泌尿系统MRmedcom.ppt

第六章泌尿系统病变MR诊断，第一节概要，第一章MR为泌尿系统中适应证：1CT等检查不能确诊的2为CT检查3先天性畸形的全面评价4肿瘤分期，来源5肾功能的评价6肿瘤治疗后的评价7MR尿路造影判断尿路梗阻部位和性质，第一节概要，第二、 检查方法： 1体部线圈呼吸2横断面，冠状及矢状3T1WI/T2WI/脂肪抑制序列4增强扫描5膀胱检查前闷尿充满膀胱，第一节概述，第二、检查方法：以泌尿系水造影影像(MRU)重T2WI为影像基础，长T2静态或缓慢流动的尿呈高信号， 短T2的实质器官和快速流动的血液呈低信号排泄性尿路造影二维单层图像和三维重建图像各种原因引起的尿路闭塞：适应碘过敏、严重肾衰竭，不应进行排泄性尿路造影的人无创伤，无造影剂，无x线，可多方位、多角度观察，不受肾功能异常的影响。 不能反映肾功能变化的正常MR表现1肾皮质：T1WI呈中度信号，略高于肌肉2肾髓质： T1WI低于肾皮质， 皮质识别3肾窦脂肪：高信号4肾盂肾盏：水样低信号5肾包膜：不显示高信号7肾周脂肪：高信号7T2WI肾实质整体呈高信号，接近脂肪，皮质边界不清，第一节概述，正常肾MR表现-T2WI正常肾MR 正常肾脏MR表现-T2WI，正常肾脏MR表现-T1WI，正常肾脏MR表现-增强扫描，泌尿系统疾病：先天性异常，马蹄肾： 1双肾融合形成马蹄铁形，马蹄肾2多于下极融合3肾旋转不良4MR场部为诊断本病的重要异位肾： 泌尿系统先天性异常：双肾盂畸形泌尿系统先天性异常：先天性尿管狭窄、泌尿系统疾病：结石，概括肾结石：男性多见尿管结石膀胱结石： 20岁以下青年或老年男性多见，泌尿系统疾病：结石，MR少见泌尿系统结石，MRI对结石不敏感， 在行其他疾病检查时，意外地发现微小结石MRI在T1WI和T2WI双方均难以显示低信号结石所致梗阻，输尿管、肾盂积水、扩张MRU可立体显示肾盂肾盏扩张的部位和程度。 输尿管结石扩张的高信号输尿管突然中断，下可见低信号的结石影。 双侧输尿管下段结石，泌尿系肿瘤：肾细胞癌，肾癌来源于肾小管上皮，是泌尿系最常见的恶性肿瘤，发病于4070岁，男性多于女性，常为单侧临床表现：典型的三联症状为间歇性血尿，腰痛腹部肿瘤，泌尿系肿瘤：肾细胞癌，病理变化：肿瘤生长于肾脏上极或下极，呈圆形肾癌起源于多种具有潜力的细胞，可分化为透明细胞的颗粒细胞； 肉瘤样细胞导致肿瘤组织病理结构多样性，泌尿系肿瘤：肾细胞癌，MRI诊断1肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿瘤，小肿瘤内部信号均匀，肿瘤大时因内部出血坏死液化囊变等信号不均匀，2T1WI上肿瘤呈等低信号， 皮质边界消失的T2WI上肿瘤呈不均匀的高信号3假包膜图像(低信号环)，T2WI清晰，是肾癌的特征表现(受压肾实质、血管和纤维组织)，泌尿系肿瘤：肾细胞癌，MRI诊断4Gd-DTPA增强扫描肿瘤程度增强，但强化程度达到正常肾实质肾静脉或下腔静脉癌栓； 肾门腹主动脉及下腔静脉周围淋巴结转移，泌尿系肿瘤：肾细胞癌，肾癌分期期：肿瘤局限于肾包膜内，无肾周脂肪、肾静脉，局部淋巴结浸润期：肿瘤侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内，不及肾静脉及淋巴结期：肿瘤为肾静脉、 侵入局部淋巴结及下腔静脉期远处器官浸润MRI尚难判断肿瘤是否突破肾包膜，期或期，右肾癌1，T1WI，T2WI，右肾癌2，T1WI，T2WI，右肾癌2-T1WI增强扫描，右肾癌2-T1WI增强扫描，左肾癌合并下腔静脉泌尿系肿瘤：肾细胞癌鉴别诊断1肾囊肿出血2肾血肿3肾错构瘤(血管肌脂瘤) 4肾盂癌5多囊肾、左侧肾盂癌、肾错构瘤、泌尿系肿瘤：膀胱癌、膀胱癌，发病年龄40岁以上，男性明显多于女性临床表现：主要发生于无痛性血尿、膀胱刺激症状、泌尿系肿瘤：膀胱癌、病理：膀胱癌大多发生于膀胱三角区和两侧壁形态上多为带蒂乳头状肿瘤，少数为广基肿瘤或浸润性肿瘤组织学上90%为转移上皮细胞癌，泌尿系肿瘤：膀胱癌，MRI诊断1肿瘤小时显示膀胱壁局限性不规则肥厚，大时结节状肿瘤趋向腔内，肿物表面不光滑， 软组织样信号2T1WI肿瘤信号强度与正常膀胱壁同等或稍高，T2WI肿瘤信号强度明显高于肌肉，3MR对膀胱癌周围浸润征明显：膀胱壁浸润中断T2WI低信号环， 膀胱周围浸润在膀胱壁与周围高信号脂肪界面的模糊或高信号脂肪信号内发展为软组织信号影、膀胱癌t2wi、膀胱癌t1wi、膀胱癌二维水像和脂肪抑制、肾脏疾病：肾囊性病变单纯性肾囊肿概述：肾小球阻塞伴有局部组织缺血发展为囊肿， 单侧多发性囊肾：先天性遗传性疾病，多有家族遗传史，1/3患者同时伴有多囊肝，病变同时波及双侧肾脏，肾脏疾病：肾囊性病变，病变简单性囊肾：来自肾实质内肾小球，多为单一，或多或双侧， 单腔无分离融合囊腔平滑包含液体多囊肾：双肾多发性囊性病变，可见隔离，肾体积增大，肾盂肾盏压迫变形或积水，肾脏疾病：肾囊性病变，MRI诊断：单纯性肾囊1肾内可见一个或多个圆形病灶，形态规律、 边界清晰2在T1WI呈均匀低信号，T2WI呈均匀明亮高信号3增强后扫描病变增强的4肾脏形态在几乎不正常的囊肿大时有局限性隆起，左侧单纯性肾囊肿T1WI，左侧单纯性肾囊肿T2WI，肾脏疾病：肾囊性病变， MRI诊断：多囊肾1双肾体积明显增大2肾内可见多大囊性病变，部分病变互相融合为大病变，其中呈直线分离的T