第三节损伤的修复

第三节损伤的修复,Therootofeducationisbitter,butthefruitissweet.,概述机体对所形成缺损进行修补的过程称为修复由损伤周围同种细胞来修复，完全恢复原组织结构和功能称为完全再生。不能完全由原组织再生修复,由纤维结缔组织来修复,称为纤维性修复（不完全再生）纤维老化形成瘢痕。,一、再生二、纤维性修复（一）肉芽组织（二）瘢痕组织三、创伤愈合,一、再生（regeneration）,生理性再生：组织更新病理性再生：损伤,概念组织和细胞损伤后，由周围健康的细胞进行增生，以实现修复的过程。,完全性再生：完全恢复原结构和功能,不完全性（纤维型修复）：不能完全由原组织再生修复，瘢痕形成。,1、不稳定细胞/持续分裂细胞：总在不停再生，以代替衰老破坏的细胞（生理过程），如被覆上皮，造血细胞、间皮细胞等。2、稳定细胞/静止细胞：具有再生潜力，平时不表现出来，当受损伤时，则表现出很强的再生能力。如各种腺体、间叶细胞。3、永久性细胞/非分裂细胞：出生后丧失再生能力。如神经细胞、心肌和骨骼肌。,（一）各种组织的再生能力,1、上皮组织的再生：被覆上皮：基底C腺上皮：基底膜完整性？,2、血管：毛细血管出芽；大血管手术吻合,3、纤维组织的再生4、神经纤维的再生,（二）各种组织的再生过程,1、上皮组织,被覆上皮,鳞状上皮：单层上皮鳞状上皮胃肠粘膜上皮：立方形柱状,腺上皮,腺上皮缺损、基底膜尚存-完全再生腺结构完全破坏-难以再生。构造简单者可以从残留部再生。,肝细胞再生,肝脏部分切除肝细胞坏死，网状支架完整肝细胞坏死，网状支架塌陷,被覆上皮的再生由创缘或底部的基底层细胞分裂增生缺损中心单层上皮复层上皮。,腺上皮的再生基底膜完整由残存细胞分裂补充腺上皮再生：腺上皮缺损、基底膜未破坏残存细胞分裂，完全恢复。腺体完全破坏难以再生，由瘢痕修复。,肝细胞再生肝部分切除后肝细胞分裂增生完全恢复。肝细胞坏死、肝小叶网状支架完整恢复正常结构。肝细胞广泛坏死、肝小叶网状支架塌陷（网状纤维胶原化）结节状再生。,2.血管的再生毛细血管的再生（angiogenesis）：内皮细胞分裂增生幼芽、细胞索出现管腔新生的毛细血管毛细血管网。大血管的修复：需手术缝合，两侧内皮细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接。,血管小血管毛细血管内皮细胞肥大、分裂增生幼芽实心条索管腔吻合和改建,常见的组织再生,静止fC、未分化间叶C成纤维细胞,3、纤维组织的再生,纤维组织再生,静止纤维细胞,纤维母细胞,分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟,纤维细胞,4、神经组织的再生：,神经C无神经纤维相连神经C必须完好,神经纤维的再生：神经鞘细胞增生-连接毁断神经纤维处-神经轴突长入,外周神经受损时，在下列条件下可以再生：1.与受损神经相连的神经细胞存活；2.断离的两端距离2.5cm。,再生轴突+增生的结缔组织,二、纤维性修复,纤维性修复：组织、细胞丧失后，机体通过纤维组织增生对缺损组织进行修补恢复的过程。因修复后形成瘢痕组织，故又称为瘢痕修复。,纤维性修复,（一）肉芽组织（granulationtissue）,结构,眼观：鲜红色，颗粒状，柔软湿润,新生的毛细血管、成纤维细胞和炎细胞构成的幼稚结缔组织。,概念,镜观：毛细血管垂直生长，周围有丰富的纤维母细胞，伴炎细胞浸润。,肉芽组织的作用1、抗感染、保护创面；2、填补创口及其他组织缺损；3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物和异物等。,1.间质水分逐渐吸收减少2.炎性细胞减少消失3.血管减少或改建4.胶原纤维增多结缔组织瘢痕组织,三少一增多,结局,（二）瘢痕组织（scartissue）,瘢痕组织：肉芽组织中毛细血管逐渐闭合，胶原纤维增多，增粗、融合，透明变性，灰白，质韧、缺乏弹性。,瘢痕组织,2、瘢痕形成对机体的影响,有利作用瘢痕能填补缺损，保持器官完整性；可使局部组织器官保持坚固性。,不利影响瘢痕收缩瘢痕性粘连器官硬化瘢痕疙瘩瘢痕膨出,瘢痕疙瘩,胶原过多不规则隆起的硬块,瘢痕过多，可引起器官变形,瘢痕性粘连,创伤愈合是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。,各种组织再生肉芽组织增生瘢痕组织形成,三、创伤愈合woundhealing,伤口收缩,早期变化,一、皮肤和软组织的创伤愈合,1、创伤愈合的基本过程,肉芽组织增生瘢痕形成,3d左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出cap.以0.1-0.6mm/天的速度延长5-6d：成纤维细胞产生大量胶原纤维7-12d：胶原纤维合成达高峰1m：瘢痕形成。,表皮及其它组织增生,2、创伤愈合的类型,创伤愈合的类型,一期愈合(healingbyfirstintention)如手术切口损小、创缘齐、对合密、无感染及异物，时间短、痕小。,24-48小时内表皮再生覆盖伤口,第3天，肉芽组织从伤口边缘长出，填满,5-7天，伤口两侧出现胶原纤维连接（可拆线，达临床愈合标准）,数月后，线状瘢痕形成,一期愈合,二期愈合,再生之表皮较薄,一期愈合与二期愈合的比较,痂下愈合（healingunderscar)a.伤口表面血液、渗出液、坏死物干燥后形成褐色硬痂；b.上皮再生完成后，硬痂即脱落，愈合时间短；c.保护创面，但感染渗出多则不利引流，不利于愈合。,皮肤创伤愈合的类型,（二）骨折愈合（自学）,骨折愈合的基本过程,1周,1、全身因素（1）年龄因素:青少年愈合快，老年慢。（2）营养因素:（3）激素或药物的影响,（三）影响创伤愈合的因素,2、局部因素(1)感染与异物,（2）局部血液循环（3）神经支配（4）电力辐射破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生,3、影响骨折愈合的因素,骨折,外伤性骨折病理性骨折,损伤的