运动前后的注意事项和脊柱多维稳合推拿

一：运动前需要了解的客人身体情况,1.请问你最近有感到身体酸胀痛不适吗？2.请问你有过关节脱臼和骨折史、或者其他手术史吗？3.请问你近几天有没有过腹泻腹痛情况？4.请问你现在觉得肚子胀或者饿吗？5.请问这两天你喝过酒吗？6.请问最近两周来你出现过心慌或者胸闷胸痛吗？7.请问你这几天的睡眠怎么样？8.请问近一周来平静状态下你会觉得身体很累吗？9.请问你近一年来身体有没有发生过抽筋或者震颤？,脊柱系统有关疾病的辨别,一、脊柱系统的常见病种颈椎病腰椎间盘突出症OA风湿免疫病比如强直性脊柱炎脊柱小关节紊乱脊柱骨结核骨折或软组织损伤畸形相对应的内科病症,四、临床表现（一）疼痛与麻木疼痛（pain）是正常机体的一种感觉和防御信号，更是损伤和疾病的主观反映，是临床上常见的症状之一。,（二）肿胀与瘀斑,（三）肌紧张或痉挛,（五）功能障碍,（六）全身症状,五、体格检查：（一）姿势与步态对脊柱相关疾病的检查，我们要注意病人的姿势与步态，是自行走来或是他人扶来或是柱拐杖来，亦或是抬来的，一般地讲，自行走来的，病情则稍轻些，其他形式来的，则稍重些，而抬来的则更重些；自行走来的，也须注意其步态，有否跛行或有拖步等，这些均能反映其病情如何。（二）活动度的检查：在脊柱损伤性疾病中，由于疼痛会出现功能障碍，正常的生理活动范围可发生变化，目前临床上较常用的测量方法以中立位为零（0）度计算，简称为中立位零（0）度法，以下是我们常用的活动度检查（仅讲颈、肩、腰）。1.颈活动度常用“”来表示，上1/4为前屈，正常值为45，下1/4为后伸，正常值为45，左1/4为病人向左侧旋转，正常值为6080，右1/4为病人向右侧旋转，正常值为6080。2、腰活动度：常用“”来表示，上1/4为前屈，正常值为：男女均90，后1/4为后伸，正常值为2530，右1/4为右侧屈，正常值为2530，左1/4为左侧屈，正常值为2530，左右旋转各为30。3、肩活动度：前屈十上举正常值为180；后伸时，手背的中指尖能触到对侧肩胛骨的肩胛岗；外展十上举，正常值为180。,（三）触诊：主用我们的双拇指的第二指节指腹靠指尖的1/2进行触摸检查。1.触法有双拇指及单拇指触诊，一般自上而下进行。2.触诊法有“八”字触诊法或单拇指、单拇、食指触诊法等等。双拇指触诊是指医生用自己的双拇指在病人的背侧对颈脊柱、胸脊柱、腰脊柱的棘突两侧，进行自上而下地触扪，检查是否有向侧方偏歪。单拇指触诊法则用一个拇指触压棘突偏歪侧的情况，证实是否偏向该侧。3.棘突偏歪的诊断：棘突偏歪的类型：生理性、代偿性、病理性三种。棘突偏歪的指征：其一棘突偏离后正中线。其二为棘突的偏离侧有下述四种中的1种或2种疼痛感，微麻感，痠胀感、不适感（或舒适感）。其三为棘突的偏离侧有顿厚感或饱满感（相对侧则有空虚感）；生理性棘突偏歪只有第一个指征，即棘突偏离后正中线，就是说生理性棘突偏歪其人一出生就长歪了的；代偿性棘突偏歪有第一、三两个指征，说明该偏歪棘突的椎骨曾发生过病理性棘突偏歪，但由于当时棘突偏歪的程度少，且该人当时体质又比较好，能代偿过来了；病理性棘突偏歪则三个指征均有，说明该人有病理性棘突偏歪的椎骨正处于解剖位移（错位），此病理性棘突偏歪是我们医生要在病人身上寻找的，也是进行手法的可靠依据。所以，棘突偏歪是某椎骨发生解剖位移（错位）的诊断依据，也是行旋转复位手法的可靠依据。,4.触诊的其他情况肌紧张（肌张力正常情况下，人体肌肉处于一定张力状态，当中枢或周围性N.损伤时，张力发生改变，前者表现为增高，后者表现在减低。）在脊柱的两侧用食中指轻压以检查肌肉的紧张情况，正常者是两侧对称，上下也是一致的，在脊柱损伤性疾病中，常常造成左右不对称、上下不对称，作肌紧张的检查时，一般宜左右侧对比，上下面对比。肌力增强的肌肉，静止时肌肉紧张，被动活动有阻力，见于上运动神经元损伤（肌张力增强、腱反射亢进、呈痉挛性瘫痪硬瘫、肌肉萎缩不明显并有病理反射出现）或下运动神经元损伤（肌张力软弱因反射孤受破坏，腱反射降低减弱或消失，软瘫，肌萎缩明显，无病理反射出现等）。故对上、下运动N.元之损伤要弄清楚，必要时作肌电图检查。触诊有无包块，有者宜触清包块大小（超过1cm者，宜写清面积，即长宽之型式），硬度表面情况（光滑或凹凸不平），底部粘连否，能活动否，热感或波动感及搏动感等。棘上韧带、棘间韧带在触诊时，注意棘突上有否条索状的剥离感，沟痕等，慢性损伤者，在棘突上可扪到条索状的滑动物，其中可能扪到沟痕伴有压痛，如在那两个棘突之间的深部有压痛者，为棘间韧带损伤；棘间隙增宽或变窄等。椎旁压痛者有之为小关节损伤、错位，若为深压痛且向患下肢放麻痛者见于椎间盘损伤，L5、S1棘间压痛见于腰骶关节损伤。骶髂关节触诊：注意髂后上棘后侧中部向后凸出处，髂后上棘下缘、骶髂关节囊的情况（由外上斜向内下约23cm长），髂后下棘下缘及轻敲髂后上棘后侧的感觉（疼、胀、酸、麻等有否）等五点。用上述的五点触诊来分清骶髂关节是前错位还是后错位，一般地说，前错位以右侧占多数（约80%左右），后错位以左侧占多数（约占80%左右），即前错位以患侧髂后上（下）棘下缘高于对侧者，反之则为后错位也！,相应部位之检查：颈部：病人取矮端座位，头稍前屈，自C27逐个触诊棘突、棘间隙，再触诊棘突旁开1.52.0cm处有无压痛、放射痛或串麻痛等，触摸颈后、颈侧、颈前肌群有无条索、结节及压痛等。肩部及上肢：主要寻找压痛点、肩关节异常活动（骨折、脱位）。常见之压痛点有肩峰下压痛，见于滑囊炎；喙突及喙肱肌压痛，见于肩关节上举较困难；三角肌压痛，见于三角肌下滑囊炎及其病变；肱骨大结节压痛，见于冈上肌、冈下肌、小、大园肌病变；肱骨小结节及其嵴压痛，见于肩胛下肌、喙肱韧带、背阔肌、大园肌损伤或炎症；肱骨结节间沟压痛，见于该处腱鞘炎；冈上窝压痛，见于冈上肌病变；冈下窝压痛并有放射至上肢，见于冈下肌其及N.血管损伤或炎症；肱骨内上髁压痛，见于屈指总肌腱劳损；肱骨外上髁压痛，见于桡侧腕长、短肌和指伸肌劳损或该处炎症；尺侧副韧带压痛，见于该韧带损伤、创伤性滑膜炎；桡侧副韧带压痛，见于该韧带损伤、桡骨头骨折或脱位；尺N.沟压痛，见于迟发性尺N.炎、复发性尺N.脱位、肱骨内上髁骨折；肘后间隙压痛，见于创伤性滑囊炎及肘关节病变；鹰咀压痛，见于肱三头肌肌腱炎，该肌腱损伤（撕裂或断裂）、鹰嘴骨折或肘后滑囊炎等。胸部：胸椎棘突有无侧凸或向前凹陷或向左或向右偏歪否（病理性偏歪），棘上及棘间韧带有无条索状滑动物及沟痕及压痛，肋骨有无隆起或凹陷，伴有骨摩擦音并有压痛，为肋骨骨折象征；骨周围炎、骨结核、风湿性软骨炎等，均可在肋骨与肋软骨交界处触及包块等。,腰部：腰椎棘突有病理性棘突偏歪否，棘上、棘间韧带有条索状的滑动物及压痛及沟痕否，棘间隙是否等宽，椎旁有无深压痛及放射痛，腰肌的紧张度如何，要上、下及左右对比，有否包块等（与前面讲的一致）。腰骶臀部：触诊按立位、坐位、俯卧位等方式进行。立位可用三指（拇、食、中指或食、中、无名指）触诊法进行，自上而下触摸棘突有无偏歪（主寻找病理性棘突偏歪），棘间隙是否增宽、变窄，两侧骶脊肌有无紧张、压痛、硬结、条索状等。坐位按触诊之2和3进行。俯卧位的触诊重点寻找压痛点，常见的压痛点有：脊肋角压痛，见于骶棘肌损伤、肾脏疾患、L1横突骨折；L3横突压痛，见于L3横突综合征；腰骶角压痛，见于髂腰韧带损伤；棘突上压痛，见于棘上韧带损伤；棘间隙深压痛，见于棘间韧带损伤；棘突旁压痛，见于小关节损伤、小关节错位；棘突旁开一横指处深压痛并向患侧下肢放射，见于腰椎间盘损伤；L5、S1棘间压痛，见于腰骶关节损伤、游离棘突等，骶髂关节后侧压痛，见于骶髂关节损伤等。髋股部：触摸髋关节有无肿胀，局限性肿块及其大小、数目、硬度、边界、与周围组织的关系、活动度、有无小波动感等；髋关节脱位，可在异常部位触到股骨头或扪到股A.搏动减弱；臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带；在股骨大粗隆处触及肌腱的弹跳，常见于大转子滑囊炎、腰大肌下滑囊炎等。髋部常见的压痛有：前方压痛，见于髋关节化脓性感染、结核、大转子滑囊炎；在髋关节屈曲外旋时，小转子处压痛，见于髂腰肌止点病变；髂骨翼内侧有压痛、肿块，见于髂肌下血肿，多同时合并有股N.压迫症状；腹股沟韧带与髂骨之间压痛，见于腰大肌下滑囊炎；大转子处压痛，见于大转子滑囊炎。膝部：触诊有无肿物，其大小、硬度、与周围组织及膝关节活动的关系等。髌上囊肿、髌前囊肿，膕窝部可触及囊性肿物；半月板囊肿或关节内游离体，伸膝可触及而屈膝时消失；胫骨上端和股骨下端是肿瘤的好发部位，骨肿瘤呈偏心性肿大，位置固定不动；骨软骨瘤呈局限性突出，表面光滑，质地坚硬，无压痛或轻压痛；胫骨上端巨细胞瘤，触之若乒乓球感；骨肉瘤触之较软，压痛明显，皮肤温度高。膝部压痛点有：膝前压痛，见于髌骨滑囊炎或膑骨病变；内外膝眼压痛，考虑为半月板盘状软骨损伤；股骨远端、胫腓骨近端压痛，往往是内外侧副韧带病变或肿瘤；髌尖深部压痛，是膝脂肪垫损害的特征；胫骨粗隆处局限性压痛，见于胫骨粗隆骨骺炎的表现。,踝足部：重点检查压痛点，第2、3或3、4跖骨干压痛，可见于行军式骨折；第5跖骨基底部压痛，见于本身的撕脱、骨折，可能是直接打击或腓骨短肌强烈收缩所致；姆囊肿，多见于第一跖骨头内侧压痛；跟腱或腱滑膜病变压痛在其本身；跟腱止点处压痛，见于跟腱后滑囊炎；跟部后下方压痛，见于跟骨结节骨骺缺血性坏死；跟骨跖面正中偏后压痛，见于跟骨骨刺或脂肪垫损伤。（四）有关的试验1.一般常用的试验：颈椎椎间孔压缩试验：两种方法任选一种进行检查捶法或压法。臂丛牵拉试验：颈神经根受刺激可出现：颈部僵直，向患侧旋转和伸展受限；疼痛和异常感觉因咳嗽等加剧；神经根出口处压痛；颈髓受损，霍夫曼氏征则为阳性。颈部各脊神经受刺激后表现各有不同：颈7食指、中指感觉异常或减退；上臂后外侧和肩胛内上角的深部疼痛和压痛；肱三头肌肌力减弱；肱三头肌肌腱反射减弱。颈6拇指或食指感觉异常或减退；三角肌疼痛和压痛；三角肌和肱二头肌肌力减弱；肱二头肌肌腱反射减弱。颈5前臂内侧和小指感觉异常和痛觉减退；肩胛下到上臂内侧，前臂内侧到小指内侧的深部痛和压痛；手内在肌肌力减弱；无反射改变。,腰部直腿抬高试验：若抬高小于70时出现腰痛及同侧下肢放射性痛，见于腰椎有小关节疾患或腰椎间盘损伤；若在40以下出现疼痛，见于腰椎间盘向后侧损伤（后突型）；如抬健侧腿而出现患侧下肢放射性疼痛，见于严重的或中央型向后侧的腰椎间盘损伤（突出型）。股N.紧张试验：若出现大腿前方放射痛，多见于腰3/4椎间盘受损伤。腰大肌挛缩试验：患者俯卧位，患肢屈膝90，医者一手握其踝部并将该下肢提起，使髋关节呈过伸位，若骨盆随之抬起，见于腰大肌脓肿或早期髋关节结核。骶髂关节：“4”字征试验：若一手下压患侧膝部时，骶髂关节部疼痛，为骶髂关节病变；若髋关节疼痛，为髋关节病变；若耻骨联合部疼痛为耻骨炎。骨盆分离及挤压试验：患者仰卧，医者双手分别在患者的左右髂前上棘处，向内挤压或向外分离（向外下压）骨盆，若腰部出现疼痛，见于骶髂关节疾患；若骨盆的骨质某处出现疼痛，为骨盆骨折。骶髂关节定位试验：病人仰卧，医者用右手托住病人双膝后部，使屈髋90，小腿自然地放在医者的右臂上，医者用左手压住膝部，然后以双大腿为杠杆，将骨盆分别向左和右挤压，骶髂关节疾患时，向患侧挤压，疼痛减轻，向健侧挤压，患侧被拉开，疼痛加重。,2.选择性试验怀疑有这方面的问题（疾患）才选用之。颈部位置性眩晕试验：凡有眩晕、头昏的患者，均应检查,本试验有前屈位、后伸位（分别在30位时进行），在此位置上行向左、右慢慢旋转（医者双手分别扶其颞部，给患者作被动旋转），当出现头晕或眩晕（试验时已有眩晕者）加重，为阳性，见于椎A.受刺激的颈椎病，并记录向左或向右旋转的度数（亦要注明清楚是前屈位或后伸位出现）。神经根粘连试验：患者端坐位，医者站立在患者之患侧，双手分别抓住患者患手的大、小鱼际肌处，并使患上肢呈外展约80左右并稍向前约10左右，行向外下牵拉并轻轻抖动，若出现患上肢有麻木感，说明颈下段神经根有粘连。腰部直腿抬高加强试验（又称足背屈试验）：患者仰卧位，当患者抬高患下肢出现疼痛时，略放低该患下肢并不感疼痛时，医者一手握住该侧足部使该足背屈（另一手扶住该小腿中、下三分之一交界处并固定之），若患者又感疼痛或引起该患下肢的放射性疼痛，则为阳性，见于腰椎间盘损伤或坐骨N.痛患者。颈V.压迫试验：患者仰卧，双上肢自然置于身体两侧，医者站立于患者之头侧，医者用双手的小鱼际肌侧（手掌向上）由外向内且稍斜向下压迫患者之颈V.，维持1015，患者感患下肢出现疼痛或疼痛加重（原有疼痛者），则为阳性，见于腰椎间盘损伤。轴位牵引试验：体位同上，先作患下肢直腿高试验，记下能抬高的度数，然后作健侧下肢的对抗牵引（要求此健下肢稍外展1020后行对抗牵引），维持60（1），此后再做患下肢直腿抬高试验，如此时患下肢直腿抬高比原抬高在20以上，则预后良好，若在20以下，则预后较差！主用于腰椎间盘损伤的预测！骶髂关节坐位骶髂关节旋转试验：患者端坐于凳上，其双手自然下垂于身体两侧，医者立于患者后侧，左右手置于患者的左右肩峰处，然后医者双手将患者上半身作向左右适度的旋转，在旋转过程中，患者感患侧骶髂关节部有疼痛或疼痛加重（原有疼痛者），见于骶髂关节损伤。,（五）反射的检查医者在检查时，应使患者体位适当（舒适、无别扭），肌肉放松，医者叩击位置要准确，用力均匀，并注意两则对比。1.浅反射：刺激体表感受器引起的反射。在骨伤科中，一般不作浅反射检查，但应知道的浅反射有腹壁反射、提睾反射、角膜反射等。2.深反射：是刺激肌肉、肌腱、关节内的本体感受器所产生的反射，临床上常用的有：肱二头肌反射患者的一侧前臂处于旋前半屈位或肘关节稍屈曲并稍内旋前臂，医者将其拇指置于患者肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击医者之拇指的第二指节背侧，引起患者肱二头肌收缩，则患者的前臂屈曲，此为正常反应。肱二头肌受颈5、6N.支配。肱三头肌反射患者患侧肘关节屈曲，医者用一手托住患者屈曲的前臂及肘关节，另一手用叩诊锤叩击尺骨鹰咀上方1.52.0cm处，正常为肱三头肌收缩，表现为前臂伸展，肱三头肌受颈78N.支配。桡骨膜反射嘱患者肘关节半屈曲，前臂略外旋，医者左手握住病人放松的双手，用叩诊锤轻叩桡骨茎突上方约1.0cm处，正常为前臂旋前及屈肘。桡骨膜受颈58N.支配。膝反射患者坐位，小腿自然下垂，或取仰卧位，医者用左手置于患者膕窝部，并向前稍托起该侧小腿，另一手用叩诊锤轻叩击髌骨稍下方的膑韧带（股四头肌肌腱），正常小腿稍前踢（伸膝动作）。膝反射受腰24N.支配。踝反射又称跟腱反射，患者取仰卧位，膝关节呈稍屈曲位，足跟向内，医者左手轻压其足底前1/3，使其稍背屈（或称足背伸位），右手用叩诊锤轻叩击跟腱，引起小腿三头肌收缩，则足向跖面曲屈。踝反射受骶12N.支配。,3.病理反射：此类反射多见于上运动N.元损伤。霍夫曼（Hoffmann）征：医者左手托住患者手掌（手背向上），右手的食、中指夹住患者的中指第3指节近端，再用右手拇指有节奏地压弹患者中指指甲，引起患者该手的拇指及其余四指出现屈曲运动，则为阳性反应，提示上运动N.元有损伤。巴彬斯基（Babinski）征：用钝器划患者足底部之外侧缘，引起踇趾伸直并背屈，其他四趾扇形分开并稍背屈，则为阳性反应，是锥体束受损的表现。髌阵挛：患者仰卧，双下肢伸直，医者以拇、食指按在一侧髌骨上缘处，随之骤然向下用力推动髌骨，并保持将膑骨推下的姿势且维持这一位置，若股四头肌肌腱有节律地阵阵收缩，使髌骨急速阵阵向上、下移动，则为阳性。踝阵挛：患者仰卧，医者一手握住一侧小腿胫骨中部并稍抬高而离床面1015Cm，另一手握住足部上半部，随后立即突然将其足作背屈踝关节，并保持这个位置，维持一定的推力，如踝关节（足部）出现节律性振颤，即为阳性。（六）肌力的检查：肌力是人体作随意运动时肌肉收缩的力量。操作时尽量做到准确无误。下面提及的肌力级别为六分法，主要用于较大关节的肌肉。该评定标准以肌肉收缩、关节活动、抗地心吸力、抗阻力以及关节稳定性为标准。级：肌肉无收缩，关节无活动。级：肌肉能蠕动或稍收缩，但不能带动关节运动。级：肌肉收缩能带动关节运动，但不能对抗机体重量。级：能对抗肢体重量和关节运动，但不能对抗外部阻力。级：能对抗外部阻力，但关节运动不稳定。级：肌力正常，关节运动稳定。,（七）化验检查1.血沉属非特异性检查，常用于判断各种炎症、风湿、结核活动及治疗效果，也可作恶性肿瘤的一项诊断参考。正常值：男性10mm/h以下，女性15mm/h以下。血沉增快：活动性风湿热、风湿性关节炎、活动性结核；心肌梗塞常于发病后一周左右增快（心绞痛的血沉正常）；恶性肿瘤血沉亦增快，手术切除、化疗、放疗、疗效较彻底者渐趋正常，而复发、转移时又增快；多发性骨髓瘤血沉增快，疼痛性疾病（系统性红斑狼疮、肝癌伴腹水者等等）血沉增快。类风湿性（关节炎、脊柱炎）活动期血沉增快（非活动期则正常）。2.C反应蛋白（CRP）此测定与血沉同属一类指标，但CRP属急性反应物质中出现较早且又明显的一种物质，并不受贫血、妊娠、高球蛋白血症等因素影响，故此种测定更准确、更敏感、更有利于早期诊断和动态观察，在风湿热的急性期或活动期呈强阳性，一般恶肿痛为阳性，机体有炎症，组织坏死，类风湿（关节炎、强直性脊柱炎）、红斑狼疮、烧伤、创伤、急性心肌梗塞等均呈阳性。3.抗链球菌溶血素“0”测定，简称抗“0”（ASO）正常值为500（单位），若500以上，且呈递增趋势，有助于活动性风湿病的确诊。4.类风湿因子凝集试验（RF）用于诊断类风湿性关节炎或脊柱炎，其阳性率达80%。5.血清钙测定主用于骨质疏松症的诊断及治疗的动态情况，防止高钙血症的发生。正常值为8.510.5mg%（EDTA综合滴定法）。6.尿常规该项检查主要是协助诊断。腰痛，有脊肋角压痛、叩击痛时，宜行此项检查，以排除肾脏疾患。可判定末梢N.炎的病因，是否为糖尿病的继发症,。7.血脂临床上常规测定的项目，一般有四项，分述如下：1总胆固醇（TC）：成人血清TC参考范围为2.855.69毫摩尔升（110220毫克每公升）；TC是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，是动脉粥样硬化预防、发病的估计、治疗、观察等的参考指标；TC升高可见于高脂旦白血症、梗阻性黄疸、肾病综合症、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等；此外，吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等也可使TC升高。TC降低见于各种脂旦白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养不良、巨细胞性贫血等，此外，女性在月经期也可降低。甘油三脂（TG）：成人血清TG参考范围为0.451.69毫摩尔升（40150毫克每公升）。TG升高常见于家族性高TG血症、家族性混合性高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、甲状腺机能减退、胆道阻塞、糖原积累症、妊娠、口服避孕药、酗酒、急性胰腺炎等。低密度脂旦白胆固醇（LDLC）：成人血清LDLC参考范围为2.073.11毫摩尔升（80120毫克每公升）。由于LDLC是冠心病的危险因素，故常用于判断是否存在患冠心病、家族性apoB缺陷症、混合性高血脂症、糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合症、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、妊娠、多发性肌瘤等；LDLC降低见于家族性无和低脂旦白血症、营养不良、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、apoB合成减少等。高密度脂旦白胆固醇（HDLC）：是脂旦白的一种，主要功能是将胆固醇从周围组织细胞转运到肝脏，进行代谢及排泄过多的胆固醇，以维持血浆正常胆固醇水平，其被誉为抗动脉粥样硬化的血浆脂旦白，是冠心病的保护因子；其参考范围成年男性为1.161.42毫摩尔升（4555毫克每公升），女性为1.261.55毫摩尔升（5060毫克每公升）。,（八）电生理检查脊柱相关性疾病进行电生理检查，可以协助诊断及对该类疾病的预后，故必要的检查是应该进行的，常用的有下列几种检测项目。1.脑血流图：对有头昏（晕）、眩晕、头胀、头重、头痛、失眠多梦的颈椎病患者，可行此项检查，经此项检查可了解脑内血管的功能状态（血管紧张度及弹性情况等）、颅内血管血液流动的动力学情况及脑内血管内之血液流动，左右是否平衡等（目今多采用彩色多普勒来进行检测，意义一样）。2.心电图：通过该项检查，可了解到各波的幅度和经历的时间是否有异常，还可观察到节律、波形等有无异常，结合临床上具有的症状、体征及其他辅助检查，对于确诊某些心脏疾患，具有较明确的意义，同时可协助鉴别是否为颈椎病造成的，借以解除患者的心理负担。3.肌电图：该项检查是记录骨骼肌生物电的一种方法，依据病理肌电图的形态、分布、范围，可以确定神经损伤的部位，判断神经、肌肉损伤程度及预后，进一步对上、下运动神经元的病变予以鉴别。其临床意义在于：（1）出现震颤电位，是下运动神经元损伤的征象。（2）部分神经损伤的肌电图表现较多样化肌肉松弛呈现正常的功能运动单位电位；肌肉强烈收缩时，一般为单纯相电位，但也可能出现干扰相。（3）进行多块肌肉检查，有助于定位诊断，可肯定某一周围N.有无损伤。（4）肌肉长时间失N.支配，则可发生完全纤维化，各种病理电位均告消失，出现病理性电静息状态。（5）原发性或废用性肌肉萎缩，由于没有神经损伤，肌肉松弛时表现为电静息状态，肌肉收缩时出现肌萎缩电位；肌肉强烈收缩时，可出现电压较低的干扰相。（6）肌电图可区分神经元性、肌原性肌萎缩，其他原因所致的还可区分，脊髓前角细胞和周围N.病变。4.神经传导速度：可反映神经的传导功能，周围N.疾病损伤时传导功能改变最明显，脊髓前角细胞病损时，如不合并周围N.变性，其传导速度多属正常，故传导速度减慢，是周围N.损伤的表现，是区别病变在脊髓前角细胞还是在周围N.的主要依据。,（九）X线检查通过拍摄脊柱的X线片，可以排除诸如骨折、结核、肿瘤、强直性脊柱炎等，因这些疾患是不适宜应用定点旋转复位手法治疗的。而对于脊柱相关疾病所拍摄的X线片，不仅协助诊断，而且对行定点旋转复位手法时，其针对性更强。切记不能仅是那里痛就拍摄那里，只是片面了解，必须有整体观念。颈椎一般拍摄颈椎正侧位片；如尚有头昏、眩晕、头痛、头重、头沉、头胀、视力障碍、耳鸣、听力下降、血压异常等等，则加拍摄颈椎开口（张口）位片；若上肢疼痛时间较长或疼痛较严重并影响睡眠或麻木或上肢区域之肌肉有萎缩（如肩部、肩胛区、手内在肌等），再加拍颈椎左右前斜位片；若其头晕与环枕关节的关系密切，疑其环枕关节有融合等，还宜拍摄颈椎的过屈、过伸侧位片。胸椎：一般拍摄胸椎正、侧位片。腰椎：一般拍摄腰骶椎正、侧位片，如下肢有疼痛或麻木感，或膝关节、踝关节有疼痛或损伤者，宜加拍骨盆平片，可以了解骶髂关节及髋关节的相关情况；如在侧位片上看到腰椎有前滑脱情况，宜加拍腰椎左右斜位片，以进一步了解峡部有否不连（断裂）现象。对于四肢的关节，特别是大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节），除对相应的关节（肩关节只拍正位片）宜拍摄正、侧位片，从而了解该关节的病变情况。对于有髋、膝、踝、足跟痛的疾患，除了拍摄相应部位的正侧位片外，尚宜拍摄腰骶椎正、侧位片及骨盆平片。（十）椎管造影经腰椎穿刺引入分子序数低的碘剂，使脑脊液密度提高并为X线摄片所分辨，从而达到蛛网膜腔显像的效果。应用油性造影剂（碘苯酯）的效果较清晰，其缺点是停留时间长，难以吸收，易使蛛网膜下腔粘连，如应用溶性造影水剂（伊索显），其在椎管内扩散、吸收较快，但投照技术要求高而熟练，否则易造成造影失败。,（十一）CT及磁共振CT为电子计算机X线横断体层扫描的简称，其成像的基本原理为X线束从多方向沿着人体某部位，某一选定断层层面进行照射，X线穿透人体经部分X线被组织吸收后为检测器所接受而测得透过的X线量，数字化后经计算得出该层层面组织各个单位容积的吸收系数，然后再重建图像。CT检查技术较X线技术敏感100倍，对各种密度相似的组织能够作出分辨，而对组织空间分辨率并不超过X线，故目前尚不能完全代替X线检查。在脊柱相关性疾病中，主要观察脊柱与脊髓，可直观椎间盘与硬膜囊、N.根鞘和N.的关系，可见骨质增生、椎间小关节、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、椎弓崩裂、椎骨病变引起的椎管狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔变形等；可确定肿瘤的存在部位、大小、数目等，对诊断脊柱外伤、脊柱结核、脊髓炎等有很大帮助。磁共振成像（MRI）是利用收集磁共振现象所产生的信号而重建图像的成像技术。MRI可以使CT显示不出来的病变显影，几乎适用于全身各系统的不同疾病，如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各种先天性疾病的检查。对颅脑、脊椎和脊髓病的显示优于CT，MRI可不用血管造影剂，即显示血管的结构，故对血管、肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别有其独到之处。MRI还有高于CT数倍的软组织分辩能力，敏感地检出组织成分中水含量的变化，因而常比CT更有效和更早地发现病变。MRI能清楚、全面地显示心腔、心包、心肌及心内其他细小结构，是诊断各种心脏病以及心功能检查的可靠方法。磁共振（MR）原称核磁共振，亦称共轭摄影法。是一种新颖成像方法，它具有组织对比性强、空间分辨率高，多平面的解剖结构显示和无射线损伤等特点，并对生理变化特别敏感；在脊柱与脊髓的应用方面，确诊对外伤、椎间盘损伤与变性、椎管狭窄、椎骨结核、感染与肿瘤、脊髓出血、炎症等明显优于CT；对椎骨及脊柱的关节方面的疾病，如肿瘤、感染、退行性变、外伤等可清楚显示，利于分析及作出精断。磁共振有如下情况者，为禁忌症：带有心脏起搏器及N.刺激器者。曾作过动脉瘤手术及颅内带有动脉夹者。曾作过心脏手术，并带有人工心脏瓣膜者。有眼内金属异物或耳植入金属假体者。总之，病人要免带金属等物质，如手表、金属项链、义齿、金属纽扣、金属避孕环、装有心脏起搏器、体内有弹片；难以配合检查者或神智不清者，需要适当用些镇静剂。,五、治疗甲：治疗方法，在此我们主要运用手法治疗及药物治疗两方面。（一）手法治疗：在此主要是谈手法治疗，即在脊柱上行定点旋转复位手法。1.手法的定义：医者应用其手的力量和技巧，在患者的相应部位作不同方向的运动（动作），达到纠正解剖位移、缓解肌肉的痉挛及韧带的牵拉，促进血液和淋巴的循环，祛除无菌性炎症，恢复正常的生理功能，达到治病的目的。2.手法的分类：（1）借用他物来实施的手法针灸、拔火罐、小针刀、药线灸、拍打法（2）徒手实施的手法推拿（按摩）是徒手施用一定的手法，作用于体表的一定穴位或部位，以达到防治疾病的一种方法；它基本要求是持久、用（有）力、均匀、柔和；常应用的有推法、拿法、按法、摩法、捏法、揉法、搓法、擦法、摇法、引法等。推拿疗法具有疏通经络、行气活血、滑利关节、消肿止痛、调和阴阳等作用。定点旋转复位手法：就是我们要讲的手法（下详述）。3.手法的作用通过作定点旋转复位手法，其作用有：（1）恢复正常的解剖关系及正常的生理功能（整复错位、通利关节）。（2）缓解痉挛（肌肉）与牵拉（韧带），调节N.反射（温经通络，平衡阴阳）。（3）促进血液、淋巴循环，消除肿胀（调和营卫、宣导气血）。（4）增强新陈代谢，加强免疫功能（补虚泄实，协调脏腑）。4.手法的要求：在行手法治疗时，自始至终要达到疗效好、安全、痛苦少、美观大方等四大要求。5.手法的原则：由下到上，因人（体质龄）、病（轻、重）而异，不可千篇一律。6.手法的顺序：臀上皮N.及臀中肌的分、理筋腰椎整复（相应局部做分理筋）胸椎整复（相应局部做分理筋）颈椎整复（相应局部做分理筋），如有骶骼关节错位、膝、踝关节等损伤，则在胸椎整复前行骶骼关节等手法的复位。7.常用的手法;腰椎在应用定点旋转复位法中，有扳法及推法两种，在应用时，宜应用我们创新设计的双连椅（本双连椅于1998年9月通过了广西壮族自治区科技厅组织的全国专家鉴定组的鉴定，专家组评语为：达到国内先进水平）。,扳法（以L4棘突偏右为例）患者坐在双连椅的前凳上，医者坐在双连椅的后凳上，嘱患者将其右手置于其头顶部，左手置于他身体的右侧大腿外侧，医者以左手拇指放在L4棘突的右侧，其余四指自然放在患者的左腰部，并以右膝前部顶住患者的右臀部稍外侧，右手从后向前穿过患者的右腋下，再转向内上越过患者的颈后部，并以“虎口”抓住患者的左肩中部，嘱患者先向前徐徐弯腰并向右侧稍后方旋转，当患者稍向右后侧旋转到难以进行时，此状态时称为“极限”，紧接着医者的左手拇指向左侧扳拨L4棘突，右手将患者的上半身向右后侧旋提，同时右膝部向前顶，此三个动作一气呵成，常可听到“咯”的一声，或左手拇指下有滑动感，扳法的复位法告毕，由于拇指的扳拨而致棘突动（实为整个椎骨旋转），故称腰椎定点旋转复位扳法。推法位置及坐式如前述，医者的左右手及膝部交换，患者亦换了手而向前弯腰并向左侧稍向后方旋转，同样当患者难以向左侧稍后旋转进行时，医者的右手拇指向患者的左前方推顶，左手将患者的上半身向左侧稍后旋提，常可听到“咯”的一声，复位告毕，由于是用推的力量推L4棘突的，故称腰椎定点旋转复位推法。如复位不完全，上述的扳、推法可重复一次。注意事项：（1）在五个腰椎中，行手法定点旋转复位整复时，在坐式下向前屈时，前屈的度数不能千篇一律，一般地说，位置较低的腰椎前屈的度数要低些，即L4、5，前屈的度数尽量下些，L3前屈的度数为L4、5前屈的2/3，L1、2前屈的度数为L4、5前屈的1/3。（2）对于患有腰椎前滑脱的病人，在行腰椎整复时，不管是扳法或推法，切记在棘突上的拇指不能向前用力，只能向侧外方用力，否则会加重滑脱的程度！（3）对患有腰椎间盘损伤的患者，在行整复手法时，不要找“极限”（在行定点旋转复位手法时，不管是扳法还是推法，在旋转的过程中，医者要寻找在旋转时的“极限”，所谓“极限”就是患者在向左或向右旋转时，到一定位置时就不能自行旋转过去了，在此时的位置则为“极限”。），而宜在从旋转开始到旋转结束（指此次旋转）均在旋转中运用扳法或推法之力，故主在速度及屈（幅）度上下功夫。（4）医者在患者肩部的手，必须放在患者的对侧肩部，而不能放在患者颈根部或颈部，否则可能会将患者颈部造成损伤。（5）医者的膝部（一侧）必须放在患者的臀局部，才起到杠杆的支点作用，医者才能使用好杠杆力及旋转的力。（6）患者的双足要放在双连椅的前凳和前凳脚的外侧处（足跟内侧与该凳脚外侧相贴），并整个足底着地而不能使足移动或翘起，并双足从外向内夹住双连椅前凳的前脚外侧，同时臀部要坐稳，使臀部及双足呈“三足鼎立”之势。,骶骼关节一般分为前、后错位两种类型，均有直接与间接复位法。前错位：以右侧骶髂关节前错位为例。间接法应用下肢的大小腿骨带动髋骨而间接整复骶髂关节。A.站式按压复位法：患者仰卧于治疗床上，双手置于其头顶部，医者站在患者的右侧床沿下，嘱患者将右侧髋、膝关节屈曲，左下肢伸直，医者左手置于患者右膝关节前下方约510cm处，右手置于患者右踝关节稍上方，嘱患者张口呼吸，医者双手同时抓住上述部位徐徐向下压，当患者之小腿难以再向下按压时，医者双手突然用爆发力向下按压，常可听到“咯”的一声或双手有滑动感，然后嘱患者伸直右下肢，医者双手抓住患者右踝关节上方，向下蹬足踢腿，约68次，再行牵拉右侧腘绳肌，要求屈髋90下（与床平面所成的度数）伸直右膝关节并用左手顶住其膝关节前面，右手置于其右足底处，行牵拉腘绳肌56次，后行右侧梨状肌的分、理筋及镇定（约1015）手法，再行右侧髂胫束自上而下的推按68次，手法告毕。B.坐式按压复位法：对于较胖而身体结实的患者，应用站立式按压小腿间接复位法难以揍效，则采用坐式按压复位法，医者此时不站立施法，而是医者以跨越式坐在患者的患侧小腿前侧（患者姿势同前，右侧下肢屈髋屈膝），医者右手放在患者的膝关节前侧微下方，左手在医者后侧抓住患者小腿的踝关节稍上方，以医者的自身重量加上双手的按压力同时向下按压，同样达到骶髂关节的整复目的。直接法直接推压骨盆一侧，使髋骨旋转，达到纠正骶髂关节的错位。髂前上棘推压法：患者仰卧位，双上肢置于其头顶上，医者站立在患者之右侧床沿下并面向患者，右手掌的大小鱼际肌交汇处正置于患者右侧髂前上棘稍下缘，左手掌稍斜交叉放在右手手背上，医者之上半身稍向床内侧靠进些，且双眼注视患者之右腋下靠床面处（点），以右髂前上棘为一点并向床面作一垂直线，右腋窝的上、下缘也作一垂直线，将上二线的上、下端相连，则形成一个长方形，再将长方形的对角线相连，医者用力之方向即为从右髂前上棘至右腋窝下缘靠床面之点连起来，则为此长方形的对角线，医者在髂前上棘处以推为主压为次之力，斜向右腋窝下缘处，即为整复施力之力点与方向，常可听到“咯”的一声，至此复位告毕。注意事项：（1）行站式按压法整复时，医者之双手要固定好，用力的大小及时间均宜一致，同时属患者开（张）口呼吸配合。坐式亦如此。（2）站式或坐式在向下用力按压时，要用爆发力，此爆发力是一瞬间的短暂而较大的力量，故用力不能缓慢或拖泥带水，力量要集中！,（3）在行直接推压法时，要掌握好对角线的用力方向，记住在推压时是纵切面，不是斜面，不要将患者推到里面去！切记不能在髂前上棘处之皮肤上滑动而擦伤皮肤或使此处的皮下组织血管破裂，造成新的损伤。4）骶髂关节的整复方法，最好有助手帮助固定好骨盆或下肢，但不能压住对侧的膝关节，以免造成新的损伤！后错位：以左侧骶髂关节后错位为例。间接法应用单髋后伸复位法。A.肘压法：实为左上肢的前臂尺侧近肘关节部的1/3抬压法。患者俯卧在治疗床上，双手掌重叠（一手掌在另一手手背上，而下颌尖部正放在上面手的手背中部处），医者站在患者的左侧近腰部旁的，左上肢以左前臂尺侧缘近左肘关节的1/3部，置于患者左骶髂关节的髂骨侧，右上肢从患者左下肢自外向内穿过左大腿前面的中部，使医者之左右手手指相互交叉，左前臂向下压住左骶髂节的髂骨侧，将患者之左大腿下部置于医者的右上肢的肘关节或上臂的下部并向上抬起，当患者之左下肢难以向上抬时，医者之双上肢同时用力，即右上肢的肘关节部（或右上肢的上臂下部）将患者之左下肢（以大腿为主）向上抬起，而左前臂尺侧向下压患者左骶髂关节的髂骨侧，常可听到“咯”一声，整复手法告毕；随后即行右下肢蹬踢腿，约78次后，再行牵拉腘绳肌，使左下肢与床面垂直，要求能拉到8090左右，同时在此高度时，要维持12；再接着进行梨状肌的按压（分理筋）及镇定（宜达15）及髂胫束推按68次，左骶髂关节复位手法全部告毕。B.侧扳法：患者右侧卧位，双手掌（板）顶住墙壁（或侧放独凳的凳脚侧面），并伸直肘关节，医者以右手掌根部置于患者左骶髂关节的髂骨侧，左手放在患者左下肢膝关节的上方510cm处，同时双下肢呈弓荐部站好，然后医者双手同时徐徐用力，即右手向前推顶，左手向后拉，约持续约1左右，医者突用一相反的爆发力，常可听到“咯”的一声，或右手掌下有滑动感，整复手法告毕；随后像上述整复后一样踢腿及梨状肌的分、理筋及镇定手法，再后做髂胫束的推按手法，全部手法告毕。,C.踩（蹬）法：患者俯卧在治疗床上，双手重叠置于下颌尖下（同前），医者站于患者之右侧床上，面向患者之足部，以右足跟部置于患者左骶髂关节的髂骨侧（缘），使医者之足与患者之骶髂关节呈90角，嘱患者屈曲左膝关节，随之医者双手抓住患者左踝关节的稍上方，医者双手向上稍向内牵拉左下肢，右足跟顶（踩）住患者左骶髂关节的髂骨侧（缘），当患者之左下肢难以向上抬（拉）时，医者之足手同时用爆发力，即双手向上向内用力拉患者的左下肢，右足跟用力向下稍外蹬（踩），常可听到“咯”的一声或足下有滑动感，整复手法告毕；随后似前述的一样，作踢腿、梨状肌及髂胫束的善后动作，踩（蹬）法手法全部告毕。直接法应用髂前上棘压推法，用力方向是正方形的对角线。患者仰卧位，双手置于其头顶上方，医者站立于患者之左侧并靠近床沿，面向患者之足部，以左髂前上棘为一点，向床面作垂直线，用此线的距离仍以髂前上棘为一起点，向左大腿前下作一相等长度的距离线，再以此距离长线的终点又向床面作一垂直线，两床面之二点连起来，则得到一正方形，再以髂前上棘之点，与第二床面点连起来则为正方形之对角线；医者以右手掌根部（大小鱼际肌汇合处）置于髂前上棘之上缘，左手掌稍斜放于右手手背上，上半身稍向患者靠，使上半身和双手与患者之左侧骨盆及左下肢成一纵切面，一助手以左手轻压住患者右髂前上棘处，右手亦压住患者之左侧大腿下1/3处，此时医者双手徐徐用力压患者之左髂前上棘，当双手难以下压时，双手突然用爆发力向下压推，整复告毕；然后与前述的做法一样踢左腿，做梨状肌之分理筋、镇定手法和左侧髂胫束的推、按、压手法。,注意事项：（1）不管做肘压法、侧扳法、踩（蹬）法等，均为单髋后伸复位法，一般对个子较小之患者（100市斤以内）应用肘压法（对小孩则可应用掌压法），个子较大（超过110市斤以上）可应用其他二法；由于踩（蹬）法的力量颇大，对于体质较好而较壮实者，年龄在20岁45岁的可应用，如患者在行整复时，配合不好，甚至予以反抗，则可暂停，待解释清楚并理解后，才予以行整复，否则改用其他手法整复。（2）在阅X线片时，发现有中等以上的骨质疏松者，禁应用单髋后伸复位法，特别是踩法，以免造成医疗事故；有腰椎前滑脱之患者，不宜用单髋后伸复位法行整复！（3）在行侧扳法时，医者双眼盯注患者之双肘关节，患者肘关节必须保持伸直位，同时医者的双手用力时（一推一拉之力）用力的大小及时间要保持一致，不可一大一小或一先一后！在行肘压法时，告诉好患者，左膝关节不可屈曲，左下肢要保持伸直位，以避免患者膝关节屈曲时，其足跟撞着医者之头部！（4）应用髂前上棘压推法时，除与前述之相应注意事项外，记住此法是以压力为主，推力为次，每做一回，约压推35次，不可过多，如患者在呼气末时用力更好！胸椎该段较特殊，临床上的解剖位移相对较少些，应用方法有下列几种。A.坐式膝顶胸椎棘突抱头法（简称抱头法），适用于胸1、2的整复（以T2棘突后突偏右为例）：患者取矮端坐位，医者坐在患者之后凳（一般的靠椅），嘱患者双手指相互交叉置于其后枕部，最下拇指下缘平后发际下缘并向后靠，医者将患者之T2棘突置于医者右膝关节前部稍内侧，同时医者双手分别从后向前穿过患者之腋窝下，并抓住患者双上肢之前臂中部，嘱患者双肘关节向其前正中线靠拢，并同时要患者挺胸抬头看天花板，在此一刹那间医者双手向前下压患者之双前臂，医者的双上臂由下往向抬（翘）患者的上臂，膝前部向前向上顶起，此三动作一气呵成，常可听到“咯”的一声，抱头法整复告毕。,B.坐式膝顶胸椎棘突压肩法（简称压肩法），适用于T38的整复（以T4棘突偏右为例）：医者、患者之坐位（式）同前，患者双上肢自然下垂，触摸清T4棘突病理性偏右后，医者右足足底的前1/3踏在倒放独凳的右侧凳脚末端上面，并以右膝关节的前部稍内侧置于患者T4棘突的稍下缘，嘱患者上半身向后靠，使患者的头后枕部正置于医者之右肩中部上，医者双上肢的手指互相交叉，以交叉后的双手的尺侧缘置于患者的胸骨柄处，而双前臂的掌侧中部正置于患者之双肩峰下约一横指处，然后医者双上肢徐徐用力压患者之双肩处，右膝关节向前上顶起，此动作一气呵成，当患者的肩难以向后下压时，医者双手突用一爆发力，此爆发力是向后向下之合力，常可听到“咯”的一声或膝部有滑动感，压肩法整复告毕，然后在复位的胸椎棘突上及两旁作分理筋手法。C.矮站桩位旋转复位法，适用于T912的整复（以T10病理性棘突偏右为例）：患者坐在双连椅的前凳上，医者站立在双连椅的前后凳之间，以左手拇指置于T10棘突之右侧，余四指置于患者之左侧背腰部，属患者右手放于其头顶上，左手置于右侧身旁的右大腿外侧，并直腰挺胸，医者右上肢的右手自患者之右腋下，从后向前穿过并向上跨越患者之颈后部，以“虎”口抓住患者之左肩中部，将患者之上半身徐徐向右后侧旋转，当患者之上半身再难以向右后旋转时，医者宜突用一爆发力，即右上肢将患者上半身向右后侧旋转，左手拇指将T10棘突向左侧扳拨，此二手所用之力一气呵成，常可听到“咯”的一声，此为矮站桩位扳法，还可用推法，上述的站、坐姿势一样，但要交换一个手，即医者之右手拇指置于T10棘突的右侧，患者左手放在其自己的头顶上，医者之左上肢穿过患者之左腋下并跨越患者之后颈部，以左手“虎口”抓住患者之右肩中部，其他的做法相同，仅是将患者之上半身向左稍后侧旋转，右手拇指将T10棘突向左前侧方推，常常可听到“咯”的一声或拇指下有滑动感，此即为推法，同样作局部的分理筋手法。注意事项：（1）在应用抱头法时，主适用于T1T2，因应用此法时，患者之双手抱头并使肘关节向其前正中线靠拢，故此时医者可将患者的肩胛骨向外移动，则T12暴露出来，医者之膝前部易于顶住棘突，达到整复目的，为此必须嘱患者要肘部向前正中线靠拢，并挺胸抬头，抓住此一瞬间时间，医者的手、足配合好，整复易于成功。,（2）在行压肩法时，在患者的呼气末时始用力，此力是向后向下的合力，且手、足一定要配合好，才易于成功。（3）在做矮站桩位旋转法时，一定要患者在挺胸挺腹时才能旋转并用力，因胸椎的关节突呈前后位排列为主，但在下胸段，关节突的排列有些近似腰椎的关节突呈左右位之排列了，但又不完全为之，故不能在前屈位下行旋转，也不能以压肩法进行，只有采用本法进行；在行本法时，也要找“极限”，“极限”一到就应用爆发力，则易于整复成功及完全。D.俯卧位掌推压法：适用于T110（以T7棘突病理性偏右为例）：患者俯卧在治疗床上，双上肢自然下垂于身体之两侧，胸前宜垫一软枕头，医者站在患者之右侧（棘突偏歪侧），以右手掌之根部（大小鱼际肌之汇合处）置于T7棘突之稍下缘，左手掌伏于右手背上并稍有交叉，在患者于呼气末时，医者双手用一向上向前（或称向下）之合力（爆发力）推压，常可听到“咯”的一声或手掌下有滑动感，俯卧位掌推压法整复告毕。注意事项：在医者的双手已置于偏歪棘突上时，嘱患者将头抬起，以免在用推压的爆发力时，将患者之鼻部或面部与床面相磨擦而致伤！行推压时的合力应向着左前上方！在呼气末时始能用此力！特别提醒：胸前必须放一软的枕头垫好胸前部！E.抬肩拍打法：适用于T310的肋横突关节（即“岔气”）发生错位者，以T8左侧岔气为例，患者矮端坐位，医者站在患者之患侧，以左上肢的手从前向后穿过患者左侧腋下，以前臂在患者的左腋下，将其左肩抬起并维持之，嘱患者行深吸气后即屏（憋）气，医者此时用右手掌根拍击患者之T8的肋横突关节处，整复告毕。注意事项：拍击之前，必须告诉患者深吸气后即屏（憋）气，拍击之部位宜准确，同时抬肩的前臂要稳固，一般一次就成功，主要使肋横突关节还原复位。,颈椎在具体实施手法的全过程中，注意定点、旋转、角度等三方面。左、右旋转法由于医者的手所放置的位置不同而分为：手托下颌法（即医者的手掌心置于患者的下颌尖处）；手抓下颌法（即医者手的拇指与其余4指分开抓住患者的下颌骨，“虎”口正对下颌尖或下颌尖稍上方处）；手托颌面部法（即医者的手掌心正置于患者的下颌角处，且拇指与其余4指分开，其“虎”口正置于同侧耳垂的稍下方）。应用此三种整复方法时，又可分为扳法与推法。下面只谈手托颌面部法的手法。扳法：（以颈5棘突病理性偏右为例）患者取矮端坐位，双手自然下垂于其身旁；医者站在病人的后面，嘱病人的头部前屈3545，向右侧偏并旋转3045，医生的左手拇指置于患者