营养障碍疾病患儿的护理

营养障碍疾病患儿的护理,昆医附二院儿科Suny,重点：维生素D缺乏性佝偻病维生素缺乏性手足搐搦症的治疗原则及护理措施。,难点：小儿营养不良维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、护理诊断及措施,第一节蛋白质-热能营养障碍,蛋白质-热能营养不良(protein-energymalnutrition,PEM)是指因缺乏热能和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症。主要见于岁以下的婴幼儿。主要表现为体重下降，皮下脂肪减少，皮下水肿，常伴各器官不同程度功能紊乱。分为消瘦型marasmus,浮肿型kwashiorkor,消瘦型-浮肿型.,一、蛋白质-热能营养不良,浮肿型,消瘦型,消瘦型-浮肿型.,病因,病理生理,临床表现,4、易并发营养性贫血、多种维生素和微量元素缺乏、低血糖及各种感染性疾病。,1、体重不增或减退，皮下脂肪减少、消失，毛发枯黄，皮肤苍白、干燥易脱屑，肌肉消瘦，精神不振，体格生长速度减慢，直至停顿。,2、重度营养不良智力及体力均落后，吸收功能低下，循环不良，血压低。体温低。,3、血浆蛋白降低者可出现营养不良性水肿，甚至胸腔、腹腔积液。,营养不良的临床分度,营养不良的临床分度,并发症,诊断分型,辅助检查,4、生长激素增多,1、白蛋白降低,2、胰岛素样生长因子下降,3、血清酶活性、血糖、胆固醇、电解质、微量元素等下降,治疗要点,2采取综合治疗措施：调整饮食、去除病因、促进消化，治疗并发症。,1分析和治疗病因与调整营养同时进行,尽早发现，早期治疗,护理,评估诊断目标措施,护理评估,1健康史2身体状况3心理社会状况,1营养失调：低于机体需要量：与能量、蛋白质摄入不够和（或）丢失、消耗过多有关。,2有感染的危险：与免疫功能下降有关。,3潜在并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏,4生长发育改变（delayedgrowthanddevelopment)与营养物质缺乏、不能满足生长发育的需要有关,5知识缺乏：与患儿家长缺乏营养知识及合理喂养方法有关。,常见护理诊断,（1）根据营养不良的程度、消化能力和对食物的耐受情况逐渐进行调整和补充（2）添加含蛋白质和能量，补充维生素及矿物质。（3）鼓励母乳喂养（4）严重者可鼻胃管喂养。或静脉全营养。低蛋白水肿者可静脉输注白蛋白。,护理措施,饮食管理：PEM患儿饮食调整的原则：由少到多，由稀到稠，循序渐进，逐渐增加，直至正常,1、调整营养,护理措施,促进消化、改善食欲,预防感染,观察病情,促进生长发育,健康教育,护理评价,1饮食是否正常2体重是否增加3家长是否能说出相关知识，是否能正确喂养小儿4是否有并发症5是否纠正了不良的饮食习惯,二、小儿单纯性肥胖,肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%97%。,病因,1能量摄入过多,2活动量过少,病因,3遗传因素,4其他,病理生理,肥胖,脂肪代谢,蛋白质代谢,内分泌变化,高脂血症,尿酸,糖尿病肥胖、骨质病男性性功能低下女性月经不调、不孕,动脉硬化冠心病高血压,TG、TC、VLDL、LDL升高，HDL降低,痛风,嘌呤代谢异常,最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年,食欲旺盛,体格检查：,体脂丰满，分布均匀；,皮肤紫纹；,扁平足和膝外翻；,男性阴茎隐藏在脂肪组织中。,临床表现,体块指数（BMI)大于P95,心理障碍,实验室检查,甘油三酯、胆固醇增高,诊断,轻度肥胖:20%29%,中度肥胖:30%49%,重度肥胖:50%,体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%19%为超重，超过20%诊断为肥胖症,体块指数（bodymassindex,BMI)P95为肥胖,治疗原则,减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。加强运动，,饮食疗法,运动疗法,护理诊断,1营养失调高于机体需要2社交障碍与肥胖造成心理障碍有关3自我形象紊乱与肥胖引起自身形体改变有关4知识缺乏患儿及家长缺乏合理营养的知识,护理措施,1、饮食疗法,2、运动疗法,3、心理支持,4、健康教育,第二节维生素营养障碍,维生素缺乏佝偻病（ricketsvitaminDdeficiency）简称佝偻病是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征的一种全身慢性营养性疾病,一维生素缺乏性佝偻病,维生素的来源和生理作用,醇的,维生素的主要生理作用：,促进小肠粘膜对钙的吸收；促进蛋白的增殖和碱性磷酸酶的合成旧骨溶解，释放钙、磷，促进钙盐沉着;促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿钙、尿磷排出，提高血钙血磷浓度，利于骨钙化.,病因与发病机制,（一）维生素摄入不足（二）日光照射不足（三）食物中钙磷比例不当（四）生长过快（五）疾病影响,病因,发病机制,发病机制,钙、磷乘积降低,PTH分泌不足,血钙,手足搐搦症,临床表现,常见于3个月至2岁的小儿。(一)初期：非特异的神经精神症状：易激惹、烦燥、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗、枕秃等，骨骼改变轻微,枕秃,环秃,临床表现,(二)激期：神经精神症状，骨骼改变加重；运动功能发育迟缓:全身肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松驰，运动机能落后；神经、精神发育迟缓：条件反射形成缓慢，表情淡漠。免疫功能低下，常伴感染。,骨骼改变,头部,临床表现,胸廓的病变,佝偻病串珠,鸡胸,临床表现,胸廓的病变,临床表现,Harrisongroove,Funnelchest,临床表现,四肢骨骼的改变,临床表现,四肢骨骼的改变,“X”型腿,“O”型腿,（三）、恢复期：上述神经精神症状和体征经治疗和日光照射后均有明显好转。精神活泼，肌张力恢复，血钙、磷回升，碱性磷酸酶下降。X线片呈各类恢复期表现。,临床表现,（四）、后遗症期：此期无上述症状及活动性骨骼改变，仅遗留不同程度的骨骼畸形。血生化正常，X线片恢复正常。年龄约在3岁以后。,辅助检查,X线征象,血生化检查,测定血钙磷碱性磷酸酶，血清25-(OH)D3(正常1080g/L)和1,25-(OH)2D3(正常0.030.06g/L)在佝偻病活动早期就明显降低为可靠的早期诊断指标,治疗,1、主要是补充维生素D口服法：每日2000-4000IU，24W后改预防量，每日400IU。注射法：重症或合并肺炎、腹泻、急性传染者。一次肌注维生素D320万30万IU,23月后改预防量口服。,2、加强营养，注意辅食的添加3、坚持户外活动4、及时补充钙,常见护理问题,1.营养失调低于机体需要量2.有感染的危险与免疫低下有关3.知识缺乏患儿家长缺乏佝偻病知识,护理措施,1户外活动2补充维生素D3预防骨骼畸形和骨折4加强体格锻炼5预防感染6健康教育,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,维生素D缺乏性手足搐搦症（tetanyofvitamindeficiency）又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病病性低钙惊厥。,多见于6个月以内的婴儿，主要是由于维生素D缺乏，血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。由于预防工作开展得好，已较少见。,病因,1、VD充足而肠道吸收钙相对不足至低血钙。2、体重低于1500g的早产儿钙贮存不足。3、人工喂养食用磷过高的奶制品致高磷低钙。4、长期腹泻、慢性病、感染，使VD、钙吸收减少。,发病机制,发病机制,钙、磷乘积降低,PTH分泌不足,血钙,手足搐搦症,发病机制,临床表现,惊厥：突然发生四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作时间数秒至数分钟，发作时间长者可伴口周发绀。发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。发作次数可数日1次或1日数次至数十次。一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。,手足搐搦：可见于较大婴儿、幼儿，突发手足痉挛呈弓状；双手腕部屈曲、手指伸直、拇指内收掌心，强直痉挛；足部踝关节伸直，足趾向下弯曲。喉痉挛：婴儿多见，喉部骨肉及声门突发痉挛，呼吸困难，严重时可窒息死亡。,临床表现,手痉挛：双手腕部屈曲、手指伸直、拇指内收掌心,临床表现,足痉挛：足部踝关节伸直，足趾向下弯曲,临床表现,隐性体征,1.面神经征（Chvosteksign）用指尖或叩诊锤叩颧弓和口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性。正常新生儿可呈假阳性。2.腓反射（peronealreflex)用叩诊锤叩击膝部下外侧腓骨小头处的腓神经，阳性者足部向外侧收缩。3.陶瑟征（Trousseansign）用血压计袖带如测血压样绕上臂，打气使血压维持在收缩压与舒张压之间，阳性者于5分钟内被试侧的手出现痉挛症状。,急救处理：吸氧、保持呼吸道通畅；喉痉挛者须立即将舌拉出口外，必要时气管插管、人工呼吸。控制惊厥：指压人中穴或水合氯醛保留灌，或肌注或静注安定、或者苯巴比妥钠。补钙：10%葡萄糖酸钙静脉注射或输液，直至惊厥停止后改口服钙剂。维生素D治疗同佝偻病。,治疗要点,护理措施,1、控制惊厥、候痉挛2、防止窒息3、定