正常分娩妇女的护理.ppt

第五章正常分娩妇女的护理,学习目标,1说出影响分娩的因素简述枕左前位的分娩机制简述分娩各期的划分，记住分娩各期产妇的护理诊断和护理目标说出外阴清洗及消毒方法,第一节影响分娩的因素,分娩：是指妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，由临产发动至从母体全部娩出的过程。,影响分娩的四因素：产力产道胎儿精神心理状态若诸因素均正常且能相互协调与适应，胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩，否则为异常分娩。,一、产力,子宫收缩力（简称宫缩）腹肌及膈肌收缩力（简称腹压）肛提肌收缩力,1、子宫收缩力,具有以下特点节律性对称性极性缩复作用,正常宫缩节律性示意图,子宫收缩力的对称性,二、产道,产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。骨产道：是产道的重要组成部分，在分娩过程中变化小，其大小形状与分娩关系密切。软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道。,骨产道,1、骨盆平面及其径线骨盆入口平面前后径：11斜径：12.75横径：13,骨盆入口平面各经线,2）中骨盆平面,前后径：11.5横径：10,中骨盆平面各径线,骨盆出口平面,前后径11.5横径9前矢状径6后矢状径8.5,2、骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴指连接骨盆各假想平面中点的曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此曲线下降，故又称产轴。(2)骨盆倾斜度指妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所成的角度，一般为60。,骨盆轴,软产道,（1）子宫下段的形成（2）子宫颈的变化（3）骨盆底、阴道及会阴的变化,子宫下段的形成及宫口的扩张,三、胎儿,1.胎儿大小（1）胎头颅骨（2）胎头径线2.胎位3.胎儿畸形,胎头的径线及大小,1、枕下前囟径2、枕额径3、枕颏径,四精神心理因素,第二节分娩机制,一、分娩机制,是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。现以临床最常见的枕左前位为例说明分娩机制。,1、衔接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。初产妇可在预产期前1-2周内衔接。经产妇多在分娩开始后胎头衔接。,2.下降,胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。临床上常以胎先露部下降程度作为判断产程进展的重要标志。,3.俯屈,呈半俯屈状态的胎头在下降过程中，胎头枕部遇肛提肌阻力俯屈俯屈的结果：胎头以最小径线枕下前囟径（9.5cm）继续下降。,俯屈,4内旋转,枕左前位的胎头向母体骨盆右前方旋转45胎头于第一产程末完成内旋转动作。,胎头内旋转,5仰伸,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘以耻骨弓为支点，使胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。,胎头仰伸,6复位及外旋转,胎头娩出后，胎头枕部向左回转45，使胎头与肩部恢复正常关系，称为复位。此时，胎儿前肩向前中线旋转45，带动胎头枕部在骨盆腔外继续向左旋转45，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。,胎头外旋转,7胎肩、胎体娩出,二、分娩先兆,1、不规律宫缩2、胎儿下降感3、见红,三、临产的诊断,规律性宫缩持续30秒或以上，间歇5-6分钟，且逐渐增强，为临产开始的标志。进行性宫颈管消失宫口扩张胎先露下降,四、产程分期,1.第一产程：又称宫颈扩张期。从规律宫缩开始到子宫颈口开全为止，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。2.第二产程：又称胎儿娩出期。从子宫颈口开全到胎儿娩出为止，初产妇约需1-2小时，经产妇约需数分钟至1小时。3.第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出为止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。,第三节分娩期妇女的护理,一、第一产程妇女的护理,1、临床表现（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）胎先露下降（4）胎膜破裂,2、护理诊断,（1）疼痛：与逐渐增强的宫缩有关（2）焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课有关（3）舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关,3、护理目标,（1）产妇表示不适程度减轻（2）产妇能主动参与和控制分娩过程（3）产妇能简述正常分娩过程及其如何配合的知识,4、护理措施,（1）入院护理鉴别真假临产：采集病史：检查：建立良好的医患关系：,（2）促进舒适,提供良好的待产环境补充液体和热量活动和休息清洁卫生排尿灌肠,（3）产程观察,子宫收缩胎心音宫口扩张和胎头下降破膜血压,产程图,胎头高低的判定,（4）护理评价,产妇不适程度减轻，没有痛苦面容，保持适当的摄入和排泄产妇能概述正常分娩过程及各产程的配合方法产妇能积极参与和控制分娩过程，配合检查，适当休息活动,二、第二产程护理,1、临床表现（1）宫缩增强（2）产妇屏气（3）胎头拔露（4）胎头着冠（5）胎儿娩出,2、护理诊断,（1）焦虑与缺乏顺利分娩信心和担心胎儿健康有关（2）有受伤的危险与会阴保护不当，接生手法不当有关,3、预期目标,（1）产妇正确使用腹压，积极参与控制分娩过程（2）产妇及新生儿没有产伤,4、护理措施,（1）心理护理（2）观察产程（3）指导产妇屏气（4）接生准备（5）接生,（4）接生准备,产妇的准备物品准备接产者的准备,外阴冲洗及消毒顺序,外阴冲洗及消毒顺序,（5）接生,接生要领会阴切开接生步骤,5、护理评价,（1）产妇没有会阴撕裂（2）新生儿没有头颅水肿、锁骨骨折等产伤（3）产妇正确使用腹压，积极参与控制分娩过程,三、第三产程妇女的护理,1、临床表现（1）胎盘剥离征象子宫底上升，子宫收缩呈球形。剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。阴道少量出血。用手在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩。,（2）胎盘剥离及娩出方式,胎儿面先娩出（多见）母体面先娩出,2、护理诊断,（1）组织灌注量改变的危险与可能发生产后出血有关（2）亲子依恋关系改变的危险与产后疲惫会阴伤口疼痛，新生儿性别不理想有关,3、护理目标,（1）产后24小时内出血不超过500ml（2）产妇接纳新生儿，并开始亲子互动，新生儿生存状态良好（3）母亲表达舒适感增加,4、护理措施,（1）新生儿护理清理呼吸道新生儿评分脐带处理保暖眼部护理身体评估标记,（2）产妇护理,协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血协助哺乳产后2小时观察,协助胎盘胎膜娩出,5、护理评价,（1）产妇于分娩过程中及产后2小时出血量500ml（2）产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流、皮肤接触和早吸吮,小结,分娩是指妊娠满28周及以后胎儿及其附属物由母体临产发动至全部娩出的过程。影响分娩四大因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，以上因素均正常并能相互协调适应，胎儿顺利经阴道娩出称正常分娩。临床上将总产程分为第一产程宫口扩张期，第二产程胎儿娩出期，第三产程胎盘娩出期三个产程。各产程均有不同的临床表现并需不同的护理程序及护理措施来正确护理和处理。,课后习题,一、名词解释：1分娩2正常分娩3分娩机制4活跃期二、填空题：1.决定分娩的因素是-、-、-、-。2.正常宫缩就应具备的特点有-、-、-、-。3.临产的主要标志是-。4.初产妇宫口开大-cm，经产妇宫口开大-cm，应送上产床准备接生。5.新生儿Apgar评分正常新生儿评分为-。,三、选择题,1.判断胎头高低的标志是A骨盆入口平面B中骨盆平面C骨盆出口平面D坐骨棘平面E坐骨结节平面2.胎儿娩出后应首先A断脐B清理呼吸道C刺激新生儿使其啼哭D吸氧E查体3.第二产程，何时开始保护会阴A宫口开全时B胎头拔露使会阴紧张时C胎头着冠时D胎头仰伸时E胎盘娩出时,5骨盆入口前后径的正常值是A9cmB10cmC11cmD12cmE13cm6关于接生前产妇外阴的消毒准备，下列何项正确A先用25%碘酊消毒，再用75%酒精脱碘B先用肥皂水棉球