖控制要差一些，或者说不容易控制。这一结论与发表在内科档案上对161名黑人2型糖尿病进行研究结论一致。,2型糖尿病的睡眠质量与血糖控制,结果：2.研究组经过三月治疗后各项指标的下降均有统计学的意义，见表二,说明在充足与高质量的睡眠状态下，患者的血糖控制要好一些。,2型糖尿病的睡眠质量与血糖控制,讨论:1.正常人血清葡萄糖水平波动范围较小。肝脏葡萄糖异生以及胰岛素依赖组织如肌细胞，脂肪细胞与非胰岛素依赖组织如大脑对葡萄糖的利用是维持人体葡萄糖稳态的主要因素，而胰岛细胞分泌的胰岛素，组织对胰岛素的敏感性以及胰岛素的拮抗激素如胰高血糖素，儿茶酚胺，糖皮质激素等均可调节葡萄糖的稳态过程。已经被许多的基础及临床研究所证实。,2型糖尿病的睡眠质量与血糖控制,2.有资料显示，睡眠可影响胰岛细胞的分泌功能和胰岛素的敏感性，睡眠和昼夜节律在调节夜间胰岛素的生成，胰岛素的敏感性，葡萄糖的利用以及葡萄糖耐量方面具有重要的作用。正常人体全天葡萄糖耐量存在一定的差异，午夜时因拮抗激素分泌水平的下降，胰岛素的敏感性相对较高，葡萄糖耐量相对较好。而睡眠质量不高可以打乱这种节律的变化，因此，睡眠时间和质量的改变对葡萄糖耐量和葡萄糖内环境的稳定具有调节作用。,2型糖尿病的睡眠质量与血糖控制,传统观念认为，睡眠多容易导致肥胖和胰岛素抵抗，但研究发现，睡眠时间过短的人也有胰岛素抵抗和更高机率患糖尿病，睡眠时间严重不足，可以引起体内应激激素的增加和主要器官的血管痉挛，缺血，导致微循环失调，组织缺氧，继而引发血糖升高和胰岛素抵抗。,2型糖尿病的睡眠质量与血糖控制,研究发现：仅仅一个晚上的睡眠障碍就能妨碍体内胰岛素处理血糖的能力。有学者观察了9名健康人，分为夜间睡眠8h组，和4h组，结果表明：剥夺睡眠会使胰岛素敏感性降低19-25。,2型糖尿病的睡眠质量与血糖控制,3.睡眠障碍可导致夜间生长激素和傍晚时的可的松水平升高，而胰岛素拮抗激素的水平增加，提示胰岛素抵抗的增加，从而促使葡萄糖的稳态改变，长期睡眠不足可引起低度炎症反应，可以加重胰岛素抵抗和葡萄糖，本次总结示：合并睡眠障碍的T2DM患者的空腹胰岛素和HOMA-IR均较治疗前明显减低，提示经过改善睡眠的治疗后，T2DM患者的IR获得改善。,2型糖尿病的睡眠质量与血糖控制,4.睡眠障碍影响T2DM患者的血糖达标控制，本次资料示与不伴睡眠障碍的T2DM患者相比合并睡眠障碍的T2DM患者的FBG,2hBG,HbA1C及空腹胰岛素均明显增高，而且存在胰岛素抵抗。,2型糖尿病的睡眠质量与血糖控制,5.不同程度的睡眠障碍如失眠可使人体处于应激状态，可以加重IR，从而使T2DM患者的血糖增高，而失眠所致的血糖增高可以进一步引起或加重失眠，形成恶性循环。因此对存在睡眠障碍相关疾病的T2DM患者，在血糖控