心律失常射频消融治疗的安全性及适应证评价

心律失常射频消融治疗的安全性及适应证评价,武汉大学人民医院心内科江洪,房速,房颤,房扑,预激伴心动过速,房室结折返,室早、室速,（150-200次/分）,（160-220次/分）,（110-240次/分）,（300-600次/分）,（250-320次/分）,（160-220次/分）,（150-200次/分）,隐匿旁路伴心动过速,心动过速的射拼消融治疗起源异常-非窦房结起源传导异常-异常通路,正常起源点-窦房结,正常传导路-房室结,射频消融治疗心动过速的疗效,2000年国内注册10811例,射频消融的并发证,类型血管并发症心脏并发症其他并发症,血管并发症,并发症的原因血管穿刺方法血管解剖异常穿刺置管材料重复拔管压迫不当术后制动不当或时间太短,并发症类型血管损伤迷走反射比邻器官或组织损伤鞘管或导丝落入血管,1血管损伤,出血:动脉穿刺或被损伤外出血:股动脉穿刺术后内出血:误伤锁骨下动脉:纵隔血肿、血胸误伤颈内动脉:颈部血肿腹股沟区血肿:按压止血不当,血管损伤,假性动脉瘤:局部肿块搏动杂音动静脉瘘:局部肿块搏动和震颤杂音动脉夹层:影象改变疼痛,血管损伤防治,出血:穿刺加压制动假性动脉瘤:观查加压制动手术动静脉瘘:观查加压制动手术动脉夹层:观察,2迷走反射,血管穿刺或拔管压迫血压和心率降低和减慢大汗和面色苍白防治穿刺方法局部麻醉预含Atropine预防注射Atropine治疗,3比邻器官或组织损伤,股神经损伤：观察和对症处理胸膜、肺尖损伤：观察或胸腔穿刺抽气或引流锁骨下动脉损伤：观察、闭合器或外科处理主动脉弓损伤：观察、闭合器或外科处理,4鞘管或导丝落入血管,导丝误入动脉或静脉鞘管落入动脉或静脉,注意操作方法、避免重复使用材料经导管取出异物或外科手术,典型病例1:迟发性血气胸(2001,11),30岁男性病人,接受RFCA手术左锁骨下静脉穿刺顺利RFCA手术顺利,术后述左胸痛多次胸透、心脏超声未见异常术后第三日出现左胸腔出血手术证实左锁骨下动脉分支损伤,典型病例2:股动静脉瘘(1996,12),40岁女病人,接受RFCA术股动静脉穿刺顺利术后拔管不易止血局部血肿、动脉搏动感、连续血管杂音手术证实股动静脉交叉行走,典型病例3:腹股沟区大血肿(1991,2),32岁女性病人,接受RFCA手术动脉穿刺后肝素10000IU术后压迫2小时并形成腹股沟区大血肿病人感局部持续剧痛超声提示股动静脉瘘手术证实血肿,典型病例4:鞘管落入股动脉(1992,1),33岁男性病人,接受RFCA手术动脉鞘柄松脱,被推入股动脉手术取出,心脏并发症,传导阻滞冠脉损伤心壁损伤瓣膜损伤,AVNRT慢径消融靶点“过高”消融中导管移位快径出口变异消融靶点过多，损伤范围过大AVN动脉损伤AT和AFL消融损伤AVN或希氏束,1传导阻滞,房室旁道消融右侧旁道邻近希氏束左室侧消融损伤希氏束LIVT消融损伤希氏束,传导阻滞原因,典型病例5:AVNRT消融并发AVB(1996,5),65岁男性病人,接受RFCA手术AVNRT消融阻断慢径术后第二天出现AVB术后第24天植入DDDDDD后第10天AV传导恢复并取出起搏器二月后再发AVB并再次植入DDD,2冠脉损伤,冠状动脉损伤：痉挛血栓心梗或VF误入冠脉房侧消融间接损伤冠脉房室结动脉左冠回旋支冠状静脉损伤：破裂心包压塞放电：疼痛、迷走反射肺静脉损伤：损伤痉挛狭窄,3心壁损伤,心房破裂心包压塞房间隔穿刺导管操作：左心耳穿破心室破裂心包压塞导管操作,典型病例6:左侧AP消融致左室穿孔(1993,4),45岁女性病人,接受RFCA手术LAO投照位导管出心影并出现心包压塞外科开胸引流低排状态再次开胸取出血块并修补心室,4瓣膜损伤,主动脉瓣损伤二尖瓣损伤,股动脉左室消融,其他并发症,栓塞动脉栓塞静脉栓塞空气栓塞室壁瘤,1栓塞,动脉栓塞：血栓左室消融：左侧AP、VT左房消融：左侧AP、AT、AF静脉栓塞：血栓、气栓肺栓塞,典型病例7:锁骨下静脉穿刺引起空气栓塞(1996,5),48岁女性病人,接受RFCA手术锁骨下静脉穿刺突然出现恐惧、胸痛、大汗、低血压透视见右室流出道绵团样白色影右侧位症状消失透视见绵团样白色影消失,2晚发室壁瘤,RVOT-VT消融引起晚发室壁瘤破裂,射频消融的适应证,明确适应证相对适应证非适应证,明确适应证,1、预激综合征并阵发性房颤、室率快且有血液动力学影响2、AVRT、AVNRT、房速、典型房扑和IVT反复发作者3、非典型房扑（仅限有经验和必要设备的医疗中心）4、不适当的窦速合并心动过速心肌病5、慢性房颤合并快速心室率且药物控制效果不好者进行房室交界区消融6、手术切口折返性房速反复发作者（仅限有经验和必要设备的医疗中心）,相对适应证,1、预激综合征合并阵发性房颤心室率不快者2、显性预激无心动过速但有明显胸闷症状，排除了其他原因者3、从事特殊职业(如司机、高空作业等)，或有升学、就业等需求的显性预激患者4、AVRT、AVJRT、房速、典型房扑和特发性室速（包括反复性单形性室速）发作次数少、症状轻者5、阵发性房颤反复发作、症状严重、药物预防发作效果不好、愿意根治者,相对适应证,6、房扑发作次数少、症状重者7、不适当窦速反复发作、药物治疗效果不好8、心肌梗死后室速、发作次数多、药物治疗效果不好或不能耐受者（仅限有经验和必要设备的医疗中心）9、频发室性早搏，症状严重，影响生活、工作或学习，药物治疗无效者,非适应证,1、显性