【医学超级全耳鼻咽喉头颈外科学】咽部的解剖生理.ppt

1,咽科学,-头颈外科,2,皖南医学院弋矶山医院耳鼻喉-头颈外科,咽在什么地方？,咽的解剖anatomyofthepharynx,3,咽的应用解剖,咽是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面，成人全长约1214cm。,4,咽pharynx,咽部在鼻、口、喉、后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨下缘),下接食道。呼吸和消化的共同通道。,咽部矢状剖面观,咽的位置,5,依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx后壁分别平第12、第23、第36颈椎。,咽腔前壁后面观,咽的分部,6,一.鼻咽nasopharynx(上咽epipharynx),咽口,鼻中,顶后壁:咽扁桃体(腺样体adenoid,增殖体).,侧壁:,正常鼻咽像正常鼻咽图,咽口pharyngealopeningofauditorytube咽隐窝pharyngealrecess管扁桃体tubaltonsil.圆枕torustubalis,7,正常鼻咽侧壁图,（圆枕）,8,破裂孔foramenlacerum,鼻咽癌颅内侵犯主要途径:破裂孔。,鼻咽癌好发部位:咽隐窝和顶后壁。,颅底下面观鼻咽癌像,鼻咽癌nasopharyngealcarcinomaNPC人称广东癌,西江流域最高发;四会发病率34.01/10万(男性人口)和11.15/10万(女性人口)，世界首位。,小资料,9,二.口咽oropharynx,uvula,Palato-glossalarch,Palato-pharyngealarch,口咽部前面观,口腔顶盖为腭,前2/3是硬腭,后1/3是软腭口腔下方为舌和口底部,舌前2/3是舌体,后1/3是舌根.,腭扁桃体（palatinetonsil）舌扁桃体（lingualtonsil）咽侧索（lateralpharyngealbands）,10,三.喉咽又称下咽：位于会厌上缘和环状软骨下缘平面之间，向下连接食管，前面与喉腔相通。,喉入口,室带,声带,声门裂,小角结节,环后隙,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,会厌,会厌谷,喉咽、喉口后面观,11,会厌谷,梨状窝,环后隙,梨状窝,喉咽部纤维镜像,12,咽壁的构造,咽壁从内至外有4层：粘膜层、纤维层、肌层和外膜层。特点：无明显的粘膜下组织层，纤维层与粘膜紧密附着。,13,筋膜间隙,是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，主要有、咽旁隙。咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，内有疏松结缔组织和淋巴组织。鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见,14,筋膜间隙,咽旁隙：亦称咽上颌间隙位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部。扁桃体的炎症常扩散至茎突前隙；茎突后隙较大，内有重要神经血管和颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。,15,咽旁隙前部,咽旁隙后部,咽后隙,四.咽筋膜间隙,咽后隙retropharyngealspace婴幼儿较多淋巴结咽旁隙parapharyngealspace咽后隙两侧,咽后壁脓肿Retropharyn-gealabscess,前部-颈外A和V丛.后部-颈内AV后组颅N交感干颈深上L.,茎styloid突process,咽筋膜间隙pharyngealfascialspace口咽部左侧横断面示意图,口咽,喉咽,16,咽的淋巴组织,咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）。内环：主要由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。,17,五.咽淋巴组织,1.咽淋巴环,咽鼓管扁桃体Eustachiantonsil,外环,内环,Faucialtonsil,Pharyngealtonsil,Lingualtonsil,内环：扁桃体tonsil咽侧索lateralpharyngealband淋巴滤泡lymphfollicle,Waldeyer:,咽淋巴环示意图,18,结构，发育，功能，炎症，肥大，病灶。,2.腭扁桃体,Faucialtonsil,扁桃体,扁桃,支,扁桃体,咽,组织,泡,隐窝,腭扁桃体冠状剖面图,Cryptstonsillares,19,扁桃体周围脓肿,acutesuppurativetonsillitis,Peritonsillarabscess,急性化脓性扁桃体炎,20,3.咽扁桃体(腺样体),腺样体残留、增生、肥大（纤维镜下鼻咽部像）,腺样体,Pharyngealtonsil（adenoidgrowths）,儿童正常鼻咽部,咽囊,21,舌扁桃体肥大像,纤维镜下舌扁桃体上面观,舌扁桃体（增生）,会厌,咽后壁淋巴滤泡,22,4.淋巴回流：颈深淋巴结lymphoglandulaecervicalesprofundae,甲状舌骨膜,颈深淋巴链,鼻咽癌NPC向下转移最常到什么地方？,鼻咽,口咽,喉咽,23,鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移,24,一.呼吸respiration二.吞咽deglutition三.共鸣及言语resonanceandspeech四.防御与保护defenseandprotection（吞咽和呕吐