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急性心肌梗死中西医诊治,生理性止血过程示意图,血栓形成示意图,：纤维蛋白原：凝血酶原：组织因子：钙离子：前加速素：前转变素：抗血友病因子：血浆凝血激酶：start-power因子：血浆凝血激酶前质：接触因子：纤维蛋白稳定因子,纤维蛋白溶解示意图,AMI的溶栓治疗适应症,1、两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联0.2mV,肢体导联0.1mV),或提示AMI病史伴左束支传导阻滞(影响ST段分析),起病时间100次/min)患者治疗意义更大,AMI的溶栓治疗适应症,2、ST段抬高,年龄75岁“对这类患者,无论是否溶栓治疗,AMI死亡的危险性均很大”尽管研究表明,对年龄75岁的患者溶栓治疗降低死亡率的程度低于75岁以下患者,治疗相对益处降低,但对年龄75岁的AMI患者溶栓治疗每1000例患者仍可多挽救10人生命,因此,慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗(ACC/AHA指南列为IIa类适应证),AMI的溶栓治疗适应症,3、ST段抬高,发病时间1224h,溶栓治疗收益不大,但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者,仍可考虑溶栓治疗(ACC/AHA指南列为IIb类适应证),AMI的溶栓治疗适应症,4、高危心肌梗死,就诊时收缩压180mmHg和(或)舒张压110mmHg,这类患者颅内出血的危险性较大,应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性“对这些患者首先应镇痛!降低血压(如应用硝酸甘油静脉滴注!B受体阻滞剂等),将血压降至150/90mmHg时再行溶栓治疗,但是否能降低颅内出血的危险性尚未得到证实”对这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架置入术(ACC/AHA指南列为IIb类适应证),AMI的溶栓治疗适应症,5、虽有ST段抬高,但起病时间24h,缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗(ACC/AHA指南列为III类适应证),溶栓治疗禁忌证,1.既往任何时间发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;2.颅内肿瘤;3.近期(24周)活动性内脏出血(月经除外);4.可疑主动脉夹层;,溶栓治疗禁忌证,5.入院时严重且未控制的高血压(180/110mmHg)或慢性严重高血压病史;6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药国际标准化比率(INR)23,已知的出血倾向;7.近期(24周)创伤史,包括头部外伤!创伤性心肺复苏或较长时间(10min)的心肺复苏;8.近期(3个以上,连发(RunSalvos)5级:舒张早
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