心脑中医辨证

眩晕分型论治1、肝肾不足，痰瘀阻络分析：（本证多见于老年人）年老五脏六腑俱虚，“诸风掉眩，皆属于肝”、“脑为髓之海”。肝肾不足，水不涵木，失于滋养，肝阳偏亢，上扰清窍；肾精不足，髓海空虚，脑失所养，则发为眩晕。肾亏于下，虚阳亢于上，可见眩晕欲仆，行走不稳，头重脚轻，腰膝酸软等症。年老脾失健运，脾为水湿运化之枢纽，水湿不能正常敷布，聚而成湿成痰，痰蒙清窍，清阳不展，则见头重如裹，昏昏沉沉；痰随肝风上袭巅顶，扰动清阳，阻滞脉道，血运不畅，致痰瘀互结之证。临症可见舌紫黯，有瘀点或瘀斑，舌下脉络瘀曲，苔腻，头痛痛有定处，如针刺，胸脘痞闷，痰多，食少纳呆，口腻。痰湿久蕴有化热之势，则见苔黄腻，口苦口干，大便结小便黄。沉脉主病里，弦滑脉主肝风夹痰。痰瘀阻于心脉，心血运行不畅，胸阳被遏，则见胸闷胸痛，气短气急；肾为水之下源，脾为水之枢纽，肾失温旭，脾失健运，水液失去正常运化，泛溢肌肤，则为水肿；综上，本病病位在头，涉及肝、肾、脾、（心）等脏，病性属虚实夹杂，病机概括为肝肾不足，痰瘀阻络。预后一般。治则：滋肾平肝，化痰祛瘀。方药：天麻钩藤饮合二陈汤加减处方： 天麻（先煎）10g，钩藤（后下）20g，桑寄生12g，杜仲10 g，怀牛膝12 g，黄芩15 g，法半夏12 g，陈皮12 g，竹茹12 g，胆南星10 g，蝉蜕10 g，菊花（后下）10 g，葛根20 g，地龙20 g，川芎15 g，山楂20 g，2、肝阳上亢，风痰上扰：分析：（本证多见于中老年人）“诸风掉眩，皆属于肝”，平素性情急躁易怒，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目，发为眩晕，伴见头面哄热感，胁肋胀痛，面红目赤；“木克土”，肝旺横逆克伐脾土，致脾失健运，脾为水湿运化之枢纽，水湿不能正常敷布，聚而成湿成痰，痰随肝风上袭巅顶，扰动清阳。临症可见胸脘痞闷，痰多，食少纳呆，口腻。痰蒙清窍，清阳不展，则见头重如裹，昏昏沉沉。痰湿久蕴有化热之势，则见苔黄腻，口苦口干，大便结小便黄。舌红为内热之征，苔腻为痰湿内蕴之象，弦滑脉主肝火夹痰。综上，本病病位在头，涉及肝、脾等脏，病性属虚实夹杂，以实为主，病机概括为肝阳上亢，风痰上扰。预后一般。治则：平肝潜阳，化痰熄风。方药：天麻钩藤饮合温胆汤加减处方： 天麻（先煎）10g，钩藤（后下）20g， 石决明20 g，蔓荆子15，刺蒺藜12 g，黄芩15 g，法半夏12 g，陈皮12 g，竹茹12 g，胆南星10 g，蝉蜕10 g，菊花（后下）10 g，葛根20 g，地龙20 g，川芎15 g，3、气血亏虚，脾虚湿阻：分析：（本证多见于身体消瘦、贫血、失血、体虚等）脾胃为后天之本，气血生化之源。体虚形瘦，脾胃虚弱，或失血之后，耗伤气血，或饮食不节，忧思劳倦，均致气血两虚。气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，故发为眩晕，劳则加剧，伴见面色恍白或萎黄，神疲乏力，食少纳呆；气血亏虚，心神失守，脑失濡养，可见心悸气短，记忆力减退，寐差；脾虚运化乏力，水湿不能正常敷布，聚而成湿，湿性重浊粘滞，蒙蔽清窍，清阳不展，则见头重如裹，昏昏沉沉。舌淡苔白（腻）脉细弱为气血不足，心脾两虚，（湿浊内蕴）之征。综上，本病病位在头，涉及脾（胃）、心等脏，病性以虚为主。病机概括为气血亏虚，脾虚湿阻。预后一般。治则：补益气血，调养心脾方药：归脾汤加减。处方：党参（太子参）15g，白术12 g，当归10 g，茯苓20 g，龙眼肉12 g，鸡血藤20 g，山药20 g，广木香12 g，黄芪20 g，白扁豆15 g，大枣10 g，首乌藤30 g，法半夏12 g，陈皮12 g，砂仁（后下）6 g，葛根20 g，头痛分型论治1、风湿夹瘀，脑络不利：分析：（本证多见青中年，反复发作）“高巅之上，惟风易到”，“风为百病之长”，易兼夹他邪为患。风湿之邪侵袭人体，邪气上犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，发为头痛。湿性重浊粘滞，蒙蔽清窍，清阳不展，则见头昏头重如裹，头痛如紧束感。“久病必瘀”、“病久入络”，脑络不利，“不通则痛”，遂头痛一症反复发作，缠绵难愈。临症见舌黯苔腻，脉沉，均为湿邪久蕴，脉络瘀阻之征。湿邪久蕴可生热，症见苔黄腻脉滑，口苦尿赤。综上，本病病位在头，涉及脾、肝等脏腑，病性以实为主，病机可概括为风湿夹瘀，脑络不利。预后尚可。治则：祛风燥湿，通络止痛。方药：羌活胜湿汤加减。处方：羌活15g，独活10 g，川芎20 g，蔓荆子15 g，藁本15 g，荆芥10 g，葛根20 g，秦艽12 g，细辛6 g，白芷15 g，延胡索30 g，茯苓20 g，泽泻15 g，黄芩15 g，地龙20 g，2、肝阳上亢，痰火内盛：分析：（本证多见于形体壮实、性情急燥者）平素性情急躁易怒，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目，发为头痛，肝经循头之两侧，故头痛以两颞侧为甚，有灼热感，伴见头面哄热感，胁肋胀痛，面红目赤；“肥人多痰”、“壮人多火”，嗜食肥甘厚腻烟酒，损伤脾胃，滋生湿热，痰湿夹肝火上犯巅顶，扰乱清阳，气机升降失常，“不通则痛”，而发为头痛一症，伴见口干口苦，大便结小便黄赤；痰热扰心，心神不宁，则见心烦寐差梦多。舌红苔黄腻脉弦滑均为痰热内聚之象。综上，本病病位在头，涉及脾、肝、（心）等脏腑，病性以实为主，病机可概括为肝阳上亢，痰火内盛。预后尚可。治则：平肝潜阳，清热化痰方药：天麻钩藤饮加减。处方： 天麻（先煎）10g，钩藤（后下）20g， 石决明20 g，蔓荆子15 g，白芷15 g， 黄芩15 g，法半夏12 g，茯苓30 g，竹茹12 g，胆南星10 g，菊花（后下）15 g，藁本15 g，葛根20 g，地龙20 g，川芎20 g，延胡索30 g，3、瘀血内阻，气机不畅：分析：（本证多见于头部外伤或颅内出血后期）血液不循常道，溢于脉外，离经之血皆为瘀血，瘀血阻窍，络脉涩滞，“不通则痛”而发为头痛，症见痛处固定不移，痛如针刺；舌黯或有瘀点、瘀斑均为瘀血内停之征。血瘀脉络，气机运行不畅，气滞则更进一步加重血瘀，终致气滞血瘀证候。瘀血不去，新血不生，“不荣则痛”，故本证后期可见血虚之症，如：面色无华，形体消瘦，神疲乏力等。综上，本病病位在头，为气血同病，病性为虚实夹杂，以实为主，病机可概括为瘀血内阻，气机不畅。预后一般。治则：活血化瘀，行气止痛。方药；通窍活血汤加减。处方：川芎20g，桃仁10 g，红花10 g，石菖蒲15 g，薄荷（后下）9 g，赤芍药12 g，地龙20 g，僵蚕12 g，延胡索30 g，白芷15 g，细辛6 g，蔓荆子g15 g，全蝎（研末冲服）3 g，胸痹分型论治1、痰瘀痹阻，心气亏虚：分析：（为临床常见证型）“胖人多痰”，饮食不节，嗜食肥甘厚味（烟酒），损伤脾胃，滋生痰浊，痰踞胸中，胸阳痹阻，“阳微而阴弦”，病久耗气伤阳，渐致心气不足，“心主血脉”，“气为血之帅”，气虚推动无力，血脉运行不畅，导致心脉瘀阻，痰浊与瘀血互相胶着不解，“不通则痛”，故发为胸闷胸痛症状。劳则耗气，故胸痛心累症状动则加剧，休息则缓解。舌黯或有瘀点、瘀斑，为瘀血之征；脉沉主病里，滑主痰浊。综上，本病病位在心，涉及脾（胃），病性属虚实夹杂，病机可概括为痰瘀痹阻，心气亏虚，若经积极治疗，预后尚可。治则：豁痰化瘀，益气宣痹。方药：瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。处方：瓜蒌皮15g，薤白15 g，法半夏12 g，枳实15 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，川芎15 g，丹参15 g，檀香12 g，胆南星12 g，茯苓20 g，陈皮12 g，人参（冲服）6 g或太子参15 g，2、气虚血瘀，水饮内停：分析：（本证多见于心衰水肿者）久病耗伤五脏之气，“心主血脉”，“肺朝百脉，主治节”，心肺气虚，不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀阻，临床症见胸闷胸痛；脾失健运，聚生痰浊，水湿敷布失常，加之肺为水之上源，失于宣发，水液泛溢肌肤而成水肿；水饮凌心射肺，肺失宣降，肺气上逆而为咳嗽、咯痰，短气不得卧；脾失健运，饮停中焦，则见脘痞纳呆，腹胀。舌淡黯苔白腻为痰浊夹瘀之象。综上，本病病位在心，涉及脾（胃）、肺等脏，病性属虚实夹杂，病机可概括为气虚血瘀，水饮内停，总的预后较差。治则：化瘀利水，益气宣痹。方药：血府逐瘀汤合五皮饮加减处方：桃仁10 g，红花10 g，当归12 g，川芎15 g，枳实15 g，大腹皮15 g，茯苓30 g，桑白皮12 g，人参（冲服）6 g或太子参15 g，栝楼15g，薤百15 g，丹参15 g，檀香12 g，葶苈子30g，大枣9g，3、气滞血瘀，痰热内蕴：分析；（本证与情志诱发关系密切）“肝主疏泄”，平素性情急燥、抑郁，肝气不舒，气机郁滞，气行则血行，气滞则血瘀，致心脉瘀阻，“不通则痛”发为胸痛，伴见时欲太息，得嗳气或矢气则疼痛稍缓，遇情志不遂则加重；嗜食肥甘厚腻（烟酒），损伤脾胃，滋生湿热；“木旺克土”，肝旺横逆克伐脾土，致脾失健运，脾为水湿运化之枢纽，水湿不能正常敷布，聚而成湿成痰，痰浊久蕴化燥生热，痰热内阻中焦，则见胸闷，或有灼热感，口干口苦，口腻，腹胀纳呆。舌红苔黄腻脉弦猾均为痰热内蕴之征。综上，本病病位在心，涉及脾（胃）、肝等脏，病性属虚实夹杂，以实为主，病机可概括为气滞血瘀，痰热内蕴。若经积极治疗，预后尚可。治则：理气活血，清热化痰。方药：柴胡疏肝散和温胆汤加减。处方：柴胡12 g，陈皮12 g，枳实15 g，川芎15 g，香附10 g，黄芩15 g，法半夏12 g，竹茹12 g，胆南星12 g，茯苓30 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，延胡索30 g，石菖蒲15 g，牡丹皮12g，4、气阴两虚，心脉不利：分析：中老年人，年过半百，精血渐衰，肾阴虚不能濡养五脏之阴，心肝火旺，心阴耗伤，心脉失于濡养，“不荣则痛”而致胸痛隐隐，时作时休；久病耗气，心气不足，推动无力，故血运不畅，心脉瘀滞，因劳则耗气，故本病动则加剧，休息稍缓。舌淡红或红，少苔，脉细弱为气阴两虚之征。综上，本病病位在心，涉及肝、肾等脏，病性属虚实夹杂，以虚为主，病机可概括为气阴两虚，心脉不利。若经积极治疗，预后尚可。治则：益气养阴，活血通脉。方药；生脉散合血府逐瘀汤加减。处方：太子参30g，麦冬15 g，五味子15 g，当归10 g，川芎12 g，白芍药20 g，熟地黄15 g，桃仁10 g，红花10 g，丹参12 g，酸枣仁15 g，柏子仁20 g，心衰辨证论治疗1、痰瘀互结，心肺气虚：分析：（本证多见于肺心病）反复咳嗽，耗伤肺气，肺失宣降，上逆而为咳嗽、咯痰；“肺朝百脉，主治节”，肺气虚治节失职，“心主”营运太过，心气虚衰，物理推动血脉，心脉失畅则血郁为瘀，则见心悸、胸闷、心累、口唇紫绀等症；肺虚不能化津，痰从阴化为饮为水，饮停上焦，迫肺则咳逆上气，凌心则心悸气短，泛溢肌肤则为水肿、尿少；痰阻中焦，则纳呆，脘腹胀满；心主血而肝藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，瘀结胁下，则见癥结（瘀血肝）。舌淡黯苔白腻为痰瘀互结之征。痰浊蕴而化热，则见咯黄稠痰，口苦，苔黄腻。综上，本病病位在心、肺，涉及脾、肝等脏腑，病性属虚实夹杂，病机可概括为痰瘀互结，心肺气虚，总的预后较差。治则： 泻肺利水，除痰化瘀。方药：葶苈大枣泻肺汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。处方：葶苈子30 g，大枣10 g，瓜蒌皮15g，薤白15 g，法半夏12 g，枳实15 g， 陈皮12 g，茯苓30 g，丹参15 g，檀香12 g，泽泻15 g，浙贝母（打碎）12 g，（黄芩15 g，黄连9 g）2、痰瘀互结，心脾两虚： 分析：（本证多见于扩心病、冠心病心衰）饮食不节，嗜食肥甘厚腻（烟酒），损伤脾胃，滋生痰湿，平素性情急燥易怒，“木旺克土”，肝旺横逆克伐脾土，致脾失健运，脾为水湿运化之枢纽，水湿不能正常敷布，聚而成湿成痰。痰湿阻于脉道，影响血液的正常运行，血运不畅，瘀血内生，痰瘀互结，胶着不解，痹阻心胸，则见胸闷、胸痛，心悸气短；脾气亏虚，运化无力，则见食少纳呆，脘腹胀满；脾虚不能布津，痰从阴化为饮为水，泛溢肌肤则为水肿、尿少；心主血而肝藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，瘀结胁下，则见癥结（瘀血肝）。舌淡黯苔白腻为痰瘀互结之征。综上，本病病位在心，涉及脾、肝等脏腑，病性属虚实夹杂，病机可概括为痰瘀互结，心脾两虚，总的预后较差。治则：健脾益心，除痰化瘀。方药：瓜蒌薤白半夏汤合参苓白术散加减。处方：瓜蒌15g，薤白15 g，法半夏12 g，枳实15 g， 陈皮12 g，茯苓30 g，丹参15 g，檀香12 g，白术12 g，白扁豆15 g，山药20 g，炒麦芽20 g，远志15 g心悸辨证论治1、邪毒侵心，气阴两伤：分析：（本证多见于由外感诱发或加重者）外感风热之邪（或风寒之邪，入里化热），“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。邪毒循经侵心，扰动心神，则心悸不宁；耗伤心之气阴，心失所养，则见气短乏力，少寐多梦。劳累则进一步损耗心气，故本病劳则加剧，休息则稍缓解。邪毒聚于咽喉部，则见咽痛、咽痒，咳嗽等症；阴虚生内热，津液被伤，可见口干喜饮，尿黄赤短少。舌红苔黄（或薄黄）为邪热内聚之征。综上，本病病在心，涉及肺，病性属虚实夹杂，以实为主，病机可概括为邪毒侵心，气阴两伤。经积极治疗预后尚可。治则：清心解毒，益气养阴。方药：银翘散合参麦散加减。处方：金银花20g，连翘15 g，桔梗10 g，薄荷（后下）9 g，太子参20 g，麦冬15 g，五味子12 g，远志15 g，茯神15 g，酸枣仁12 g，琥珀20 g，牡丹皮15 g，赤芍12 g，苦参12 g，炙甘草9g，2：痰火内盛，心神受扰：分析：饮食不节，嗜食肥甘厚腻（烟酒），损伤脾胃，滋生痰湿，痰湿久蕴化热生火，痰火扰心，心神不宁，则为心动悸，脉结代，失眠，多梦；痰热内阻，可见胸闷烦躁，腹胀不舒；热邪伤津，则口干苦，大便秘结，小便黄赤。舌红苔黄腻脉弦滑均为痰热内盛之征。综上，本病病位在心，涉及脾（胃）等脏，病性以实为主，病机可概括为痰火内盛，心神受扰。经积极治疗预后尚可。治则：清热化痰，宁心安神。方药：芩连温胆汤加减。处方：黄芩15g，黄连9 g，法半夏12 g，陈皮12 g，茯苓20 g，竹茹12 g，胆南星15 g，琥珀20 g，远志15 g，石菖蒲15 g，生牡蛎20 g，枳实15 g，中风辨证论治1、中经络-风痰阻络，肝肾不足：分析：年老体虚，五脏之气渐衰，肾精亏于下，“水不涵木”，肝阳偏亢，肝风动于上，则平素可见头晕不适，腰膝酸软；饮食不节，嗜食肥甘厚味（烟酒），损伤脾胃，致脾失健运，聚湿生痰，平素性情急燥易怒，“木旺克土”，肝旺横逆克伐脾土，致脾失健运，脾为水湿运化之枢纽，水湿不能正常敷布，聚而成湿成痰。正气不足，络脉空虚，风邪乘虚而入，外风引动内风，肝风夹痰上扰清窍，横窜经络，则见突发半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，语言蹇涩，头晕欲仆。舌淡苔白为风痰之征。痰蕴化热，则见苔黄厚腻，口苦口臭，大便秘结，小便黄赤。综上，本病病位在脑，涉及肝、肾、脾等脏，病性属虚实夹杂，病机概括为风痰阻络，肝肾不足。总的预后一般。治则：熄风化痰，活血