局部解剖学胸部.ppt

,胸部,郭形玉、王兴强、杨立斌、李玮,境界与分区,境界上界颈静脉切迹,胸锁关节,锁骨上缘,肩峰,第7颈椎棘突下界剑突,肋弓,11肋前缘,12肋下缘，第12胸椎棘突分区胸壁胸腔,胸壁,胸壁层次浅层：皮肤、浅筋膜深层：深筋膜、肌层、神经、血管、骨性胸廓、胸内筋膜,浅筋膜,内含脂肪、浅血管、浅淋巴管、皮神经、乳腺,乳房,1.位置乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙（假体植入）2.形态结构乳房悬韧带（Cooper韧带）,乳腺小叶,乳房悬韧带,输乳管,输乳管窦,脂肪,锁骨,胸大肌,胸肌筋膜,乳房切口,1,2,3,4,5,脓肿1.2腺叶间脓肿切口呈放射状，但不可达乳晕内；3乳晕脓肿沿晕缘的弧形切口；4乳房后或深部脓肿沿胸乳折呈弧形切口,假体植入5腋下切口：这一切口是在腋窝区域。手术后的疤痕能掩藏在腋窝下。3乳晕切口：这一切口是沿着乳晕边上，手术后的疤痕最容易掩藏。4乳房下切口：这种切口是在乳房下褶皱处，选择这一切口的话，对乳房组织影响小，手术后的刀疤能隐藏在乳房下皱襞处。,乳房淋巴回流,外侧部和中央部胸肌淋巴结（主）上部尖淋巴结、锁骨上淋巴结内侧部胸骨旁淋巴结深部胸肌间淋巴结或尖淋巴结内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通内下部的淋巴管与肝的淋巴管交通,深层结构,深筋膜锁胸筋膜肌层,胸廓外肌层（由胸肌和部分腹肌组成）浅层：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部深层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌胸固有肌：肋间肌、胸横肌,肋间隙,胸廓和肋间隙肋间隙内的结构：肋间外肌肋间外膜（前）肋间内肌肋间内膜（后）肋间最内肌肋间后动、静脉肋间神经肋间淋巴结,肋间内膜,肋间最内肌,肋间外膜,肋间外肌,肋间内肌,胸主动脉,肋间后动脉,胸廓内动脉,肋间前动脉,浅筋膜,肋间神经,第2肋间神经：平对胸骨角平面皮肤；第4肋间神经：平对乳头平面；第6肋间神经：平对剑胸结合平面；第8肋间神经：平对肋弓平面；第10肋间神经：平对脐平面；第12肋间神经（肋下N）：平对脐与耻骨联合上缘连线的中点。,肋间最内肌,肋间内肌,肋间神经,特点：肋间神经的皮支分布呈明显的节段性。临床意义：根据皮神经的分布可判断麻醉平面和诊断脊髓损伤节段。,胸穿和肋间麻醉,肋间后静脉,肋间后动脉,肋间神经,胸穿（经腋正中线）,（壁胸膜）,（脏胸膜）,肺,（胸膜腔内积液）,胸膜腔积液穿刺,深层结构,胸廓内血管胸廓内动、静脉及胸骨旁淋巴结胸内筋膜胸膜上膜膈上筋膜,胸廓内动脉,胸横肌,胸廓内静脉,胸膜和胸膜腔,肋纵膈隐窝,肋膈隐窝,胸膜和胸膜腔,胸膜脏胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜隐窝（胸膜窦）肋膈隐窝：胸膜腔的最低位肋纵隔隐窝,肋胸膜,膈胸膜,纵隔胸膜,胸膜顶,膈,肋膈隐窝,纤维心包（切缘）,纵隔,纵隔的概念与境界,概念：为两侧纵隔胸膜间所有器官、结构和组织的总称。境界：前界胸骨、肋软骨内侧部后界脊柱胸部两侧界纵隔胸膜上界胸廓上口下界膈,纵隔的分区,纵隔左侧面,左膈神经心包膈动静脉,肺根,Triangleofductusarteriosus动脉导管三角,境界前界左膈神经后界左迷走神经下界左肺动脉上界主动脉弓内容物动脉韧带左喉返神经心浅丛,纵隔右侧面,左肺动脉,左肺静脉,左支气管,肺,右支气管,右动脉,右静脉,肺,肺根内结构排列顺序由前向后：肺静脉、肺动脉、支气管由上向下：左侧：肺动脉、支气管、肺静脉右侧：支气管、肺动脉、肺静脉,左肺,右肺,肺根毗邻,左膈神经心包膈动、静脉,肺根毗邻,右膈神经心包膈动、静脉,肺段,肺段：简称支气管肺段，即每一肺段支气管及其所属的肺组织。,右肺：尖段S上叶后段S前段S外侧段S内侧段