第章滋养细胞.ppt

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理,肖红,妇产科护理学,妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。葡萄胎主要包括侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌,【概念】,妇产科护理学,第一节葡萄胎,妇产科护理学,葡萄胎hydatidiformmole,HM,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性,【概念】,妇产科护理学,葡萄胎,妇产科护理学,滋养细胞呈不同程度增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质血管减少或消失,【病理】,妇产科护理学,2.子宫异常增大、变软,3.妊娠呕吐及妊高征表现,4.卵巢黄素囊肿,5.腹痛,【临床表现】,妇产科护理学,一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。,【处理原则】,妇产科护理学,1病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。,【护理评估】,妇产科护理学,2身心状况,3诊断性检查,妇科/产科检查,绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高,B型超声波：雪花状光片,【护理评估】,妇产科护理学,2.严密观察病情：阴道流血，生命体征，HCG,1.心理支持：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,【护理措施】,妇产科护理学,刮宫术前配血、开放静脉术中观察病人反应术后刮出物送检、会阴部护理,3.配合治疗,【护理措施】,妇产科护理学,4.健康教育营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。,【护理措施】,妇产科护理学,第二节侵蚀性葡萄胎,妇产科护理学,侵蚀性葡萄胎（invasivemole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。,【概念】,妇产科护理学,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死仍有变性/完好的绒毛结构,【病理】,妇产科护理学,1.原发性症状：,子宫不能如期复旧,清宫后阴道不规则流血,黄素囊肿持续存在,【临床表现】,妇产科护理学,【临床表现】,妇产科护理学,以化疗为主，手术和放疗为辅，必要时切除子宫,【处理原则】,妇产科护理学,第三节绒毛膜癌,妇产科护理学,绒毛膜癌（choriocarcinoma）,是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的,【概念】,妇产科护理学,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死绒毛结构消失,【病理】,妇产科护理学,绒毛膜癌,妇产科护理学,1.阴道流血,2.假孕症状,3.盆腔包块,4.腹痛,5.转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎,【临床表现】,妇产科护理学,化疗为主，手术为辅,【处理原则】,妇产科护理学,（一）病史阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗,（二）身心状况,【护理评估】,妇产科护理学,（三）诊断性检查,1.妇科检查,2.血、尿HCG清宫后8w，HCG持续（+）或转阴后（+）,3.胸部X线检查,4.其他病理检查脑脊液HCG：血清HCG1:20,【护理评估】,妇产科护理学,1.心理支持：评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶,3.配合治疗方案：手术前后护理,4.转移灶的护理,【护理措施】,妇产科护理学,（2）阴道转移,减少局部刺激,对症护理咯血者取头低侧卧位,配血备用,大出血时，取长纱布条压迫,预防感染,（1）肺转移：休息，吸氧减少消耗,用药镇静、化疗,妇产科护理学,卧床休息，严密观察“一过性症状”,配合治疗（用药、诊断检查）,预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等,昏迷病人的处理,（3）脑转移,妇产科护理学,随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。,避孕措施,5.健康教育,营养：保证摄入量,休息：防消耗,预防感染,妇产科护理学,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,妇产科护理学,第四节化疗病人的护理,妇产科护理学,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。,【概念】,妇产科护理学,最敏感,滋养细胞肿瘤对化疗,妇产科护理学,【作用机制】,1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成,妇产科护理学,【药物种类】,烷化剂抗代谢药物抗生素抗肿瘤植物药,妇产科护理学,造血功能障碍：外周白细胞和血小板消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡药物中毒性肝炎肾功能损伤皮疹、脱发,【常见药物毒副反应】,妇产科护理学,【护理评估】,1.病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况2.身心状况用药前和用药中测体重以决定用药剂量,妇产科护理学,【护理评估】,3.实验室检查：WBC4.0109/L不能用药3.0109/L考虑停药,妇产科护理学,【护理措施】,1一般护理休息、营养病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等心理护理,妇产科护理学,2.用药护理严格三查七对正确溶