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文档简介

第九章,泌尿系统疾病,一、肾小球病概论,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,功能1.产生、排出尿液：排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡2.分泌激素：肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇调节血压、RBC生成、钙吸收,结构解剖生理单位:肾单位,肾小球,肾小管,血管极,尿极,肾小球Cap.丛,肾球囊,肾小球系膜,正常肾小球,正常肾小球,肾球囊,肾小球Cap.丛,足细胞,基底膜,有孔内皮细胞,肾小球毛细血管壁,二、泌尿系统疾病类型：泌尿系统疾病常见的类型有炎症、代谢性疾病、尿路阻塞、肿瘤、中毒性疾病、血管性疾病和先天性畸形。本章讲授:第一节肾小球肾炎第二节肾盂肾炎,案例:,患儿，男，7岁。晨起发现眼睑浮肿，其父母认为睡眠不足，连续观察二天发现小儿睡眠尚可，但眼睑浮肿加重，遂去医院检查，经检查发现小儿除眼睑浮肿外，还伴有血尿，少尿和高血压，询问病史3周前曾有过咽喉炎病史。想一想:1.该患儿患的是什么病?2.能否治愈?,第一节肾小球肾炎,(glomerulonephritis,GN),肾小球肾炎部位肾小球损害为主性质变态反应性炎症病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性肾小管内充满脓细胞和细菌,急性肾盂肾炎,肾间质化脓性炎,急性肾盂肾炎（镜下）,急性肾盂肾炎（镜下）,急性肾盂肾炎,肾小管内充满脓细胞,大体:肾体积增大，表面散在小脓肿;肾盂粘膜充血、水肿,有脓性渗出物；髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸。,急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散在的小化脓灶（大体）,临床病理联系1.发热、白细胞增多2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征3.尿：血尿、脓尿、菌尿、管型尿,结局及并发症1.绝大多数痊愈2.治疗不当慢性3.合并症：1）肾乳头坏死2）肾盂积脓3）肾周围脓肿,肾盂积脓,二.慢性肾盂肾炎,(chronicpyelonephritis)累及肾盂及肾间质的慢性化脓性炎症。原因：(1)细菌在肾组织内持续存在。(2)抗生素对细菌L型(原生质体)无效。(3)尿路长期阻塞或严重的膀胱输尿管返流。,光镜：,1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生4.残存肾单位代偿性肥大扩张,慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润,慢性肾盂肾炎（镜下）,慢性肾盂肾炎,肾小球纤维化玻璃样变,管型,慢性肾盂肾炎,肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡,肉眼：,病变累及一侧或双侧。肾脏体积缩小、质硬。表面见不规则凹陷性斑痕。切面肾包膜增厚、粘连，皮、髓分界不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形。,大体：瘢痕凹陷性固缩肾,慢性肾盂肾炎（表面）,临床多尿、夜
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