中医骨伤科上肢骨折

第六章骨折第二节上肢骨折,一锁骨骨折Fractureoftheclavicle,病因病机外伤史：间接暴力致伤多，跌倒时手掌/肩部着地,好发部位：中1/3处（中外1/3处），成人短斜、儿童青枝多移位方向：近段向后上，远段向下、前内,临床表现：肿痛,畸形,可触及骨折断端,骨擦感,患肢功能障碍;患儿不愿活动患侧上肢,若动则啼哭,X线可确诊,治疗原则,1幼儿青技骨折、成人无移位骨折：三角巾悬吊3W2有移位骨折:多手法复位、外固定（3-4W）横“8”字绷带石膏外固定，锁骨固定带固定注意松紧度.3对复位要求不甚严格，即使畸形愈合也不影响上肢功能4移位骨折合并神经、血管伤者：手术治疗,手术治疗柯式针或钢板内固定,二肱骨干骨折Fractureofthesheftofhumerus,病因病机与诊察要点1外伤史：上中1/3骨折，多由直接暴力致伤横形或粉碎,肱骨骨折的移位,三角肌止点以上：近段向前、向上、向内，远折段向外、向上移位。三角肌止点以下：近段向前、向外，远折段向上、旋前移位。,下1/3骨折：多由间接暴力致伤，斜、螺旋形，成角移位多（投弹骨折）2肿痛、畸形、反常活动、骨擦音3可伤及桡神经：垂腕、垂指，虎口部麻木,4X线诊断:明确骨折部位及类型,二、治疗原则,1无桡神经伤者：手法复位小夹板外固定U形石膏外固定长臂石膏外固定,2合并桡神经伤:切开复位、内固定,3功能锻炼早期：主动肌肉舒缩活动中期：肩肘伸屈、肩旋转、双臂上举后期：举臂摸头、反臂摸腰、双臂轮转,解剖概要肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折肱骨下端骨骺前倾角30-50度肘关节携带角（提携角）：10-20度肘外翻、肘内翻,三肱骨髁上骨折Supracondylarfractureofthehumerus,肘关节伸屈范围：0(伸)-150(屈)，可过伸5-10前方有肱A、V、正中N通过，外髁邻近桡N，内上髁后依尺N,伸直型肱骨髁上骨折儿童多发,(一)病因1间接暴力致伤多，伸肘或半屈肘位跌倒，手掌着地,2骨折线从前下方斜向前后上方：远折段向后上方移位及侧方移位，近折段向前移位，压迫或损伤肱A、正中N或桡N,根据暴力的大小和方向可有桡偏和尺偏两种移位:处理不当，很易遗留肘内、外翻畸形。,(二)临床表现与诊断,1肿痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障碍。2与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正常，有骨擦音，反常活动，可触及骨折端。,3压迫或损伤肱A-前臂筋膜间隙综合征、缺血性肌挛缩-爪形手早期：剧烈疼痛后期：5P症状无痛painless苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉瘫痪paralysis无脉pulselessness4损伤正中、桡、尺神经,Volkmannsischemiccontracture,（三）治疗原则,1手法复位、后侧石膏托固定（屈肘90-120度）术后处理与功能锻炼：密切观察血运、3W后X线片复查,2持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并水泡形成者，牵引3-5天肿胀消退后改手法复位3手术治疗：探查神经、血管和骨折切开复位内固定,肘内、外翻的处理,屈曲型肱骨髁上骨折1.直接暴力致伤多，屈肘位跌倒肘后着地2.骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前上方移位及侧方、旋转移位3.症状体征与诊断：合并血管神经伤少,4治疗：手法复位、后侧石膏托固定（屈肘40-50度）3W,四前臂双骨折Fractureoftheradiusandulna,解剖概要尺、桡骨,上、下尺桡关节,骨间膜与中立位肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌,临床特点与诊断,1外伤史：不同暴力双骨折类型不同直接暴力双骨折平面为同一平面间接暴力桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折扭转暴力桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧内上方斜向桡外下方）,2局部肿痛、畸形、骨擦音、功能障碍、反常活动3X线表现（包括肘、腕关节）：移位与骨折部位有关桡骨上1/2骨折（旋前园肌止点之上）近段屈曲旋后、远段旋前桡骨下1/2骨折（旋前园肌止点之下）近段中立位、远段旋前,治疗原则与方向选择,(一)手法整复外固定：复位重点解决旋转移位（远段对近段）1麻醉2体位：肩外展90度，屈肘90度3对准方向、拔伸牵引4分骨手法5捺正、反折（先尺后桡）6小夹板固定或石膏托外固定（前臂中立位）8W。,（二）切开复位内固定,五孟氏骨折：Monteggiasfracture尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位,六盖氏骨折：Galeazzisfracture桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,七桡骨下端骨折Fractureatthelowerendoftheradius,解剖概要桡骨下端为松质骨，骨折发生于3cm范围内下尺桡关节掌倾角10-15度，尺倾角（尺偏角）20-25度桡骨茎突长1-1.5cm,伸直型桡骨下端骨折Collesfracture,1外伤史：间接暴力、腕背伸位跌倒、手掌着地、前臂旋前2临床表现:肿胀、压痛、畸形、功能障碍,典型的畸形:侧位银叉畸形,正位枪刺样畸形,3直尺试验:正常时尺骨茎突距直尺1cm以上,骨折时尺骨茎突可与直尺接触。,4尺骨茎突与桡骨茎突几在一条直线上（正常桡骨茎突比尺骨茎突向远侧11.5cm）。,X线表现：桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、缩短移位掌倾角减少呈负；尺偏角减少或0,下尺桡关节脱位,尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂,4预后：1)影响腕关节功能-背伸、掌屈与前臂旋转功能,畸形愈合。2)影响伸指肌腱滑动-拇、手指功能障碍3)腕关节创伤性关节炎疼痛,5治疗：(1)手法复位、外固定、功能锻炼1)麻醉与体位2)拔伸牵引3)矫正侧方移位（捺正）4)复位维持位置：掌屈（屈腕）、轻度尺偏-5)石膏托外固定6)2W后改腕功能位（腕背伸）固定2w.（小夹板固定二垫固定法，伸腕轻度尺偏位）,(2)开放复位内固定：手法复位失败或陈旧性骨折,屈曲型桡骨下端骨折Smithfracture,跌倒时手背着地，腕关节急剧掌屈所致，远段向掌侧，桡侧移位。,手法复位的步骤与Colles骨折相反,复位后保持腕背伸及前臂旋后位长臂石膏管型6w。,Barton骨折,桡骨下端涉及关节面的骨折，同时合并桡腕关节半脱位。骨折线常为斜型，达桡骨腕关节面,治疗,手法复位不易保持，需手术复位