第五章-(4)2011急慢性肾功能不全的护理.ppt

急慢性肾衰竭护理,主要介绍原发于肾小球的肾脏疾病综合征的护理,肾脏的基本功能,肾病综合征,急进性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,急性肾衰竭,慢性肾衰竭,掌握急、慢性肾衰竭的定义、临床表现及护理,熟悉急、慢性肾衰竭治疗要点,了解发病机制、实验室检查的意义,1,2,3,4,5,病因/机制,临床表现,实验检查,诊断/治疗,护理要点,AcuteRenalFailure:病因：各种原因病程：短时间（数小时/数天）临表：肾功能急剧下降,肾前性血容量减少有效动脉血容量减少肾内血流动力学改变肾后性急性梗阻肾性肾缺血及肾毒素,ATN（acuterenaltubularnecrosis）最常见,特点：肾实质未损伤表现：原发疾病的表现措施：及时处理原发病时间：数小时/12天,起始期,维持期（少尿期）,恢复期,特点：肾实质损伤表现：全身并发症/水、电解质和酸碱平衡紊乱时间：714天,起始期,维持期（少尿期）,恢复期（多尿期）,特点：肾实质损伤恢复表现：多尿时间：13周,血液,重要,可能偏差,排除肾后性,明确病因,尿液,影像,活检,Scr44.2K+5.5PH7.35,尿Pr:管型、细胞尿比重,超声CTIVP肾血管造影,无明确病因的肾性ARF都需行活检,其他检查,Scr,原发病因,临床表现,诊断,最重要指标！绝对值：44.2umol/L相对值：25%100%,一般治疗：休息、饮食病因治疗：纠正可逆因素对症治疗高钾血症透析指征,潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调休息与体位水平衡护理量出为入体液过多监测电解质、酸碱平衡护理,病因/机制,临床表现,实验检查,护理,诊断与治疗,预后：多因素相关死因：原发病/并发症.,肾前肾性肾后,原发疾病水、电解质、酸碱全身各系统并发症,肾功能尿液影像活检,一般治疗病因治疗对症治疗透析,潜在并发症观察,ChronicRenalFailure:病因：各种肾脏疾病病程：缓慢且持续临表：肾功能下降的各种表现,注：Ccr：ml/minScr:umol/L,病因渐进发展：高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症等急性加重：累及肾症的疾病、血容量不足等机制慢性进展机制尿毒症症状发生机制,尿毒素MW5005000MW5000MW500体液因子缺乏营养素缺乏,水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒：排出减少，酸性代谢物增多水钠代谢紊乱：水钠潴留、低钠血症（真/假）钾代谢紊乱：高钾常见当GFR2025ml/min，排K下降；摄入多；出血等钙磷代谢紊乱：缺钙多磷缺钙：活性vitD3缺乏，摄入减少、高P，代酸高磷:肾排P减少,各系统并发症胃肠：食欲不振（最早）、上消化道出血心血管：心力衰竭（死因）、高血压/左室肥大、心包炎呼吸：气促、气短，肺水肿血液：贫血、出血倾向、白细胞异常神经、肌肉：中枢/外周皮肤：尿毒症面容感染：最主要死因,各系统并发症内分泌,各系统并发症骨：肾性骨营养不良,血液,尿液,影像,活检,肾功能血液成分生化检查,尿查规各项尿渗透压,双肾缩小,确定病理类型,临床表现实验室检查注意鉴别与ARF急性损伤病史、影像学检查与肾前性氮质血质明显肾前性因素（有效血容量补足后4872h肾功恢复）,一般治疗：休息、饮食病因治疗：纠正可逆因素对症治疗透析,营养失调：低于机体需要量饮食护理静脉补充必须氨基酸，滴速！营养监测,病因/机制,临床表现,实验检查,护理,诊断与治疗,预后：不良死因：尿毒症