第二章处方调剂

第二章处方调剂,第一节处方概述1.处方的定义、性质、分类与组成（1）处方的定义（2）处方的性质（3）处方的分类2.处方的书写（1）处方书写的要求（2）处方常见外文的缩写及含义（3）处方中容易混淆的中文药名,处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令，是药学技术人员调配药品的依据。处方（Prescription）是指医疗和生产中关于药剂调制的一项重要书面文件。广义而言，凡制备任何一种药剂或制剂的书面文件，均可称为处方。狭义而言（根据卫生部颁布的处方管理办法（2007年版）中为医疗机构使用处方的规定），处方是由注册的执业药师和职业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单,处方的性质1法律性因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。医师具有诊断权和开具处方权但无调配权；药师具有审核调配处方权，但无诊断和开具处方权。2技术性开具或调配处方者都必须是经过医药院校系统专业学习，并经资格认定的医药卫生技术人员担任。医师对患者作出明确的诊断后，在安全、合理、有效、经济的原则下，开具处方。药学技术人员按医师处方准确快捷地调配，并将药品发给患者应用。表现出开具或调配处方的技术性。3经济性处方是药品消耗及药品经济收入结帐的凭证和原始依据，也是患者在治疗疾病，包括门诊、急诊、住院全过程中用药的真实凭证。,处方的分类按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方（1）法定处方主要指中国药典、局颁标准收载的处方，它具有法律约束力。在制备法定制剂或医师开写法定制剂时均应照此规定。（2）医师处方是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。（3）协定处方是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处方。它适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。,处方的格式处方的格式由三部分组成：1、前记包括医疗、预防、保健机构名称，费别，患者姓名，临床诊断等。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。2、正文以RP(Recipe的缩写)起头，正文包括药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量等。3、后记包括医师、配方人、核对人、发药人的签名和发药日期等。电子处方要求与纸质版一样，医师打印后签字或盖章才有效。保存时纸质与电子一起存放。,处方书写（一）处方书写的基本要求1.处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。2每张处方只限于一名患者的用药。3处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。4处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或使用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句5年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。,6化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。7中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明。8一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。9为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。10开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。11处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。,12医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称、医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。13药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(ug)、纳克(ng)为单位；容量以升(L)、毫升(m1)为单乎；有些以际单位(Iu)、单位(u)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位：溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂为单位。14处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。15麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。,(二)处方中常见的外文缩写及含义医师在书写处方正文时，如药物的用法(包括剂量、服用时间及次数)和调配方法等内容，经常采用拉丁文缩写或者英文缩写表示。药师应掌握处方中常用的外文缩写，并理解其中文含义。处方中常见的外文缩写及含义见表21p17。如a.c.饭前;im肌内注射；iv静注；p.c饭后;OTC非处方药；q.o.d隔日一次;s.o.s必要时;ung.软膏剂。,（三）处方中容易混淆的中文药名解决的办法是工作要仔细，反复核对！详见表2-2p18,第二节处方审核,1.资质审查（1）审核资质（2）审核内容2.适宜性审核（1）处方用药与病症诊断的相符性（2）剂量、用法和疗程的正确性（3）选用剂型与给药途径的合理性（4）是否有重复用药现象（5）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌3.审核结果分类（1）合理处方（2）不合理处方（包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方）,一、处方的形式审核(一)审核资质药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作。(二)审核内容药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。其中包括处方类型(麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方)、处方开具时间、处方的报销方式(公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等)、有效性、医师签字的规范性等。,（三）用药适宜性的审核处方用药与临床诊断的相符性；药物剂量、用法的正确性；剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。其他用药不适宜情况,四处方审核结果分类处方审核结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方（一）有其一为不规范处方处方前记、正文、后记内容不规范或者自己难以辨认的医师签名、签章不规范或者签名、签章的留样不一致的药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的化学药、中成药与中药饮片未分别开局处方的未使用药品规范名称开具处方的药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或者不清楚的,8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等欢呼不清字句的9.处方修改未签名并注明修改日期，或者药品超剂量使用未注明原因和再次签名的10.开具处方未写临床诊断或者临床诊断书写不全的11.单张急诊处方超过5种药品的12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊超过3日用量，慢性病、老年病或者特殊情况下需要适当延长处方用量未注明原因的13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射线药品无特殊管理药品处方未执行国家有关规定的（包括处方颜色、用量、证明文件等）14.医师为按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按照标注药物调剂、煎煮等特殊要求的,（二）不适宜处方适应症不适宜的遴选的药品不适宜的药品剂型或给药途径不适宜的无正当理由不首选国家基本药物的用法、用量不适宜的联合用药不适宜的重复给药的有配伍禁忌或不良相互作用的其他用药不适宜情况的,（三）超常处方无适应症用药的无正当理由开具高价药的无正当理由超说明书用药的无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的,五、处方适宜性审核要点（一）处方用药与临床诊断的相符性非适应症用药例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、c型及变异型等(也称乙、丙型及变异型)，并非细菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，也属非细菌感染，但在临床上常被给予抗菌药物。超适应症用药如口服黄连素用于降低血糖；罗非昔布用于预防结肠、直肠癌；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应证用药，一定要患者知情同意。撒网式用药表现在两个方面：一是轻度感染，就立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药物；其二，无依据的选用，或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，单凭经验用药，23个抗菌药物一起用，或超剂量、超抗菌范围应用。,4盲目联合用药联合应用药物而无明确的指征，表现在：病因未明；单一抗菌药已能控制的感染；大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；一药多名；联合应用毒性较大药物，