神经系统疾病病理学教研室.ppt

2020/5/27,流脑、乙脑星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤,2020/5/27,流行性脑脊髓膜炎P329Epidemiccerebrospinalmeningitis,为脑膜炎双球菌感染引起的以急性化脓性炎症为特征的传染病，累及脑脊髓膜。临床以发热、脑膜刺激症（头痛呕吐、颈强直、克氏征阳性）为特征。简称流脑。,概述,2020/5/27,一、病因及传播途径:,（1）病原体：脑膜炎双球菌（2）传染源：病人和带菌者（3）传播途径：经呼吸道,2020/5/27,是一种需氧的革兰阴性球菌，由于脑膜炎球菌经常成对排列，因此又被称为“脑膜炎双球菌”。,2020/5/27,入血,脑脊髓膜,败血症或菌血症,2-3%抵抗力低下患者,鼻咽部黏膜,呼吸道感染症状,抵抗力下降,2020/5/27,1、病变部位：脑脊髓膜2、炎症性质：急性化脓性炎3、眼观：,二、病理改变,2020/5/27,蛛网膜,软脑膜,2020/5/27,大脑表面血管扩张充血、水肿，蛛网膜下腔及脑室积脓。,2020/5/27,血管扩张充血、脓性渗出沿血管分布,2020/5/27,脓性渗出覆盖脑沟回结构,2020/5/27,4、镜观,蛛网膜下腔：充血、积脓。,表层脑组织：仅有轻度炎症反应。,2020/5/27,1、颅内高压症状：头痛、呕吐等2、神经根受压症状：颈强直、角弓反张3、脑脊液：混浊、压力升高,三、临床病理联系,2020/5/27,2020/5/27,角弓反张,2020/5/27,50%以上痊愈。转为慢性，后遗症：1、脑积水2、颅脑神经麻痹3、脑底动脉炎,四、结局及并发症,2020/5/27,爆发性脑膜炎球菌败血症,1、多见儿童2、起病急骤，表现为休克、周围循环衰竭，Waterhouse-Friederichesen综合征3、脑膜病变轻,2020/5/27,流行性乙型脑炎P332EpidemicencephalitisB,为乙型脑炎病毒感染引起的脑组织变质性炎症为特征的传染病。临床以高热、嗜睡、抽搐、昏迷为特征。,概述,2020/5/27,一、病因及传播途径,1、病原体：乙脑病毒2、传染源：家畜（猪、牛、马等）3、传播途径：虫媒传播（蚊）,2020/5/27,猪、牛等家畜,乙脑传播途径,2020/5/27,入血,中枢神经系统,病毒血症,免疫力低下者、血脑屏障功能不健全者,血管内皮细胞单核巨噬细胞系统繁殖,隐性感染,体液免疫和细胞免疫,受染细胞具有膜抗原,损伤和炎症,2020/5/27,1、病变部位：大脑皮质、基底核及视丘为著。2、炎症性质：变质性炎3、眼观：脑水肿、软化灶,二、病理改变,2020/5/27,病毒性脑炎眼观,2020/5/27,4、镜观1）围管浸润（淋巴细胞）2）散在性神经细胞变性坏死（卫星现象、嗜神经细胞现象）3）筛状软化灶（灶性坏死）4）胶质小结（小胶质细胞）,2020/5/27,2020/5/27,形成髓鞘；营养和保护,吞噬功能,2020/5/27,2020/5/27,2020/5/27,筛状软化灶,液化性坏死灶,2020/5/27,2020/5/27,1、昏迷、嗜睡（神经元受损）2、颅内压升高（脑水肿）2、颅神经麻痹（神经核受损）3、后遗症（神经细胞坏死）,三、临床病理联系,2020/5/27,神经系统肿瘤,1、脑的恶性肿瘤极少发生颅外转移，而颅外恶性肿瘤常转移至颅内。2、原发性脑瘤来源于颅内各种组织成分如脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体腺与胚胎残余组织3、原发性肿瘤中40%为胶质瘤、15%为脑膜瘤。,2020/5/27,胶质细胞瘤,1、源于中枢神经系统的胶质细胞。2、为原发性颅内肿瘤最多见者。3、良、恶性相对性浸润性生长。4、转移规律：脑脊液颅内播散常见5、星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤室管膜细胞瘤为常见的三种类型,2020/5/27,形成髓鞘；营养和保护,吞噬功能,参与构成血脑屏障；对维持神经细胞微环境的稳定和调节代谢过程起重要作用；对损伤进行修复。,2020/5/27,星形胶质细胞瘤,一、肉眼：1、数厘米-巨大块状2、分化好境界不清，分化差因为出血坏死反而有境界清假象。3、灰白、或硬、或软或呈胶冻样外观。,2020/5/27,星形胶质细胞瘤（眼观）,2020/5/27,脑干区星形胶质细胞,2020/5/27,间变型（恶性）星形胶质细胞瘤,2020/5/27,星形胶质细胞瘤（低倍镜）,肿瘤组织,2020/5/27,I级：纤维型、原浆型、毛发细胞型：纤维型、原浆型-级：肥胖型级：间变型级：多形胶质母细胞瘤。,WTO分级、组织学类型,依据：细胞异形性、生物学行为、有无血管的增生,2020/5/27,2020/5/27,间变型（恶性）星形胶质细胞瘤,2020/5/27,间变型（恶性）星形胶质细胞瘤,2020/5/27,多形性胶质母细胞瘤（眼观）,出血与坏死明显，是区别间变型的特征,2020/5/27,多形性胶质母细胞瘤（镜下观）,2020/5/27,来源：小脑蚓部原始神经上皮细胞或小脑皮质的胚胎性外颗粒层细胞。好发部位：小脑蚓部多见。发病年龄：儿童。镜下观：瘤细胞体积小、有菊型团结构形成。预后：高度恶性、预后差。,二、髓母细胞瘤,2020/5/27,小脑髓母细胞瘤,2020/5/27,髓母细胞瘤（镜下）,菊型团,2020/5/27,三、脑膜瘤,来源源于脑膜各种成分，如珠网膜细胞（最多见）、成纤维细胞等。好发部位上矢状窦两侧、蝶骨嵴、嗅沟等肉眼观灰白色、质