(周二试讲课件新稿)发热伴血小板减少.ppt

发热伴血小板减少综合征疫情回顾,浙江省第一期全科医师骨干师资培训班王建,引起关注的早期疫情,安徽疫情,2006年11月5日安徽省宣城市广德县一名疑似“流行性出血热”死亡11月17日在芜湖市弋矶山医院和死亡患者有密切接触史的9人发病其中医务人员4名、家属5名,事件发现,首例患者居住地,广德县位于安徽省东南部江苏、浙江、安徽三省8县交界处属北亚热带湿润气候区年平均气温15.4以丘陵为主新杭镇位于广德县东北部距县城30多公里人口7.8万人独山村居民400余人,疫情概况,合计报告病例10例，死亡1例首例病例，死亡首例病例密切接触亲属21人，发病5人，罹患率23.81%广德县首例病例密切接触医务人员18人（含村医2人），没有发病弋矶山医院首例病例密切接触医务人员24人，发病4人，罹患率16.67%9例继发病例密切接触者共90人，没有发病,首例病例,10月18日，可疑的“草蜱”咬伤右踝关节内侧，有红肿、发痒等症状，10月21日，对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。10月30日，出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。10月31日，在本村卫生室就诊，体温39.211月3日，患者尿量减少，出现牙龈出血，到广德县人民医院诊治11月4日，中午转往芜湖市弋矶山医院就诊初步诊断为“流行性出血热（少尿期）”。下午3时49分，患者突然出现意识障碍、抽搐，出血晚7时许，病情危重，给予气管插管，11月5日6时，口、鼻不断涌出咖啡样液体，经抢救无效，于6时55分宣布死亡。,继发病例流行病学调查,9例患者均在原发患者死亡抢救前12h接触过患者的血液及分泌物。所有9例继发感染病例均没有蜱叮咬病史，也没有野外动物接触史，只有1例回忆有近期野外活动史。在原发患者死亡前12h（出血抢救时段）与其有过近距离（50cm）密切接触的28人中，9例感染。接触时间超过2h的20人中9例感染发病。所有9例感染患者均回忆接触过患者的血液，7例接触过分泌物。,结论,国内首次确认人粒细胞无形体病临床表现符合实验室诊断成立（IgG，巢式PCR，基因序列测定，鉴别诊断）首例患者有蜱叮咬史病原体分离困难：只有欧美极个别国家分离到病原体。,信阳、南阳,河南疫情,2007年39月，共报告79例病例，死亡10例。信阳市72例，死亡9例；南阳市桐柏县7例，死亡1例疑似病例8例，临床诊断病例58例，实验室确诊病例13例。信阳市和南阳的桐柏县位于河南省南部，东邻安徽，南接湖北，地表形态复杂，基本地形可分为北部平原，中部丘陵，西南部山区。见下图。境内水系分属淮河、长江水系，气候具有亚热带向暖温带过渡性特征。以淮河为界，淮南是亚热带的边缘，属湿润区；淮北是暖温带的南端，属半湿润区。夏季降雨较多，占全年的54%。,时间分布,发病数（例）,月份,2007年河南省无形体病发病死亡时间分布,地区分布,病例高度分散，79例病例分布在信阳市所属4县、1区和南阳市的桐柏县，该5县1区属山区和丘陵地貌。其中光山县29例、罗山县18例、狮河区14例、新县7例、商城4例、南阳市桐柏县7例。河南省其它市县尚未发现类似病例。,年龄、性别分布,临床表现,临床实验室检测,实验室检测,10份血清标本进行肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌、腺病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、流行性出血热、登革热、查菲埃立克的抗体检测，结果均为阴性。12份恢复期血清进行SARS的抗体检测，结果为阴性，另两份咽拭子进行人禽流感特异性核酸realtimePCR检测，结果阴性。22份血液标本进行无形体PCR检测，其中5份血清，2份咽拭子出现无形体特异性扩增产物。但和标准株的基因序列比对结果不是非常理想；14份血清标本，进行免疫荧光抗体检测，4份抗体滴度达到1：256，6例病例恢复期抗体滴度较急性期有4倍增高，24例病例单份血清抗体滴度为1：64。,2009年（疑似）无形体疫情分布,2009年湖北省疑似无形体病疫情,2009年全省共报告93例病例，分布在全省6个市州，主要分布在随州市58例，占发病总数的62.4%；黄冈市18例，占发病总数的19.4%。,2009年疫情概况,2009年湖北省疑似人粒细胞无形体发病和死亡地区分布,2009年湖北省疑似人粒细胞无形体发病数和死亡数月分布，94.6%的病例集中在5-10月。,职业分布：82%的病例均为农民。年龄分布：79.6%的病例集中在40-70岁之间。20岁以下年龄组和80岁以上年龄组无发病，20-30岁年龄组5例，30-40岁年龄组4例，40-50岁年龄组16例，50-60岁年龄组32例，60-70岁年龄组26例，70-80岁年龄组9例。性别分布：男性50例，发病率为0.1688；女性43例，发病率为0.1564；男女性别比为1.16：1。,2009年湖北省疑似人粒细胞无形体发病数和死亡数按年龄分布,流行病学史,病例多生活于低山丘陵地区；病例均有野外作业史；接触蜱：8例自述当地有蜱或曾见过蜱；,其他省份,浙江人血清学抗体阳性(2份)阳性鼠类标本（无形体科）；江苏：疑似病例山东：疑似病例湖北、江苏和山东仅为症状疑似病人，未获得嗜吞噬细胞无形体感染的血清学证据；总体来说，安徽、河南、浙江、湖北、江苏和山东，其人粒细胞无形体病的证据力依次减弱；,小结,发热伴血小板减少为主要表现，少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。该类病例临床表现急性发热起病，多数患者伴有