呼吸系统疾病术前评估王国林.ppt

呼吸系统疾病术前评估与准备,术前评估,目的:IdentifyingpatientsatriskforcomplicationsandthenattemptingtomodifythatriskTodecreaseperioperativerespiratorycomplication1.术前评估2.术前准备3.麻醉处理4.术后处理,内容,1.肺部并发症的危险因素2.术前评估3.术前准备4.麻醉对呼吸系统的影响,危险因素,Pulmonarycomplications:Importantformofpostoperativemorbidityaftermajorcardiothoracicandabdominaloperations术后呼吸系统并发症:大手术可达：2550%,危险因素,1.术前状态2.手术部位3.急诊手术,术前状态,术前存在呼吸系统疾病、吸烟、肥胖、老龄慢性肺部疾患:mostsignificantpatient-relatedriskforpostoperativepulmonarycomplicationsDistinguishingpatientswithlungdisease:importantstepinidentifyingtheriskofpostoperativepulmonarycomplications,COPD和哮喘,Postsurgicalpulmonarycomplications:2678%Increasedriskofmorbidity:麻醉、手术时有症状Surgeryperformedwhensymptomfreeorimproved,手术部位,Pulmonarycomplicationsupperabdominalandthoracicoperations:2070%泌尿或骨科手术:4%腹腔镜技术可减少呼吸合并症:lesspainandlessdisruptionofabdominalanddiaphragmaticmuscleactivity术后恢复更快,FVC降低,上腹部和胸部手术:降低FVC60%7-10天才能恢复正常下腹部手术:降低FVC40,围术期呼吸系统合并症的临床研究,危险因素,VariableDescriptionRelativeodds病人因素年龄80yrs其余在2、3秒内呼出FEV1/FVC:70%:轻度梗阻60%:中度梗阻50%:严重梗阻,PFT,PEFR（最大呼气流速）:依赖病人力量大气道梗阻对支气管扩张药的反应FEF25-75%:不依赖病人肌力反映远端小气道梗阻,COPD时的PFT,COPD病人术后并发症可达2678%评估疾病严重程度，促使干预措施应用鉴别术后病死率较高的病人但并不能否定（拒绝）手术,异常PFT的解释:,1.任何慢性肺部疾患2.抽烟严重、连续咳嗽3.劳累后喘息或呼吸困难4.胸壁或脊柱畸形5.肥胖6.胸部手术7.上腹部手术8.老年病人(70以上),PFT,FVCFEV1FEV1/FVC(%)限制性疾病下降下降正常梗阻性疾病正常降低降低,限制性通气障碍的常见原因,间质性肺疾患:肺炎、纤维化、肺水肿占位性病变胸膜疾患:气胸、血胸、胸膜渗出胸壁疾患:脊柱后侧凸、脊椎炎胸外疾患:肥胖、腹水、妊娠,梗阻性疾患常见原因,上呼吸道:异物、肿瘤、狭窄、水肿中心或外周气道:支气管炎、支气管扩张、哮喘实质性病变:肺气肿,术前准备,1.伴有支气管痉挛的炎性疾病IncreasedbronchialhyperresponsivenessbyinflammationofairwaysCorticosteroidswithasthma&COPD2.近期感染近期URI:有支气管或喉痉挛危险约需几周恢复至正常反应性有脓痰者应给予抗生素,术前准备,3.戒烟至少2个月4.术前教育痰浓、多，咳嗽差病人物理治疗深呼吸锻炼、拍背体位引流、IPPB、andincentivespirometry,术前准备,5.药物:a.皮质激素b.吸入Beta-2激动剂c.抗胆碱药d.氨茶碱e.抗生素6.需要延迟手术者:伴分泌物多的咳嗽合并URI婴幼儿,麻醉药的呼吸影响,使FRC减少减少TV、分钟通气量和肺泡通气增加通气/血流比例失调降低缺氧和二氧化碳增加的呼吸驱动咽肌张力降低所致的呼吸道梗阻,结论,1.术