《医学人文》(1).ppt

医学人文（副研究员硕士生导师）,视频：早产男婴被护士错判性别又当死婴丢弃厕所,“活婴当死婴处置”事件孕妇刘某于2011年10月23日收入广东省佛山市南海红会医院。10月25日5时17分，产妇在产前区急产，护士告知产妇新生儿无生命体征，为死婴，即将婴儿与胎盘移放至处置室，并将产妇移至处置室进行检查及会阴缝合。20分钟后，家属要求查看婴儿，护士发现婴儿存在生命体征，立即叫来医生进行现场急救，并将婴儿转入新生儿重症监护室进行进一步救治。,院方：当事护士凭经验判断,未用任何仪器检测。佛山市卫生局：判定新生儿死亡必需检查心电图、瞳孔、大动脉等。业内人士：护士独自接生违规。,家属向医院提出3个要求：不放心孩子在该院治疗，要求转院；要求医院尽快彻查此事，追究相关医护人员责任；要求医院赔偿30万。,卫生部通报“活婴当死婴”事件处理情况卫生部在事件通报中指出，南海红会医院发生的这起严重医疗质量安全事件，暴露出该院存在医疗质量安全管理制度不健全，医疗安全核心制度落实不到位，相关法律法规和技术操作规范执行不严格，医务人员责任心缺失等严重问题。南海红会医院主管院长及医务科长已被免职，妇产科主任等4名当事医务人员已被停职；新生儿已转入佛山市妇幼保健院治疗，生命体征稳定。,深刻教训,医患沟通缺位,责任心缺失,人文关怀缺乏,课程简介医学人文作为绪论或总论课程，以正确认识“人与自然”、“人与社会”、“人与人”的关系为主线，紧密联系当前医学科学、医疗服务和医学教育发展的实际，通过有机结合系列专题形式，介绍医学人文所包含的医学观、医学行为及伦理道德等内容，体现医学模式由“生物模式”向“生物心理社会模式”的转变，给医学类学生有一个“全景式”的医学人文教育风貌。,教学安排课程名称医学人文课程类别选修课适用专业医学类各专业课程学时24课程学分1.5,平时成绩：40分8次课：各班严格考勤，每参加一次课5分请同学们认真听讲并作好笔记期末考试：60分开卷考试内容：老师所讲内容参考教材：医学人文教程胡涵锦、顾鸣敏主编，上海交通大学出版社出版,考查方法,第一专题医学人文教育,（一）医学人文的发展（二）现代医学教育的主要特征（三）医学人文教育改革与创新,（一）医学人文的发展1.关于医学的背景当代医学已经发展到了一个崭新的阶段：医学技术可以将濒死的病人从死亡线上拖住并可能让他相对无限地活下去；医学可以使严重缺陷的新生儿存活；医学能够改变一个人的整个外观甚至实质的形态或生命表达方式；医学几乎可以使人的大部分器官被置换。这些技术的进步并没有给我们足够的时间回答由此带来的伦理等人文学压迫和社会科学难题。,2.关于医学的属性有一个普遍的误解，即医学是自然科学与技术。调查显示：在综合医院对病人医疗的过程中所遭遇的难题，有27%属于伦理问题，8%与法律相关。病人对医疗的选择，受个人教育程度、经济收入、生活方式、审美偏爱、民族风俗习性、家庭道德传统、宗教信仰、流行文化产品和心理特殊癖好影响者占47.5%。正如美国一位专家所指出，医学中的许多问题要靠伦理学或非医学政策解决。,3.关于医学的目的1996年11月，由英国、美国、中国、德国、智利、瑞典等14国制订的宣言提出了四个医学目的：（1）预防疾病和损伤，促进和维持健康。（2）解除由疾病引起的疼痛和疾苦。（3）治疗和照护疾病和无法治愈的病人。（4）避免早死但追求安详死亡。中国在进行新医改的同时，也一直关注和反复讨论医学发展中的人文价值问题。,4.关于医学模式医学模式首先是个文化概念，医学活动一天也没有失去人文部分，尽管被人为地拋在一边，但它们还存在，还在发生作用。对它的研究不仅为医学方法提供力量，更重要的是放大和解决医学活动中的难题和困境。从这个意义上说，“生物医学模式”过于狭隘和凝滞，应转变为“生物-心理-社会医学模式”，这样更能反映医学的人文属性，更具有开放性。,5.关于医学人文精神中国传统的人文精神,源于儒家的“仁爱”思想。“仁者,爱人”,尊重人的生命,尊重病人的人格,对所有的病人都应一律平等对待。在西方,一般认为比较系统的医学伦理规范源于希波克拉底誓言,强调医疗行为的目的是为病人服务。近代医学人文精神强调要重视人的价值和生命的尊严,强调人的权利。,自20世纪80年代开始，“人文精神”在国内讨论得十分热烈，这对医学界也有不少影响，医学界的部分学者也开始涉及。医学人文精神，核心是对科学真理与社会正义的追求。医学与人文的对话是一项人文教育工程，介入这个时代主题，是十分必要和及时的。21世纪，把教育重点转向医学人文，是一种战略转移。这种研究和教育，必须针对具体的疾病、疼痛、高新技术诊疗、手术和药物使用；必须针对临终关怀医学、卫生资源和卫生服务产品分配、医学政策、死亡与生殖等问题。,（二）现代医学教育的特征1.选拔优秀学生，实施精英教育。医学教育自诞生之日起，一直处于高等教育体系的顶点，原因就在于医学的服务对象是人类自身。以美国为例，各医学院校每年平均仅招生100人左右，各校的申请人数与录取人数之比在20：1以上。2.强调基础教学，灌输渊博知识。美国要求考生首先获得学士学位，因此，学生通常具有相当宽厚的文理学科基础。从国外最好的综合大学都有医学院，最好的医学院都在综合大学的现象表明，综合性大学在文理课程教育方面具有得天独厚的优势。,3.提供足够时间，注重实践指导。要想使医学生获得规范、正确的医疗技能，必须安排充裕的时间对医学生进行严格而细致的临床实践圳练，必须安排足够的教师对医学生进行心理和专业技能指导。美国高等医学教育的平均年限为8年（其中包括4年本科），毕业授予医学博士。4.构筑教育体系，倡导终身学习。以法国为例，医学生完成所有医学培训任务，并取得国家医学博士文凭的平均年龄为375岁。5.采取多种模式，提高教学质量。从改革教学理念人手，以改变学生的智能结构。从改革教学内容入手，调整传统的课程结构。在改革教育内容的同时，改革传统的教学方法。,各国医学教育的差异：1.美国医学教育及医学人文教育美国医学教育改革的特点是：医学生从完成四年制大学的毕业生中招收，医学院实行四年制，前两年参照德国大学的模式，在医学院进行以学科为基础的生物医学教育；后两年参照英国伦敦大学和爱丁堡大学的办法，实行以医院为基础的见习生制度。这种新型的教育制度是综合德国和英国医学教育制度的优点，让学生在系统学习医学理论知识的基础上，接受临床技能的训练，从而使美国成为20世纪全世界的医学教育中心。,2.英国医学教育及医学人文教育20世纪下半叶以来，英国医学教育主要进行了以下改革：重视综合素质培养。强调医学毕业生应达到知识、技能和态度三方面的目标。开设综合性课程。包括“系统课程”或“器官课程”，以及“以问题为中心的课程”或“问题定向”的课程。早期接触临床。大多医学院在临床前期就开设临床课。,全科医学教育融入教学计划。英国医学院校均开设全科医学与初级卫生服务的课程。医学院充分自主，政府宏观管理。政府主要管理经费，而医学委员会指导制订计划、教学改革和监控教学质量。试行长学制。如剑桥大学学制为9年。第一阶段为3年预科，主要学习化学、数学、物理和生物学；第二阶段为医学学士学位阶段；第三阶段为医学博士学位阶段。,3.日本的医学教育及医学人文教育从2001年起，日本将“医学教育模式和核心课程教学内容指南”提供全国各医学院校参考使用。实质就是全面整合课程，精选（增减）教学内容，改革教学方法，加强临床教学（特别是临床实习），为培养优秀医师这个总目标服务。共分两大部分：一是医学基础教育课程，包括物质科学、生命科学、情报科学、人的行为与心理。二是医学教育课程，包括行医的原则、医疗安全确保与危机处理、医疗中的人际关系与集体协作、科学研究精神与临床思维方法。总的指导思想是以学生为中心，努力培养学生自学能力、独立思考、独立分析问题和解决问题的能力。,（三）医学人文教育的改革1.医学人文教育现状20世纪50年代初，我国学习前苏联教育模式，将原来办在综合大学的医学院系从中分离出来，建立起独立的医学院校。在相当长的时间里，我国医学院校都是单科性的大学，医学人文教育欠缺，因而难以培养具有较高综合素质的医学专门人才。,进入80年代，我国一些医学院校开始恢复开设人文素质课程。但是，医学人文教育依然面临十分严峻的问题：课程门类较少、学时比重偏低；师资力量薄弱，教材建设滞后；教学方法单一，实践教学缺失。医学人文教育的这些问题的存在导致医学生人文观念滞后，人文知识贫乏，创新精神不足。,国际医学教育专门委员会在本科医学教育全球最低基本要求中强调指出：“职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识、临床技能”一样，是医学毕业生应该具备的“基本要求”的核心能力和基本素质之一。医学模式的改变对医学生的知识结构和整体素质都提出了新的要求，医学生在医学专业教育基础上还应该广泛学习和掌握包括人文社会科学在内的知识，才能更好地满足社会经济发展和人民群众对医疗保健的需要。,2.医学人文教育改革的重要性作为需要人文精神滋养和引领的医学领域，当前医疗卫生队伍的人文状况，可以说是“先天基础不牢，后天营养不良”。长期以来，应试教育使我国大部分医务人员，没有接受过系统的人文课程教育，人文知识储备不足，人文积淀底蕴薄弱，在思想认识上难以形成系统的人文理念。社会上重智轻德、重理轻文、重技术轻人文的倾向，也使医疗卫生界的人文教育受到影响，医务人员人文素质薄弱的状况难以得到根本改变。,卫生部通报批评两医院医务人员医德缺失,健康报2012年2月17日讯（记者孙梦）日前，卫生部办公厅发出通报，对河北省安国市中医院遗弃受伤流浪女和湖北省武汉市第三医院缝合拆线事件予以批评。通报指出，两起事件暴露出个别医疗机构和医务人员缺乏救死扶伤、以病人为中心的基本职业道德和职业素质，医院医德医风建设薄弱。卫生部要求各级地方卫生行政部门和医疗机构引以为戒、举一反三，各省级卫生行政部门要组织辖区医疗机构认真开展构筑医德医魂专题讨论，加强医务人员职业道德教育，增强依法执业意识。,2011年7月27日晚，河北省安国市中医院派救护车接治一名被机动车撞伤的女性患者，初步判断患者为长期流浪人员且有智力障碍。经诊查，患者多处皮肤裂伤和擦伤，值班医师对伤口进行了消毒包扎，未做进一步检查。当晚，行政值班院长决定连夜用出租车，将病人遗弃至临近的博野县境内道路旁。7月28日上午，患者被发现死于博野县境内。警方已对包括医院当班副院长在内的5名涉案人员进行刑事拘留。,2011年8月5日晚，患者曾飞因手外伤到武汉市第三医院就诊，初步诊断为“右手肌腱断裂”。值班医师为患者行右手外伤“清创缝合及肌腱吻合术”。手术结束后，患者及陪同人员因手术费用问题与医务人员发生争执，要求拆线并到其他医院就诊。值班医师遂拆线、包扎伤口。患者自行离院到其他医院进行了伤口缝合。事发后，武汉市第三医院已经停止当事的贺医生的执业资格，调离工作岗位，并给予行政记大过处分。,卫生部责成河北省卫生厅和湖北省卫生厅分别对事件进行深入调查。根据调查结果：河北省卫生厅吊销了安国市中医院副院长张运兴和接诊医师刘建强医师执业证书，撤销张运兴中医院副院长职务，取消该院2011年度评先评优资格，并与省中医药管理局共同对安国市中医院进行全省通报批评。湖北省卫生厅对武汉市第三医院进行了全省通报批评，取消该院2011年度卫生系统的评先评优资格，当事医院院长金捷、党委书记乔子虹在该市卫生系统通报批评，值班医师贺翎被暂停一年执业活动。,众所周知，目前医患关系较为紧张。对其“病因”作深入分析，不难发现其中也有“文化”方面的“症结”。如果说艺术需要天赋和感觉，需要想象和悟性，那么，医学则更多地需要客观和严谨，需要理性分析和判断，特别是需要尊重每一个个体生命的人文精神。而这所有的一切，都离不开教育。,4.医学人文教育改革的对策（1）批判地继承和发扬中国传统文化的人文精神。医疗活动是“健康所系,性命相托”的事业,尤其需要人文精神。要推进中国优秀传统文化与时俱进,融入医学的教育和实践中,用富有时代意义的人文精神去建构新的医学模式,使人文精神真正成为医学不可分离的有机组成部分。（2）借鉴国内外经验,在医院实施人文关怀。要“以病人为中心”,最大限度地满足病人的需求,让病人在身心愉悦的情况下接受治疗,在提高医疗服务效果的同时，也提升医院的竞争力。,（3）努力改善医学院校人文教育现状。探索医学教育与人文教育有机结合的途径；构建医学人文课程体系；加强医学人文教师队伍建设；注重医学人文教材建设；形成全员育人的医学人文氛围。,（4）在学校教育中强调生命教育。生命教育最重要的